Хирургия Limited емфизем. пневмония

Видео: Остра пневмония в кобилки. Остра пневмония кобила

Пациентът С., на 39 години, приет в клиниката 27 / III 1967 оплаква от задух, сърцебиене, кашлица, обща слабост, главоболие. До 30 години той е добре служи в армията, да се направи тежка земеделска работа. През 30-те години е бил болен двустранна пневмония, около 2 месеца, което се лекува в болница. Месец след грип отново претърпял пневмония. След маркирани диспнея в натоварването и в студено време.

Рентгенови лъчи не показват патология. Недостиг на въздух постепенно се увеличава, пациентът 2-3 пъти в годината са приети в болница с изострен бронхит. След 2 години при детектирана в двете области хипервентилация върховете на рентгенови лъчи, но в ляво. Пациентът не може да направи бързи пробиви и вдигане на тежки предмети. През 1965 г. той е прехвърлен в група инвалидност II. През 1967 г. държавата се е превърнала критичен и консервативна терапия не води до никакво подобрение. На прием в болницата е класическа картина на тежка разпространено емфизем: светлосива кожата, лигавиците цианоза, барел в гърдите с гръдната тип дишане, с участието на допълнителни мускули.

В по-ниските части на белите дробове на фона на отслабена дихателната слушаше сухи и мокри wheezes звучене, а в горната част на ляво - свирки. Сърдечни тонове тъп, пулс - 100 за 1 минута, административна 115/70. Въпреки увеличението в МР, пациентът се наблюдава хипоксемия, хиперкапния и респираторна ацидоза с намаляване декомпенсирано Ph до 7.26.

Рентгеново изследване разкри, много често срещана повреда: гръден кош с удължен междуребрие, белодробни полета голям пневматизирането инспираторен и издишване, не се променя, дясната купол диафрагма вдишване при 10 междуребрие, на издишване - 10 реброто, наляво съответно на 10 и 11 ребра , плоска мембрана над отляво, отляво задължително 53 °, както корени фибро променя белодробна чертеж в rhizospheres засилени поради повишена сърдечна дясната камера, артерия конус белодробна стърчи напред басейн контур satsiya намалява и учене.

На КТ показва, че повредата не е един и същ във всички региони на белите дробове - подходяща светлина рязко намалелите съдове. Няколко клонове в горните и долните части на нормална ширина, определено обширна supertransparency аваскуларната област очевидно, участващи були посадъчен светлина за 3/4 обем, оставил богата мрежа от кръвоносни съдове се простира до периферията, но в периферията на горната част на съдов модел възстановен места съдове с изключение, очевидно поради образуването на були.

Рентгенова картина не позволяват недвусмислено дължи на заболяването или дифузна или в ограничена форма на емфизем. А. Abbot, Delarue а. задник. прав като казва, че винаги или почти винаги, заболяването започва с унищожаването на една или ограничен брой области на светлина, а след това става често. Наличието на булозни области те считат за по-малко важно. Някои форми на емфизем могат да се появят мехурчета, но в отрицателен смисъл и вазоспастична broncho- ефект и образуването на въздушни капани играят същата роля като ограничава балон емфизем.

Подобни наблюдения водят напоследък FG Corners и колеги по отношение на сегментна хроничен бронхит. Възможно е такива пациенти са в субклинично период, с добре компенсиран функция, по-рядко търсят медицинска помощ и следователно ограничена проява на емфизем по-малко проучени от клиницисти и рентгенолози, по-специално, чиято диагноза в този период има най-голяма стойност. Не е случайно, че ограничената емфизема често се открива само по време на операция по друг повод (киста, саркоидоза, туберкулоза, и така нататък. Н.).

Само след няколко клинични и рентгенологични сравнения, включително и оперативни находки, рентгенолози са започнали да се обърне внимание на по-горе симптоми, както и да се сложи най-малко предварителна диагноза преди операцията. Така, N. и. S. Gottsching (1966), за да 1.25 милиона жители Zyudbadena, разгледани в I960-1964 GG., Са идентифицирали 50 хора с ограничена емфизем. Имаше 12 двустранно заболяване, клиничните прояви отсъстват в началото, имаше само видимите части на просвета. Постепенно болестта прогресира, разработен дифузно емфизем, за предотвратяване на който авторите извършват на резекция на променени картата.

Хирурзите, експлоатирани с емфизем (J. Head а. Ст. Д. Abbot с. Доц., С. Стрингър и. С. Бърнет), смятат не само действителната диагноза Булозна, но също така и на местно везикулозна емфизем, и предполагат, че операцията през този период може да доведе до успех в дългосрочен план. Тя трябва да включва тези случаи намален контакт в епиграф казва дифузно емфизем лекарите британски "могат да бъдат излекувани, а тя не съществува."

Така, навременно откриване и лечение на белодробен емфизем е ограничено в много случаи е възможно, той предотвратява разпространението на процеса и дифузно развитието емфизем.

Коя е най-ефикасната намеса за ограничен емфизем?

Описани в литературата: дренаж на Monaldi, лобектомия и резекция области, съдържащи були и накрая ексцизия мехурчета стена зашиване бронхиални пасажи водещи в своята кухина. А. Абът предлага да се комбинират с резекция neurotomy.

Операция Monaldi беше предложено през 1938 за лечение на туберкулоза пещери и в някои случаи дава задоволителен резултат и емфизем (L. Sensening а. Т. Родман, 1962- Т. Cooke а. Б. Shaff, 1963). Тя се състои от два етапа: първият - формиране на шева между висцерални и париетални плеврата над региона Bullas. Втората стъпка е пробиването на пикочния мехур и създаването на един подводен дренаж в продължение на 3 дни. Ако въздуха продължава да се вливат в балона, всмукване се задава постоянно (-10-20 мм H20) в продължение на 3 седмици.

Най-големият материал над операция Monaldi емфизем доведе J. ръководител и персонал. Те го прави от четири пациенти с неусложнена бикове, 7 пациенти със съпътстващи разпространено емфизем и 2 - с местни и булозен емфизем райони. В 5 пациенти, операцията се смесва с резекция. Двама пациенти са починали веднага. Оцелелите непосредствените резултатите са добри, но напредването на болестта и по различно време са довели до смърт.

Операция Monaldi има значителни недостатъци: той не е подходящ при бронхиални кисти (погрешно взети за були), тъй като техните облицовани епителни стени не се държим заедно, дори и при всмукване, е направена като слепец или след торакоскопия, не може да доведе до премахването на няколко бик, ако те не са свързани между тях, в повечето случаи изисква продължителен следоперативен всмукване, който е изпълнен с развитието на инфекцията и, както се вижда от J. ръководител и другите не е попречило на развитието на болестта. Неговият недостатък - dvuhmomentnost, необходимостта от преди образуването на сраствания между плеврата. И накрая, тя може да бъде най-общо неуспешен.

Случаите, когато в спонтанен пневмоторакс, който се появи след почивката есеницална балон не може да бъде лесно да се разпространява дори започнаха рано постоянен засмукване. В такива случаи, отводняване Monaldi е неуспешно и без пневмоторакс. Изборът операции Monaldi често са продиктувани от страх от торакотомия при лечението на някои много тежки, задушаване пациенти с големи мехури. При тези пациенти, О. Clagett (1949), D. Дуган а. P. Самсон (1950) предлага да смуче въздух през иглата в подготовка за торакотомия. Н. Лилиентал (1929), стр Crowel а. J. King (1933) препоръчва дълго дренаж чрез катетър вмъква в кухината на пикочния мехур, които в своите наблюдения води до частична декомпресия, намалена задух и кашлица. Тези манипулации са оправдани само с бързо натрупване на въздух в мехурчета, но те могат да се усложнява от напрежение пневмоторакс, инфекция, кървене. Ето защо, средната тежест на случаите, когато няма "изчезващ на белия дроб" по-добре да се направи без пункция.

Thoracotomy е много по-малка опасност, особено при пациенти с дихателна недостатъчност, в зависимост от компресия пикочни мехури и кисти. Изработен под ендотрахеална анестезия, когато светлината е възможно сега да се разпространява по-бързо премахва респираторни заболявания и хипоксемия при пациенти с емфизем в сравнение с други методи. Thoracotomy ви дава възможност да се направи одит на целия бял дроб, точно определяне на характера и размера на лезии, и съответно се изгради план за действие.

Възможни са следните интервенции са: 1) лобектомия, 2) сегмент резекция, 3) отварянето и затварянето на мехурчета, 4) отстраняване на част от висцерална плевра зашиване бронхиоларен пасажи водещи в пикочния мехур ( "повдигане покрив" с subpleural мехурчета), 5) комбинация от всяка от тези манипулации денервация и 6) комбинацията от всяка от тези манипулации париетална Pleurectomy.

Ако лобарен емфизем новородени длъжни дефект на бронхите, няма оспорване на целесъобразност лобектомия, когато са ограничени булозен емфизем е спорно. Импресия на изследването на рентгенови лъчи, което показва, че пикочния мехур заема целия клада и няма нормална белодробна тъкан, която в повечето случаи измамен винаги някаква част от този дял е маргинализацията, изцеден, но след изправяне могат да участват в обмен на газ.

Поради това, че не е вярно, когато са ограничени булозен емфизем лобектомия е необходимо. Това няма да доведе до значителни вреди, ако до края на белодробното здраве и няма предпоставки за развитието на болестта в други части. Но това състояние е трудно да се гарантира, ако заболяването се развива на фона на или след дифузен възпалителен процес, особено бронхит. Радиологични находки не винаги се откриват ранни форми разпространено емфизем, и при торакотомия ориентация само в цвета на белодробната тъкан с начални лезии не изключва грешки. Точна диагноза осигурява само биопсия.

При пациент с повече или по-малко общ процес лобектомия нецелесъобразно, тъй като по този начин се умъртвяват притиснат, но подходящо да функционира тъкан околността на балон. Същите съображения могат да бъдат направени за по-малко обширна резекция. Следователно, лобектомия и сегментна резекция оправдано само в случая, когато отдалечената не съдържа подходящи за елементите на функция, ако сегмент Fibro модифициран набръчкана ако освен емфизематозна були нея открити други патологични лезии - tuberculoma, киста, и т.н. Във всички други случаи .. необходимо е да се стремим към най-консервативната хирургия се състои в отваряне на пикочния мехур и премахване на своята "покрив", състояща се от висцералната плевра, внимателни зашиване на всички членове на пасажи балон бронхиални и в сближаването между стените кухина с минимално припадък предмет на белодробната тъкан.

При липса на големи мехури, ако сайтът е ограничен емфизем е малка, тя може да бъде премахнат оперативно заедно с малки мехурчета, но ако той има дял или няколко места в различни пропорции, можете да опитате да изпълнява същата операция като "премахване на покрива" с мехурчета. Ако мехурчетата са малки и изолирани, те могат да бъдат затворени или изравнителен на клемите от захващане в гънката на областите на белия дроб повърхност.

Две петгодишен наблюдение на пациенти след операция по-горе, показва, че след много от тях са нови булозен емфизематозна порции заболяване прогресира и води до белодробна сърцето и дори смърт (J. глава. Ass., D. Sensenning а. T . Родман, F. Allbritten а. J. Темпълтън). Въпреки развитието на болестта, J. ръководител и колегите смятат операцията да бъде оправдано, тъй като тя е в момент, подобрява състоянието на пациентите и избутва драматичен край. Допълнение същата операция Pleurectomy до голяма степен пречи на развитието на заболяването и образуването на нови области на булозен.

П. Томас. P. Gebauer plevrektomy направени в 18 пациенти с булозен емфизем (някои от тях с повтаря спонтанен пневмоторакс). Нито един от 10-те пациенти, проследени повече от 2-3 години, те не разкри прогресията на заболяването, както и пневмоторакс на оперирания страна, а от друга страна, където плевралната кухина е свободен, пневмоторакс повтаря. Авторите смятат, че заличаването на плевралната кухина предотвратява образуването на були. Те, както и W. Крийшоу а. D. Роулс, Patrick а. задник., показват, че корабите никнат от стената на гръдния кош към белия дроб, подобряват нейната храна, която може да предотврати по-нататъшно дегенерация белодробни шънтове и отваряне разкарвам с дясно на ляво.

Нашите експериментални данни и клинични наблюдения подкрепят това виждане.

MN Myasnikov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден