Хирургия Limited емфизем. Ангиоедем или skennogramma

Най-надеждният диагнозата е ограничен емфизем могат да бъдат направени въз основа ангиоедем или skennogrammy. Липсата на кръвоносните съдове в областта на емфизем и компресия в техните околности прави диагнозата сигурен. К. Дженсън и служителите носят случаите, когато я разсейват и ограничен емфизем angiocardiography за определяне на характера и степента на процеса, но не откриват мехурчета или не успява да открие.

Чрез bronhografii повечето автори прилагат ограничения. Контрастно вещество обикновено не прониква в балона, но понякога дава възможност да се прецени степента на компресия на пикочния мехур и маргинализацията на оставащите на белия дроб. Има индикации, че контрастно средство може да увеличи запушване на бронхите и причиняват бързо натрупване на въздух в кухината. Понякога се наблюдава, когато булозен емфизем подобрение след bronchography (R. Deterling) поради евентуално запушване на везикулозни повърхности yodlipolom.

Двама от нашите пациенти, които са заподозрени бронхиектазии, бяха направени bronchograms. Те показват промени, характерни за емфизем Limited: празен балон, промяна на посоката, а кривината на бронхите (G. Simon). Но мястото, където не е въведена друга страна, имаше толкова много повече от частта на светлина от прозрачността, че произтичащата от това липса на доверие в коректността на контраст инжекция. Въпреки това, същите bronchograms получени L. Reid, инжектиране разлика в бронхите се екстрахира от белия дроб на труп. Следван от дисекция е установил, че тези промени bronchograms обикновено се свързва с едновременното бронхит, когато всяка част на бронхите предизвика белези или други патологични състояния на лигавицата ограничението, че предотвратява проникването на разлика в по-дисталните и доста пешеходни части на бронхите. Bronchograms Това може да бъде резултат от бронхоспазъм. При липса на налягане е попълнено бронхите. Състоянието на нашите пациенти след bronhografii не се промени.

Диференциална диагноза между булозен емфизем и вродени кисти облицовани с епител се задава най-вече във връзка с тактиката по време на операция. Вродени кисти не могат да бъдат излекувани чрез консервативни операции, всички елементи, необходими резекция кисти, обикновено с околните тъкани (A. Браун. W. Brock, R. Nissen, Osipov, К. В., A. К. Lukinih и др.), По-специално в случаите, когато кистата е тясно свързана с паренхим. За големи кисти понякога изисква обширна резекция или лобектомия (D. Касел а. Ass., A. Siebens а. Ass., BK Osipov). В желанието си да спаси може би по-паренхим не толкова като емфизем, особено чести.

Но работата е показана и в двете заболявания. В торакотомия, диагнозата може да се актуализира, защото есеницална лезии се характеризират с тънка стена, кухината е запълнена по-рано от други части на белите дробове, както и най-важното - дълго време не падне, когато издишвате. Помощ диагностициране леки възпалителни промени в отсъствието на лигавицата кухина, наличието на пътя му тънки нишки, формирането на няколко изпускане на въздух при откриването на пикочния мехур, понякога множествена локализация.

Въпреки оплакванията на пациентите с ограничена емфизем незначителен и тяхната способност да работи нормално (ако няма бързо увеличаване на кухината и то не стане твърде голяма) не е счупена, ние все още вярваме, оперативно лечение.

Това е продиктувано от следните съображения:
1. Като правило, са склонни да се увеличи кухина и пресоване на околната здрава тъкан, което води инфлексните съдове и бронхи, което води до развитието на белодробна недостатъчност. Първоначално прогресията на заболяването се проявява по-малко, но след няколко години започва да се увеличава бързо.
2. Наличието на възпаление около кухина, бронхит, произтичащи от запушване на изтичане на сгъстен бронхиална слуз може да доведе до обширна бронхоспазъм, че ще допринесе за получаване на общ ограничен емфизем.

3. Увеличаването на размера на кухината може да доведе до спонтанен пневмоторакс, рецидивиращ или хронична.
4. Когато балонът се разпада възможно кървене, изискваща спешни торакотомия (усложнение е описано Р. Deterling, което не сме виждали).
5. Кухината може да се заразят (въпреки че много рядко попълнено ексудат), т. Е. да служи като "безопасно инфекция", която допринася за често повтаряне на пневмония в околностите на белия дроб, и може да бъде източник на bronhosiazma.

Горното се илюстрира от следния случай историята.

Пациент Р., на 27 години, записани 1 / I 1966 оплаквания от дискомфорт в гърлото, "нещо, свирене на гърдите", кашлица с храчки оскъдна, умора. Пуши с 8 години. През 1958 г. той е претърпял лобарен пневмония, оставяйки след себе си кашлица, която свързва с тютюнопушенето. През 1964 г. той е бил някакъв вид инфекция на дихателните пътища. През 1965 г. той е бил често болен от грип, по време на който е отбелязано, слабостта и кашлица. Третира се от фелдшер. В средата на 1965 г. се увеличава недостиг на въздух. област Болницата е заподозрян туберкулоза с дезинтеграция. Шест месеца без ефект третира с антибактериални лекарства - увеличени кухина. От декември 1965 г. се прехвърля за лицата с увреждания.

През януари 1966 г. е изпратен в клиниката по туберкулоза. На допускане състоянието на пациента е задоволително, само задух при усилие, нормалната телесна температура на твърдост на. От лявата върха на тъпанчевата ударни звук, везикулозна дишане - сурови, над върховете на двете отслабени лявата малко суха хрипове. Пулс - 72 1 минута, ритмичен. AD-120/80. Кръвен тест: Ер. - 4,600,000, Nv - 90 единици, A -. 5500, ROE - 5 mm / час, WBC нормални. VC или чрез флотация или в перални води, получени по време бронхоскопия не се засича. ЕКГ: синусов ритъм, levocardiogram ниско voltrazh основните зъби, нарушение на метаболитните процеси в миокарда, удължаването на електрическа систола на сърцето.

Рентгеново изследване: от двете страни на деформиран белия дроб картина. В горната половина на индивидуална глоба фокусно гъста сянка. Ляв зад първия размер ръб кухина на 4-6 cm, ограничен от тънки линии без доказателства за инфилтрация. От лявата страна на горната част на рентгенография - част хипервентилация на томография на дълбочина 5-6-7 cm запис кухина заема сегмент Si, заобиколен malovaskulyarnoy зона, където като заобиколи съдове кухина.

Пациентът Г. Рентгенографии (а) вижда само умерено моделира белодробна чертеж, диафрагмата се понижава. На КТ (б) - пещ очертани Бул, който заема целия сегмент SX

бронхоскопия: слизестите розови, големи бронхи са проходими, пропуските в много слизеста секреция. Spirogram открива умерена хипервентилация сам (MOD 129 процента от предвидения) чрез по-дълбоко дишане при пациенти с тежко понижение на витален капацитет (поради 53.2%), MMOD (41,8% поради а) и резерви дихателни (34% подходяща стойност). H2O2, KMC, DE не се променя. Хипоксемия не.

диагноза: хроничен бронхит, емфизем и ограничената фиброза да се образува въздушна кухина наляво.

Наличието на кухината и увеличението през годината на респираторни заболявания са индикация за операция.

20 / V извършва чрез задно достъп торакотомия. На дълбочина 2-4 cm от плеврата е намерено празен тънкостенни въздушна кухина с умерено кондензира паренхим около. Във втората част се намира булозен subpleurally. Част от сегмент S2 фибро на променило. Има плътни сраствания в гръдната стена, съдържащи малко количество кръвоносни съдове. Тъй като след разгръщането на белия дроб плевралната кухина не е изпълнен, тя е направена trehrebernaya thoracoplasty.

Следоперативно - общо ателектаза, елиминира чрез вакуумно чрез секрецията на бронхоскоп и бронхиална промивка разтвор на трипсин. В рамките на един месец след операцията подобрена производителност вентилация. Пациентът възстановена. Хистологично изследване на дистанционното препарата: interalveolar стени около кухината, понякога удебелени и пропити с лимфоцитен инфилтрат, понякога разреден. стена кухина се състои от фиброзна тъкан и алвеоларна епител. В близост до стената и само по себе си не се разкрива елементи бронхите и симптоми на туберкулоза.

Този случай ясно показва възможността за образуване на були поради алвеолит, нейната прогресия и поток с периодични обостряния възпалителен процес. Хистологичните находки показват наличието на алвеолит като латентна фокус на инфекция.

MN Myasnikov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден