Хирургия емфизем. левостранен пневмоторакс

Видео: емфизем. живеят здравословно

Пациент К., на 42 години, водач на тролейбус. През 1960 г., наред с пълно здраве, тъй като тя се развива спонтанен пневмоторакс вляво. Той е консервативно лечение. След изправяне на светлината, уловена фокална туберкулоза в етапа на опаковане. VC в храчки и промивка никога не е бил намерен. По време на 6 години през пролетта и есента I получи профилактични антибиотици. Felt задоволително сам задух не е, но се оказа, при усилие. Всяка година диспнея усилва и настъпва при всички по-малко физическо натоварване. През 1966 г., диспнея се наблюдава дори при бързо ходене.

Пациентът спрях цигарите, не се обработва и продължи да работи. Кашлица беше сутринта, без плюене, и не предизвиква особена загриженост. През август 1966 г. - вторият спонтанен пневмоторакс в дясно с малък излив в синусите. Дихателни нарушения са умерени. Лесно е предварително инсталирана на по-малко от 7 гр обем и разпространение на консервативно лечение. След изправяне на рентгеново изследване разкри няколко гъста туберкулозни огнища и емфизем: междуребрените пространства разширени белодробни полета са големи, supertransparency, диафрагма стои при 10 перка, сплескана, височината му е не повече от 1 см, на мобилността на половин междуребрие, прозрачността на Вдишайте и издишайте почти промени, особено в по-горните раздели, където най-ярка светлина. На сканиране - malovaskulyarnye зона и в двата върховете и окото около левия бял дроб и горната дясна зона. Сърцето и големите съдове, не са се променили.

Проучването показва значително външно дишане хипервентилация (MOD около 280% от правилното) и умерено намаляване MMOD, VC и резерви дишане. Хипоксемия в покой и при умерено натоварване намерен.

хирургия е препоръчително, но тъй като здравословното състояние на пациента е задоволителен, той го отхвърли и се върна на работа.

30 / X 1966 дойде третата атака на пневмоторакс вляво отново, както преди 6 години. В тежка колапс на пациента е приет в болница на работа, която е направена vagosympathetic блокада и евакуирани от плеврални 2 литра въздух. След това пациентът е регистриран в клиниката на TB, той е изпратен в клиниката по туберкулоза. Там 31 / X въздух циркулира обратно в плеврата. Когато манометрия разкри положително налягане, засмукване на въздух, след като беше -10 / -20, но не и на белия дроб се остави, а понякога и газ отново влиза в плеврата.

1 / XI торакотомия извършва в 4 ляво междуребрие. В горната част е фиксирана към membranovidnoy шипове гръдната стена в Si, като цяло се състои от големи мехури. При надуване на белия дроб изтича въздух - бикове празнина. Малък повърхност мехурчета наблюдава в S4 и SS, целият горен лоб и в горната част на долния лоб. Резекция където само Sb не е запазена нормална тъкан, булозни зашити порции светлина се намалява с 15%. Pnevmotorakopeksiya направи.

Следоперативният курса беше лесно, след 26 дни пациентът е бил изписан. външни индекси дишането се нормализира след 6 месеца. Пациентът изпълнява същата работа. Взети регистрация е диспансер при булозни промени са от другата страна.

Историята на заболяването на пациента, ясно показва, че ограниченият емфизем, първо клинично проявена, може да прогресира и да доведе до дифузни емфизем и белодробна недостатъчност, дори когато заболяването не е чести обостряния bronhorespiratornoy инфекция на фона на слабото ток, проявяваща се клинично малко бронхит.

Както се вижда от истории за контакт, операцията е извършена в много тежки пациенти. Трима от всеки пет от нашите пациенти са в критично състояние. Те бяха изключили група II, двама от тях трудно може да се грижи за себе си. Ние четири от тях имат хронична обструктивна белодробна болест с кръв газ дълбоки промени, които имат две - белодробна сърце. Всички болест отне значително прогресивен ход, в който силно консервативно лечение в болницата води само до леко и много краткосрочно подобрение. Загубата на надежда за успеха на консервативно лечение, а тези пациенти са довели до хирургическа клиника. Само един пациент с пневмоторакс беше преди операцията в относително добро състояние.

В най-тежките случаи дълбоки и широко разпространени морфологични промени в белодробната тъкан, причинени продължително изпускане на въздух след операцията. Този факт е най-значителната в следоперативния период. При липса на повреда, настъпили белодробни стави, следоперативни разбира се беше лесно, без да се застрашава усложнения. По време и след операция при пациенти обикновено не се отбележи появата на белия дроб или сърдечна недостатъчност и затруднено дишане са дори по-ниски, отколкото в предоперативния период. Следователно, може да се счита, че основната цел на определяне на успеха на операцията, за да се гарантира херметичността на ставите есеницална на белия дроб. Поради недостатъчно кръвоснабдяване на атрофия на белодробната тъкан и образуване на белег в емфизематозна белия дроб е бавен. Ето защо, дори и в стената на пикочния мехур, няма пряка бронхиална и бронхиални облигации и попълва чрез обезпечение вентилация не може да се бода бързо резорбируеми конци. Те престават да я преди да се формира по белега.

Най-херметична е механичен хардуер, както и укрепването на върха лепило "лепило" прави шева по-надежден (ES карето). Внимателното разглеждане на светлината, нейните предупредителни паузи по напрежение (които са много трудно да се намери и да шият), дава възможност за цялостен разгръща операция лесно и да се осигури нейната близък контакт и последващото сливане на гръдната стена.

Мониторинг на пациентите изписани от болницата след операцията, показват, че навременна намеса, когато е налице достатъчно количество, за да се осигури обмен на белодробната тъкан, намаляване на размера на белия дроб газ и му позволява да запази позволи забранено допълнителна перфузия и за дълъг период предупреди прогресия на заболяването.

Операцията е довело до подобрение в случаите, когато беше пуснат на заболяването. Така, при пациенти, и G. К. операция от едната страна доведе до значително увеличаване на жизнеността, подобрени вентилационни параметри (FVC, и MVV) и елиминира хипоксемия самостоятелно. Въпреки това, ефектът от операцията е била значително по-малка, отколкото при пациенти с по-малко пренебрегвани заболявания.

Тази връзка между степента на увреждане, изход и прогноза е естествено: разпространението на хроничен бронхит, фиброза на бронхиалните стени, интерстициален възпаление с обширни области на увреждане на белите дробове и да причинят значително разрушаване на алвеолите - са всички фактори, които пречат на възстановяване на здравето, и по-напреднали лезии не могат да бъдат напълно елиминирани хирургия , Това създава само по-благоприятни условия за вентилация и пречистване на бронхите, подобрява притока на кръв към белите дробове. Тези условия са използвани постоперативно за забавено освобождаване, което може да се постигне само при разумни режим на дозиране с упражнения, предотвратяване на инфекция, прилагането на дишане упражнения, и така нататък. Н.

Пациентите в напреднала фаза емфизем, когато има хипоксемия и хиперкапния, както и размера на белодробната тъкан, който може да осигури нормален обмен на газ е малка, операцията е значителен риск и да даде по-лоши резултати, отколкото пациенти с по-рядко емфизем, не толкова отслабени от продължителен недостиг на кислород и въглероден диоксид интоксикация. Смъртта на един пациент, свързана с трахеотомия - некротизиращ трахеит причинил абсцес двустранна пневмония. Възможността за такива усложнения (описан от други автори) ни принуждава да се откаже от превантивна трахеотомия.

Тежка предоперативна състояние на пациенти с напреднал емфизем е много трудно да се бори с следоперативни усложнения, тъй като резервните сили на организма са малки и са бързо изчерпани. Ето защо, ние вярваме, че операцията в този етап на заболяването са противопоказани.

Операция дава значително по-добри резултати, ако не се използва в обречени пациенти в краен стадий на заболяването, и своевременно като този, описан по-горе за острови пациенти, които самостоятелно не са сериозни нарушения на обмен газ, въпреки че разстройството на вентилация са значителни. В този случай, пациентите могат лесно да се справят с следоперативни трудности, те не са нарушили регенерация, зарастват раните правилно и здравето се възстановява по-пълно, отколкото при пациенти с напреднал емфизем. Ето защо, при лечението на пациенти с напреднал прогресивна емфизема важно навременното хирургическа намеса - преди тя да се развива дълбоко устойчиви хипоксемия и хиперкарбия.

Дори и по-добри резултати се получават при работата с ограничен емфизем, когато се провежда процедурата в щата обезщетение, има дифузно лезия на белодробната тъкан и сърдечно-съдовата система не е засегната от болестта.

MN Myasnikov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден