Лечение на спонтанен пневмоторакс. Използването на активните тактики

Видео: Зарастване на рани отрицателно налягане

Използването на активните тактика скъсява значително болнично лечение и професионално време рехабилитация. Средната болничния престой - 6-7 дни. В нашите 123 пациенти, лекувани с непрекъсната екстракция, лесно изхвърлят 2-3 дни.

Предимства на активно лечение при пациенти с спонтанен пневмоторакс потвърждават данните от литературата. Тъй като материалът на отделните автори е малък (само малка част от над 100 наблюдения, както и много олово само 1-3-5), за да се получи цялостна картина на резултатите от лечението и развитието на тактиката рационални, лишени авторът на предложение, ние сме съставили статистика от материали от много местни и чуждестранни автори.

Гледките от авторите на 20 -30-те години и по-рано, че не са дадени. След това тактика е принуден да бъде консервативна. Разглеждат само осъществимостта и индикации за отстраняване на въздуха от плеврален и методи за лечение на хронична пневмоторакс. Тези въпроси бяха обсъдени в повечето случаи развитието на пневмоторакс при пациенти с туберкулоза, за които лечението с колапс е често полезен. Ако остра дихателна недостатъчност, свързана с развитието на пневмоторакс, че е възможно да се елиминира, като се поддържа въздушен мехур и белия дроб натоварването беше счетено за уместно. С развитието на гръдна хирургия, антибиотична терапия, и така нататък. D. Тази гледна точка е преработено и туберкулоза, да не говорим за спонтанен пневмоторакс усложнява ограничен или дифузно емфизем.

Събрахме от литературни данни за 3726 пациенти, които са имали спонтанен пневмоторакс. Двустранна пневмоторакс се наблюдава 16 пъти, gemopnevmotoraks - 33, повтарящи - 393, хронични - 168 пъти. В 13 пациенти с пневмоторакс бях на страната на един-единствен бял дроб. Най-често се наблюдава затворен пневмоторакс, rezhe- клапан, дори и по-рядко - на открито. Анализирахме естеството на медицински грижи за пациента 3471. Той не включва данни за пациенти с пневмоторакс, въз основа на туберкулоза и пациенти с gemopnevmotoraksom.

Един симптоматично лечение лекарство комбинира с почивка в леглото (в първите дни на заболяване) се използва в 1588 пациенти. Това са предимно пациенти с частично затворено пневмоторакс, а не да изпитат повече респираторни проблеми, но имаше и пациенти с напълно сви лесно и с тежка дихателна недостатъчност. 26 от тези пациенти са починали. Смъртен случай или от кардиопулмонална недостатъчност (при пациенти с широко разпространено емфизем), или във връзка с вътреболнична повтарящ пневмоторакс, придружено с остра дихателна недостатъчност и колапс. В 5 пациенти, не е посочена причината за смъртта. 60 - разредена с остатъчни кухини, и 384 - трябваше да се използват други методи на лечение. T

Akim, изглаждане постига лесно само 2/3 от пациентите. И все пак, когато е клинично благоприятен ток пневмоторакс без изричното респираторни заболявания, някои автори считат подходящи дългосрочни тактиката консервативни или дори поддържането на пневмоторакс. Последният бе предложена през 1936 г. от Ф. Cardis а. P. Reut, се предполага, че се срути белия дроб се появява по-надежден слети стени белодробна и плеврален удебеляване на фистула и висцерална плеврата че предупреди рецидиви. Методът бе приветствано от

А. Kristenon. VS север, N. Osipov описват пациенти, които имат периодично повторно подаване на газ в плевралната кухина се предотвратява разширяване на белия дроб. В пет от тези пациенти N. Osipov 4-8 седмици по-късно изгори сраствания, които се огъват на пикочния мехур и да се предотврати затварянето на белодробна-плеврален фистула. Лесно сън и след 5 дни от пневмоторакс започнаха да цъфтят. Подобна тактика се използва при двама пациенти

Б. В. Севърс. VK Bodarev препоръчва да се ориентират в манометрия eslicherez4-5 дни след началото на болестта в налягането плевралната кухина става отрицателен, трябва да се въвежда въздух, така че да достигне стартиране. Пневмоторакс се поддържа в продължение на 2-3 седмици. Такива тактика се прилагат към тях в 26 пациенти, и всички лесно изхвърлят около 40 дни. На принципа на същия метод, основан LE Ландсберг и В. К. Уайт, който за целите на компресия лесно да се създаде най-добрите условия за изцеление белодробна-плеврална фистула наложено двама пациенти пневмоперитонеум, а един от тях допълнително пресече диафрагмален нерв. Но сега никой не следва съветите на F. Cardis а. П. Reut пневмоторакс задръжте за 5-6 месеца.

За да затворите белодробна-плеврална фистула (ако няма комуникация с голям бронхите, което е характерно за спонтанен пневмоторакс) само за няколко дни. Дългосрочна задържане на светлината в спящо състояние е рисковано, поради възможността от него белези. J. Майер и колеги смятат, че пневмоторакс продължава повече от 3 месеца, като често става хронична. Плеврален сгъстяване, неговата влакнест трансформация и hyalinosis може също да обезкуражи разширяване на светлина (LS Громов, AI Borovinskiy).

Надежден гаранция за повторение на този метод не е така: има случаи на спонтанен пневмоторакс, които се присъединяват към отдавна съществуващ терапевтичен пневмоторакс, и стана ясно след ексудативен плеврит (AA Kuklin AA Zhgun, нашите наблюдения). Метод поддържа колапс, дори за кратко време, не може да се използва при пациенти с дихателна недостатъчност и аноксия които разработени поради компресия на белия дроб (емфизем, когато се експресира, двустранно пневмоторакс пневмоторакс или само на белия дроб страна). В тези случаи са склонни да се разпространява възможно най-бързо и лесно да се постигне spayaniya плеврални листа.

Статистиката, показани в 12 от 13 пациенти, при пневмоторакс разработена от едната страна на белия дроб, произведени незабавно обезвъздушаване, 8 от постоянен дренаж от 4 не е необходимо - ако разширената лек plevralpy белодробна фистула е бил затворен. В 7 пациенти, отводняване бе отстранен през следващите дни, и само един пациент е описано MZ Соркин, е била длъжна да продължи да суче на 2 седмици.

През последните години е имало доклади за осъществимостта на бърз reekspansii светлина при всички пациенти. W. Кнут и колеги смятат, аспирация, показани в ателектаза повече от 15%. За същата тактика препоръчваме EL Lokshin, AK Kochetkova и ЕР Brikmanis VL Manevitch и Т. Stepanova, АА и сътр Izbipsky, G. Konstantinov, K . Клаасен, W. холката а. задник., L. Meckstroth, D. P. и сътр Chuhrienko и сътр.

Ако само консервативно лечение на пневмоторакс пълно reekspansiya белодробен предварително инсталирана повече от 35% се постига за 3-6 седмици, след това постоянно всмукване може да се постигне този резултат за 1 - 2 дни. Съответно, намалени условията на увреждане. Както се вижда от таблица 6, степента на неуспех при този метод е много по-малко, отколкото в консервативно лечение, лечение дренажна клапа или пробиви. Тези липси се дължат, както изглежда, широк бронхо-плеврална фистула.

Но активна аспирация, както и други консервативни методи не могат да попречат на развитието на процеса и пневмоторакс рецидив на (рецидив процент, както вече бе споменато, варира 10-31).

Рецидивите се опитват да предупредя, причинявайки spayanie плеврални листа, който беше въведен в талк плеврата. Този метод се прилага в 128 пациенти, двама са починали от прогресивна сърдечна недостатъчност в един лек не смаза. Постоянен всмукване в комбинация с използването на талк в повечето случаи се извършва чрез процедурата. J. Meyer и персонал: един или два проходни отвори (горна и долна) със сонда поставена в плеврата. За веднъж разпръсква круша 5-8 г талк, се прилага в продължение на 2-3 дни преди края на всмукване. Процедурата е проста, но изисква по-добро облекчаване на болката, защото тя е толкова болезнено.

В присъствието на персистираща фистула или плеврални клапан прилагане талк не може веднага да доведе до затваряне на фистула, както е в случая, описан MZ Соркин: плеврален фистула затворен само след четири инжекция от 40,0 талк. При пациенти с двустранна пневмоторакс описано VM Tavrovsky, изсмукване с повторното въвеждане на талк поради рецидив продължава 100 дни. Фистулата беше затворен и лесно изхвърлят след развитието на ексудат, но става хронична белодробна недостатъчност.
Въвеждане на талк не гарантира срещу рецидив - шев формира не навсякъде, като талк се отмива ексудат.

Изкуствени плеврални сраствания се опитват да получат по други начини. L. Шпенглер предлага да се инжектира в плевралната кухина 30% глюкозен разтвор, последван от 20% разтвор на сребърен нитрат. Има предложения за използване на терпентин, масло, восък и т.н. ... Тези методи не са широко използвани, особено в нашата страна, тъй като те рядко дават добри резултати. Л. Франк, се въвежда за лечение на пневмоторакс масло, в продължение на една година и половина не е постигнала пълно reekspansii лесно. Много бавно разгъване светлина (повече от 6 месеца) се наблюдава N. Hennel а. М. Steinberg в 4 от 5 пациенти, лекувани с интраплеврално инфузия на глюкоза и yodlipola. S. Ross отбележи много дълго за лечение на пневмоторакс ензими.

Най-добри резултати се получават R. Brock, смазочни чрез торакоскопия патологично променената част плеврата 20% разтвор на сребърен нитрат (въвеждане или 5-10 мл 10% разтвор на това вещество в плевралната кухина). Но той казва, че дълго протичане на заболяването, особено на възраст над 40 години. В 8 от 63-те пациенти, лекувани по този начин, не е лесно да се зае, и те трябваше да работят. Показателно е, че в описания групата пациенти са били докладвани с много дълъг neraspravlyavshimsya лесно. Н. Goint а. Р. Леърд третира въвеждане на каолин и засмукване 28 пилоти Интраплеврална.

Лесно се изхвърлят на всички, но само един се върна на въздушните операции. Ненадеждността на описаните методи и свързания с дълъг период на разгръщане светлина, причинени им рядко се използва в последните 5-6 години. Те са дали път на по-надеждна, бърза и радикална хирургия. Едностранно спонтанен пневмоторакс протича благоприятно, когато вторият светлината компенсира ограничена функция притиснат. Състоянието на здравето и способността за работа все още може да бъде задоволително.

Показанията за операция на първо място е хронично пневмоторакс, когато изглаждане не се постига лесно с консервативни методи. Не всички пациенти дават съгласието си за операцията, а вторият е лесно да се компенсира от ограничената функция изцеден, както и състоянието на здраве и способност за работа са в задоволително състояние. Такива пациенти са описани Mnushkin A. S. М. Е. Krupenio, IA Zvorykin.

Тук е нашето наблюдение.

Млада жена на 26 години, преди повече от 12 години, разработена спонтанен пневмоторакс. Тя не е била призната незабавно, консервативно лечение не е лесно да се справи, а когато не е въпрос за операцията, че е невъзможно да се гарантира по-благоприятни, разбира се, и пациентът отказва операцията. Завършва средното си образование, работа, 7 години след пневмоторакс роди здраво бебе. Бележки умора, задух при усилие, главоболие.

В настъпва 10-12% от абсцес кухина, по-често съдържа серозен или сиво-фибринозен излив, особено ако се използва дългосрочно или многократен пункция дренаж (Н. Dubose, R. Nissen, нашите наблюдения). Има случаи на дясната сърдечна недостатъчност с фатален изход (DP Chuhrienko и БО Милково).

Работа в хронична пневмоторакс ако не е инфекция торакотомия обелване, зашиване белодробна или плеврален фистула резекция в непосредствена близост до мястото на фистула, последвано от изправяне на белия дроб. Такава операция, съгласно горните статистика се осъществява в 60 пациенти. При 9 от тях остава малък слой от въздух. В 3 пациента тя е направена пневмонектомия. Когато операцията се извършва в първите месеци след формирането на хронично пневмоторакс достатъчен да произведе зашиване фистула за разпространение на светлина (5 пациенти). 14 пациенти бяха допълнително произведени Pleurectomy, в 2 - с двете страни (AI Borovinsky, P. Томас P. Gebauer подчертае теглото на тази фаза на работа, понякога съпроводено с голяма загуба на кръв.).

16 пациенти, които не са успели да се разпространява светлина, направени thoracoplasty. Смъртността не е след тези операции, но дългосрочните резултати не са известни. AI Borovinskiy наблюдава добри резултати при 5 пациенти в продължение на повече от две години след Pleurectomy. Въпреки това, когато се взема решение за операцията трябва да се има предвид, че thoracoplasty намалява възможността за възстановяване на здравето и работоспособността и следователно може да бъде принуден само. 33 пациенти с хронична пневмоторакс отказали операция, зауствани с голяма остатъчна кухина, както и съдбата на тях не е известно.

Истинската опасност с булозен емфизем при тези пациенти е възможността за образуване на празнина пневмоторакс и були от другата страна. Сериозността на прогнозата при хронична пневмоторакс, когато светлината е neraspravlennym (възможност за инфекция, сърдечна и болести) диктува по-активна стратегия с отворен пневмоторакс, ако консервативното лечение е неефективно или изсмукване чрез дренаж.

Както сме разгледали литературата се съобщава 444 пациенти, претърпели операция на пневмоторакс остър пристъп на първичен или повтарящи се. Операцията бе предприета след сравнително кратък период от неуспешен консервативно лечение, когато пневмоторакс все още не е станал хроничен, и лесно може да бъде изправи лесно. емфизем, от 9 - - други белодробни заболявания (другите автори не показват точното постоперативна хистологична диагноза, което показва, болестта като "образуването на мехурчета" или "въздух четка леко") в 30 пациенти с вродени болести, 329 са открити.

Във всички случаи, повтарящ пневмоторакс, но една от причините е, булозен емфизем. В пациент 1 се повтарят месечно повтаряне на пневмоторакс по време на менструация - идентифицирани в етап ендометриоза отвор (Е. Mauera задник ..).

MN Myasnikov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден