Лечение на спонтанен пневмоторакс усложнява емфизем

Видео: Живея здравословно! пневмоторакс

Възможността за пневмоторакс поради емфизем имат повече Laennec. А. Dewilliers през 1826 г. представи данни за трима пациенти с пневмоторакс е бил причинен от разкъсване на емфизем на мехурчета. J. Адамс (1886) е описано дългосрочната хронична пневмоторакс, Н. Gabb (1882), N. Galliard (1888), DI Veryuzhsky (1901) - повтарящи пневмоторакс въз основа на емфизем. Смърт от пневмоторакс, усложнена от булозен емфизем, наблюдавано I. Hajaschi (1911), V. Fischer-Wasels (1927).

Но основната причина за спонтанен пневмоторакс счита туберкулоза, въпреки че това беше през 1923 г., VA Чуканов отново подчерта възможността за различна етиология на заболяването. През следващите години, по-често описание на спонтанен пневмоторакс, не са свързани с туберкулоза, но тъй като не са открити всички пациенти и зададени причината за това, че като лишен от специфичното съдържание на определението за "идиопатична", "Essential", "доброкачествена" пневмоторакс, или "спонтанен пневмоторакс здравите хора."

Н. Kjaerhard, който описва през 1932 г. и 1933. 51 спонтанен пневмоторакс в "здравословно", помисли си, че делото му във всички случаи на промени на белия дроб балон, както вродени и развиващ се квартал с белези или свързани с атрофичен дегенерация на белия дроб.

Проучихме 164 възрастни пациенти с спонтанен пневмоторакс. Само двама от тях е причината за постепенното белодробна туберкулоза, един - абсцес на белия дроб, друг - рак. Другата причина за спонтанен пневмоторакс е очевидно, въздушните кухини в белия дроб. Някои от тези пациенти се изследват отново и се следва за 1 до Изпраща. Възрастта на пациентите варира най-често между 25 и 35-годишна възраст. Това приблизително съответства на данните от литературата: над 40 153 пациенти в ND Chudnovsky е 53, в Meyer, Нико и къри 53-17, при VI Struchkova, BP Fedorov GL Wohl -Epshteyna на 25-9.

Само 14 от 160 от нашите пациенти не е имал представа за прехвърлени белодробно заболяване, като 13 от тях са пневмоторакс се разви като срещу общото здравословно състояние, въпреки че анамнеза за тежка контузия от общия брой, а двама - хронично язва на стомаха. Другите по разплащателни или история на един или повече идентифицирани белодробни заболявания. Белодробна туберкулоза в историята е при 56 пациенти, всички от тях по време на спонтанен пневмоторакс се счита за излекуван, три са по върховете на плътни джобове и без лечение противотубекулозни те са получили и 53 вече са заличени от регистъра. Двама пациенти са имали положителна реакция Pirketa без клинични признаци на туберкулоза. Бронхит, повтарящи се всяка година, и е продължило в продължение на 2-4 месеца, беше при 12 пациенти, белодробна фиброза - от 14, бронхиална астма - от 12 до 24 пациенти са съобщили, че те са най-малко 2-3 пъти годишно се разболяват от грип, по време на която отбеляза кашлица и болка в гърдите.

Тежка емфизем е бил открит в 14 пациенти, 9 от тях ще е често срещана в миналото и пациентите за това заболяване е бил многократно лекувани в болницата и като амбулаторни пациенти. В историята на 18-ти век имаше пневмония, а 4 от тях се повтарят. Един от нашите пациенти с булозен емфизем, разработен на фона на пневмония и видяхме всички етапи от развитието на були и последващо пневмоторакс. Тук се наблюдават.

Пациент К., на 16 години, влезе в клиниката 6 / VIII 1966 на обостряне на хронична неспецифично сакроилеит, който страда от възрастта на 4. През 1964 г. той бе отстранен запор. В клиниката, джоба е открит, но като възпалителния процес без премахване сложно и бронхопневмония дуплекс са лекувани с антибиотици (пеницилин 600,000. U стрептомицин и 1 Mill. U. на ден). Приложени възстановително лечение, преливане на кръв и плазма. След 10 дни на размера на филтриращите сенки в белите дробове намалява но разкрива множество празни пръстеновидна кухина с фино заоблени контури. Под влияние sigmomitsina и преднизолон състояние се подобрява.

Телесната температура става нормално, апетит, намалено анемия, почти zaepitelizirovalas рани. 2 / TX разработен спонтанен пневмоторакс в резултат на пробив на мембрана балон, която е ясно видима на рентгенографии. Светлината е предварително инсталирана на 1/3 изключение част, определена от запояване. Тъй като пневмоторакс не растат, консервативната терапия е 4 дни. На ден 5, въздухът се отстранява от плевралната кухина чрез изсмукване. След приключване на налягането в смукателните плеврата - 8 / -4. Впоследствие, пациентът се възстанови бързо, но Bulla на рентгенографии остава видима, броят им не се е променил. Година по-късно, на пациента е практически здрави, обучение, по време на тренировка - умерен задух. Булс са видими само от дясно, в същия размер.

Пациент Г. седмица по-късно. На фона на пневмония е бил допуснат да районите с по-голяма прозрачност и неясни сенки опръстенени

Този случай илюстрира възможността за много демонстративен образование Limited булозен емфизем в процеса на възпаление. Възможно е някаква роля в развитието на пневмоторакс играе fibroliticheskoe предприетата спрямо нашите хормони, но разкри, булозни промени в белите дробове на техните дестинации, тъй като резорбцията на белодробен огнища. Възможно е дори огнища не-пролиферация на възпалението може да доведе до образуването на кухини в белия дроб, което при определени условия на вентилация в областта може да се увеличи.

ES Binetsky (1965) също се намира в 12 от пациентите си със спонтанен пневмоторакс клинично проявена белодробен емфизем, и при 3 TB.

Повечето изследователи, за да разследва причината за пневмоторакс използване томография, бронхоскопия и торакоскопия по-специално, като правило, се открива при пациенти белодробна болест му, придружена от развитието на ограничен или широко разпространени булозен емфизем или белодробни кисти. Н. Osipov от 5 пациенти, които са подложени на торакоскопия е направено в спонтанен пневмоторакс, намерени кисти в 2, в 3 - емфизематозна були. Н. Съвместно с. Р. Леърд в 26 11 пъти plevroskopiyah намерени есеницална були, 14 пъти - белези след време за възстановяване при plevroskopiya 1 е отрицателна. Meyer, Нико J., J. Каро в 11 от 15 пациенти с булозни емфизем plevroskopii открие.

Спонтанно пневмоторакс може да усложни и широко емфизем и ограничено, то може да се появи в други заболявания. Комбинирането на тези пневмоторакс в група "не-туберкулозни спонтанен пневмоторакс" все още е възможно да се срещнат в началото на века, когато по-голямата част от случаите, това е свързано с туберкулоза. Но натрупването на голям брой наблюдения, се оказа, че в клиничната патология доминира не-туберкулозни пневмоторакс се нуждае от изясняване на причините за него. И това е напълно незадоволителен нарича "пневмоторакс здрави" за характеристиките на пациентите с булозна емфизем Limited, която до този момент не е клинично проявена първия симптом на което е пневмоторакс.

Литературата и нашите собствени наблюдения позволяват да се представят следната схема етиологията на спонтанен пневмоторакс:
1), свързани с развитието на туберкулоза (пробив тънка стена кухина или стопилка намира subpleural случаен фокус);
2) усложнява белодробна гноясване и дезинтегриращи тумор;
3), свързани с разкъсването на вродени белодробни кисти;
4), произтичащи от ограничен булозен емфизем е разработен на базата на съставната бронхит ограничен фиброза, пневмокониоза, силикоза и други заболявания прах, туберкулоза, най-вече втвърдени тумори .;
5), възникнали във връзка с общия белодробен емфизем;
6) metapnevmonichesky (предимно при деца, свързани с остри булозни промени белодробни).

Туберкулоза, в миналото се е смятало, в първенството на произхода на пневмоторакс, сега не е основната причина за неговата. Така, съгласно A. J. Щернберг (1921), спонтанен пневмоторакс усложнява туберкулоза в 6% Maximchuk P. M. (1928) и N. М. Zakharov Krever (1928), цитирани стойности 1.5-1.7% IG Lembersky (материала на Москва институт на туберкулоза за 1932-1947 GG.) - 1%. През последното десетилетие като цяло са много редки случаи на спонтанен пневмоторакс, свързани с развитието на туберкулозата. VE Gembitsky (1961) установяват, спонтанен пневмоторакс при пациенти с не-туберкулозен белите дробове при 1.1% от случаите, а при пациенти с туберкулоза половината често. В 71 от 115 пациенти J. Mayers техните разкрити отрицателни реакции на туберкулин.

Не всички случаи на спонтанен пневмоторакс открити при пациенти с туберкулоза са техни усложнения. Важно е в това описание отношение Borshtenbindera IV (1961). Пациент на 17 години, които са страдали от две години от двустранна белодробна туберкулоза (с разпадането на ляво), 5 пъти повторени спонтанен пневмоторакс в дясно, винаги с много тежка клинична картина. Plevroskopiya произведени в петата рецидив, емфизем subpleurally установено с много мехурчета с различни диаметри. Скъсване на тези мехурчета, и е причина за пневмоторакс. Подобни наблюдения водят Lucas, KI Волков и сътр.

Автори, маркиране връзката на спонтанен пневмоторакс туберкулоза (AI Borovinskiy, TI Nechayev и EL Fayvishenko, AY Tsigelnik и KI Волков и др.). намери причината на пневмоторакс или лечение със стероиди, причинявайки fibrolizis в белите дробове или TB-свързани parafocal емфизем. Също така са описани случаи пациентите пневмоторакс туберкулоза след или по време pulmonectomy (N. М. Amos, В. Н. Krasnomovets, MZ Соркин, Е. Derra а. Н. Reiter, В. М. Ponizovskii и др.). Следователно в тези случаи, причината не е туберкулоза, а по-скоро, булозни промени в белите дробове, вероятно свързани с белези или сраствания. Отместване здрави белия дроб след отстраняване на пациента, неговото напрежение и подобряване на функцията може да доведе до разкъсване на subpleural мехур и проникването на въздух в плевралната кухина.

Вие не може да се предположи обаче, че авторите на 20-30s неправилно интерпретирани случаите на спонтанен пневмоторакс наблюдаван от тях. Преди употребата на антибиотици и оперативно лечение на туберкулоза, очевидно усложнява от пневмоторакс по-често, отколкото е сега. 2.5% и през 1955 г. - - Например, в Москва институт на туберкулоза умира от туберкулоза през 1923 г., спонтанен пневмоторакс е открит в 17% от всички секции (VA Кирил Чуканов) през 1946 г. до 1, 1% от секциите (VF Webanov).

MN Myasnikov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден