Пневмоторакс

Видео: булозен емфизем. Булозен емфизем, спонтанен пневмоторакс. торакоскопия

Съдържание

Видео: булозен емфизем. Булозен емфизем, спонтанен пневмоторакс. торакоскопия

Етиология и патогенеза
класификация
Клиника и диагностика

Съгласно пневмоторакс разбере въздух или друг газ инфилтрация в плевралната кухина. Първо пневмоторакс е описан Stard, последвано от Laennec през 1820 г. (оп. В SP Борисов, 1936). Надеждни съобщения за изолирани случаи на пневмоторакс открити, тъй като 1853 при деца на

Разграничаване пневмоторакс хирургически, травматично, изкуствени и спонтанно. Под спонтанен пневмоторакс разбиране в резултат от патологичен процес в белия дроб или друг орган (симптоматична) и се появи внезапно в иначе здрави деца (идиопатична). Клинично симптоматично и идиопатична пневмоторакс се случи с една и съща честота.

Етиология, патогенеза, клинични прояви, диагностика и лечение на пневмоторакс при деца е широка вътрешна и външна литература (АМ Kropachev, 1934 SP Борисов, 1936 LA Buchman, 1953 VV Demidas т.н. ., 1960 С. I. Moulineaux 1964- GF Puchkov, 1967 KN Gobechia и сътр., 1971 Krueger напр. с., 1968- Chernick напр. с., 1970- подноса, 1970 - Caniglia, 1970- Weber EA, 1972, и т.н.) .. Голям брой проучвания са посветени пневмоторакс при новородени.

Етиология и патогенеза

Преди се е смятало, че основната причина за образуването на спонтанен пневмоторакс е туберкулоза. В туберкулоза има спонтанен пневмоторакс зарежда в плевралната кухина или малки огнища случаен пресни кухини. В момента, обаче, TB не е основната причина за пневмоторакс при деца с различни каузи.

Има случаи, когато пневмоторакс морбили пневмония (AN Geydarov, 1966), астма (NA Торино, YA Kulinič, 1965), в резултат на аспирация на чуждо тяло (KN Kozitskaya, ФА Tyshko, 1966), произведено след трахеотомия (L. Buchman, 1953), след реанимация при новородени (DI Parnes, VE Beynuyuoov, 1969) п R. д. при пациенти с абсцес subphrenic пространство, след бронхоскопия езофагоскопия. Пневмоторакс могат да бъдат причинени от малформации на белите дробове под формата на отворена в плевралната кухина на бронхите и плеврален дефекта.

За развитието на някои видове пневмоторакс при деца предразполагат анатомични характеристики, по-специално слаба развитието на влакна медиастинума, свободна връзка на париеталната плеврата от гръдната фасцията и слаб записа на плеврата в купола и горния заден гръдния кош. Освен това, съгласно F. J. Walker (1959), съединителна тъкан при новородени малко декорирана влакна, отколкото при възрастни, и е много свободни.

Новородени съединителна тъкан запазва до известна степен и природата на ембрионалното богати течност и желеобразна субстанция. Наскоро, заедно с други фактори обясни относителната честота на пневмоторакс при новородени. Може да играе роля, а не напълно оформени бронхо-алвеоларен начини, които да допринесат за отделните-булозен емфизем на областите в белите дробове със своя пробив в плевралната кухина.

Вероятно правата на авторите, които твърдят, че чисто идиопатична пневмоторакс не съществува, дори ако тя се появява при хора, които смятат, че са напълно здрави. Някои основа за развитието на пневмоторакс при тези пациенти е (малки порции от белези, булозен емфизем след предварително проведена белодробни заболявания, вродени конституционна слабост на плеврата и PR.).

Пневмоторакс в зависимост от характера може да доведе до различна степен на дихателна недостатъчност, плеврален инфекция и вторични промени в kollabirovannom на белия дроб. Последните промени са сходни с ателектаза на белия дроб, само развиващите се по-бавно (вж. Раздел "ателектаза").

При увреждане на гръдния кош и образуването на отворен налягане пневмоторакс в плевралната кухина е равно на атмосферното. Следователно предварително инсталирана на белия дроб по време на инхалирането по-сгъстен и смазва при издишване, което е свързано с увеличаване на налягането интрабронхиално здрави белия дроб. По този начин, когато вдишвате въздух от kollabirovannogo светлината преминава през здрава и при издишване - от здрави в kollabirovannoe.

Преместването на въздух, съдържащ по-голямо количество въглероден двуокис един от друг в белия дроб намалява процентът на прясно съдържание на въздуха и насърчава повишаване на хипоксемия.

класификация

Според пневмоторакс на причинни фактори разделена на хирургически, травматично, изкуствени и спонтанно.

Поради естеството на пневмоторакс може да бъде частично (инцистирани и neosumkovannym когато светлината kollabirovano само частично) и пълна изстрел когато kollabirovano напълно.

Чрез частично пневмоторакс отнася инцистирани пневмоторакс - клъстер ограничено количество въздух в ограничена плеврата кухина и лесно. Обикновено инцистирани пневмоторакс се образува, например, ако не се прилага плевралната кухина при деца с емпиема, бял дроб, когато след изправяне остава малък остатъчен кухина и дренаж рано отстранява. Раната в гръдната стена лекува бързо и в плевралната кухина е инцистирани кухина с въздух.

Пълен пневмоторакс разделена на затворен, при което въздухът се веднъж влезе в плевралната кухина, при което светлината е напълно включен kollabirovannym и повече въздух в плевралната кухина не се получи и отворена - ако съобщение плевралната кухина на атмосферния въздух, например, през стената на рана в гърдите или бронхо -alveolyarny фистула. Открит пневмоторакс могат да бъдат обтегнати в присъствието на механизма за вентил, изпомпване на въздух само към плевралната кухина и ненапрегнат - в свободна комуникация с външната страна на плевралната кухина, когато въздух прониква в плевралната кухина и обратно на това незабавно.

Процесът може да бъде локализиран на едната страна или да бъде двустранно. Пневмоторакс може да започне остра, подостра и асимптоматична. Разпределяне на рецидивираща курс на пневмоторакс.

Клиника и диагностика

Първоначално клинични прояви пневмоторакс не винаги е лесно да се разбере, особено ако това се случи на фона на белодробни заболявания, такива като стафилококов унищожаване, напрегната и др киста. Във всеки случай (пневмоторакс влошава заболяването.

Пневмоторакс може да се случи постепенно и да бъде открита случайно, когато контрол флуорография или рентгеново изследване. Въпреки това, най-медицинска история позволява да се определи точно времето на пневмоторакс. При образуването на пневмоторакс, има остра болка в гръдния кош, простираща понякога в стомаха, и диспнея. Collaptoid състояние се случи, като правило, от внезапното развитие на напрежение пневмоторакс. В началния период преди присъединяването на гнойна инфекция и температура с ниско качество е нормално.

Клиничната картина зависи до голяма степен от естеството на пневмоторакс в на заболяването, от което се е развило.

За частично пневмоторакс която възниква по време на проникването в плевралната кухина на малко количество въздух или в присъствието на белодробни сраствания в някои области с париетална плеврата поради предварително прехвърлени заболявания, характеризиращи се с респираторна депресия страна пневмоторакс формация и ударни - белодробна звук опаковани оттенък.

Медиастинален смяна отсъства. Когато рентгенова видима светлина и частично kollabirovannoe малко количество въздух в плевралната кухина. Понякога някои части на белите дробове сраствания на свързани с париеталната плевра и следователно не се срине напълно.

При пълно пневмоторакс клинични прояви на дихателна недостатъчност по-изразен.

Повишена задух, се появява цианоза. Дъх от пневмоторакс няма да се чуе или да слушате кабелен бронхиална дишане и ударни - опаковка сянка ударни звук.

Медиастинален смяна може да липсват. Засегнатата половина на гръдния кош почти не участва в дишането. Когато рентгенова е напълно видима светлина kollabirovannoe без значително изместване на медиастинума.

Той представлява тежка форма на напрежение пневмоторакс което възниква поради образуването на механизма за клапа и непрекъснато продухване с въздух в плевралната кухина (фиг. 87). състоянието на детето обикновено е тежко или много тежко. Изразено диспнея. Цианоза на лицето и да се akrozianoz. Повишена сърдечна честота. Засегнатата половина на гръдния кош не участва в дишането. Междуребрие пространства разшириха. Дишането не слуша. Когато ударни определена опаковка сянка ударни звук.

Фиг. 87. Динамика на стафилококова унищожаване на белите дробове.
и - остатъчни ефекти едностранно стафилококова pnevmonii- b1,2- след 4 дни почивка един от малките кисти да се образува интензивно десния пневмоторакс (Ь1 - директно proektsii- В2 странична проекция).

Медиастинума винаги предубедени в обратна посока. При откриване на рентгенов напълно kollabirovannoe леко отместване медиастинума в здравословна посока. Понякога ясно дефинирани медиастинума херния.

Най-тежката форма е двустранен пневмоторакс.

Диференциална диагноза. Пневмоторакс диференцират с неусложнена пробив белодробни кисти въведете pnevmotsistotsele, диафрагмална херния и релаксация на диафрагмата, особено на левия купол lobarnoi емфизем, белодробна ателектаза и други заболявания, свързани със сходна клинична и радиационна картина.

Отличителен белег на белодробни кисти pnevmotsistotsele тип е тяхната по-централна позиция и когато се напрегна кисти - присъствие видимо при рентгеново изследване киста черупки. В сложни случаи диагнозата се потвърждава след прилагането на допълнителни радиологични диагностика (изображения, angiopulmo-bronchography и монография).

Известен клиничен случай на спукване на балона на стомаха газ, е в плевралната кухина, и получи лекар на пневмоторакс при пациенти с диафрагмен херния. Той помага изясняване на диагнозата внимателно проучване на клиничната картина на заболяването и рентгенологични данни. Когато диафрагмен херния в плевралната кухина може да бъде звуков чревния шум и разливане на стомашно съдържимо. Рентгеново изследване на стената на стомаха и често винаги се вижда сянка, типични за тънки отделните бримки или на дебелото черво, проникващи в гръдната кухина. В случай на съмнение, че е необходимо изследване на храносмилателния тракт с бариев окачване.

Когато lobarnoi емфизем клинична картина може да приличат на клиничната картина на пневмоторакс. Въпреки това, когато рентгенов преглед, обикновено се вижда леко белодробна структура на мястото на лобарен емфизем. Lobarnoi диагноза на емфизем е определен след прилагането на допълнителни методи за изследване (томография, ангиография) (фиг. 88).

Ric. 88. Рядък случай на лобарен емфизем на горния лоб на левия бял дроб усложнява от пневмоторакс. и - увеличаване на прозрачността на горния ляв областта на белия дроб (възраст 3 години 1 месец): b1,2 - 8 години (възраст 11 години): b3 - bronchograms. увеличава горната прозрачност на белия дроб поле модел. Цевта сегменти I-II е къса и веднага разделена на три кратко тънък vetochki-

белодробен ателектаза пневмоторакс комбинира с клинични прояви на дихателна недостатъчност. В допълнение, когато непълна и неразпространението ателектаза особено младите лекари понякога се бъркат с нормален бял дроб звуци с ударни инструменти от страна на ателектаза и белия дроб звучи със здравословна страна - за патологично съответстващ като пневмоторакс. Когато рентгенова разкрива ателектаза характерни сенки в белия дроб.

Новородените в спешни случаи е необходимо да се направи разграничение на пневмоторакс с choanal атрезия и малформации glossoptozom синьо тип сърце.

Лечение пневмоторакс от два основни метода - пункция и източване на плевралната кухина. Wide торакотомия за отстраняване на причините за пневмоторакс при децата се използва рядко.

метод на лечение на пробиване, показано на частичния пневмоторакс без признаци гноясване. Понякога само една или две пункции за отстраняване на целия въздух и изправяне на белия дроб. Пробиване извършва под местна анестезия, след предварително цервикален новокаин блокада на AV Vishnevsky и седация promedolom разтвор и атропин в на дозата. Пробиви точка за избран място извън най-голямата купа, определяйки я в клинична и рентгенографско изследване.

Ако е налице пълна, но затвори по-пневмоторакс също така е възможно да се започне лечение с метода на пункция. Въпреки това, когато напълно отворено лечение пневмоторакс пункция обикновено е неефективно и трябва да се прибягва до източване на плевралната кухина. За разлика от дренажа, произведени с плеврален емпием, може да се използва, не е много дебел дренаж, го носите през троакар.

В случай на напрежение пневмоторакс, когато пациентът не може да бъде доставен на специализирана или обща хирургия отдел, всеки лекар трябва незабавно прободен плевралната кухина, премахване на въздуха, а ако това не е достатъчно, след което се оставя дебел игла в плевралната кухина, тя се движи като по-вертикално, колкото е възможно.

Публикация плевралната кухина през игла, въведена с атмосферния въздух ще облекчи пациента от синдром на вътрешно напрежение и да се позволи прехвърлянето му към хирургична отдел. Както при метода на пробиване при източване не трябва да се забравя необходимостта Vago-симпатична блокада излезе от страна на пневмоторакс, както и седация и promedolom разтвор на атропин в на дозата.

Навлизането на въздух в плевралната кухина, обикновено означава си инфекция, обаче деца пневмоторакс когато предписаната антимикробна и възстановително лечение. В присъствието на отворен пневмоторакс показва въвеждането на антибиотици в плевралната кухина с цел профилактика емпиема.

Прогнозата на пневмоторакс в едно дете, зависи от причината за неговото (туберкулоза, белодробен киста, стафилококова унищожаване на белите дробове и така нататък.). Когато идиопатична пневмоторакс по-добра прогноза, отколкото ако симптоматично. Деца с идиопатична пневмоторакс изискват внимателно проучване и наблюдение. Специално внимание трябва да бъде деца с рецидивиращ пневмоторакс.

AV Glutkin, VI Ковалчук

Споделяне в социалните мрежи:

сроден