Спешна помощ в спонтанен пневмоторакс и ятрогенни

термин "спонтанен пневмоторакс" обозначен натрупване на въздух в плевралната пространство в отсъствието на всяко местно контузия. Пневмоторакс произтичащи спонтанно сред младите хора, в резултат на разкъсване на subpleural въздушен балон. Ракла травма, както и диагностичен или терапевтичен процедура може да доведе до развитието на пневмоторакс или gemopnevmotoraksa с последващи усложнения. термин "белодробна баротравма" се използва за описание на усложненията, произтичащи от създаването на повишено налягане на дихателните пътища по време на механична вентилация. Тези усложнения са, например, емфизем, медиастинума, подкожно емфизем и напрежение пневмоторакс.

Пневмоторакс причина хипоксия, особено в обструктивни заболявания на дихателните пътища защита незабавни усложнения, дължащи се на хемодинамични смущения, дължащи се на напрежение пневмоторакс. За корекция на хемодинамичните нарушения в тези случаи се изисква авариен torakostomiya.

спонтанен пневмоторакс 

Спонтанен пневмоторакс появява по-често при мъжете, отколкото при жените. Обикновено това е причинено от разкъсване на белия дроб или subpleural мехурчета въздух в плевралната пространство, но може да се развива с много висока механична натоварване на сегмента не е много силна плеврата. Air теч от алвеолите в плевралната пространство води до увеличаване интраплевралното налягане, което води до разпадането на белия дроб.

Спонтанно пневмоторакс могат да се появят във връзка с белодробна инфекция като туберкулоза или стафилококов пневмония, бронхиална астма, емфизем и рак на белия дроб, с "рак на белия дроб" на фона на туберозна склероза, или хистиоцитоза X, с професионално заболяване на белите дробове, саркоидоза, радиационно увреждане на белите дробове, както и болест и синдром на Марфан, Ehlers - Danlos.

Циклично пневмоторакс който понякога се наблюдава при жените (млади или на средна възраст). В такива случаи, появата на пневмоторакс съвпада с менструация и могат да бъдат свързани с присъствието на таза, или плеврален диафрагмен ендометриоза. При някои пациенти, повтарящи се епизоди на спонтанен пневмоторакс. В някои случаи, има индикации, анамнестични данни за дълбоко дишане или хипервентилация, последвано от появата на прекомерно вътрегръдната налягане, както в викът, тежка кашлица или когато приемането на Valsalva (използван при пушене на марихуана).

Най-честите симптоми на спонтанен пневмоторакс е внезапна и силна болка в гърдите, често има плеврална характер. Болката обикновено се локализира в предната част на гърдата-солна клетки, но може да излъчва към гърба или врата. Ако пневмоторакс е достатъчно голям и нарушава функцията на белите дробове, той може да присъства диспнея, тахикардия и тахипнея.

Може да предизвика кашлица, понякога продуктивна (храчка на ивици с кръв). Ако въздушните stratifies медиастинума тъкан, може да е подкожен емфизем спред към стената на шията и гърдите. Аускултация може да се определи чрез отслабване на дихателната шума и hyperresonance перкусиите на страната на пневмоторакс! Въпреки това, при някои пациенти (особено при пациенти с емфизем) могат да бъдат изтрити клинични признаци на пневмоторакс.

В допълнение, развитието на пневмоторакс при тази група пациенти с тежки усложнения и може да доведе до дихателна недостатъчност. Всеки пациент с хронична обструктивна белодробна болест, пневмоторакс винаги трябва да се подозира като причина за влошаване на качеството. За да се потвърди диагнозата изисква рентгенография на гръден кош. Radiographically характеризиращ supertransparency пневмоторакс и белодробен модел изчезване в периферията, както и появата на фини линии, представляващи висцерална плеврата на пречупване париетална.

Ако заподозрян пневмоторакс не се вижда на снимката, направена с дъх, е възможно да се определи експираторен рентгенова снимка, тъй като постоянно количество въздух в плевралната кухина при пневмоторакс наблюдава по-ясно, когато общият размер на половина на гръдния кош намалява по време на издишване. По същата причина, е препоръчително да се получат образи в странично положение на пациента в легнало положение (засегнатата страна на белия дроб трябва да бъде най-долу).

Като правило, има наличие на малки количества от плеврална течност, както може да се прецени чрез изглаждане costophrenic ъгъл. Рентгенографии могат да възникнат емфизематозна въздушни мехурчета или елементи булозен емфизем и белодробна инфилтрация.

Визуална оценка на размера на пневмоторакс не може да се счита за точна. метод е описан по-точна оценка на базата на измерване на разстояния интраплевралното, но тя не е получила всеобщо приемане и широко разпространена.

Пневмоторакс трябва да се разграничава от кожните гънки, вериги дренажни тръби, артефакти на гръдната стена (например, защото облекло на пациента) и с въздушни мехурчета в белодробния паренхим (були) или кисти. Трябва да се отбележи, че бикове и кисти имат вдлъбнат вътрешен ръб и закръглени контури.

Ако степента на пневмоторакс е голям, първоначалната функция на светлината е недостатъчна или има напрежение пневмоторакс, може да се развие тежка респираторен дистрес синдром. Напрежението пневмоторакс се характеризира с тежка диспнея, цианоза и хипотония. От страна на пневмоторакс забелязани изразен опаковка тон ударни и трахеята и медиастинума структури са изместени в обратна посока. Медиастинален промяна води до усукване на долната куха вена, както и значително намаляване на венозно връщане.

Не напрежение обезщетение пневмоторакс бързо води до сърдечна и колапс. За диагностициране на състоянието на рентгеново обикновено не се изисква. Нуждаеха от спешно torakostomiya- закъснение за радиационна потвърждаване на диагнозата може да се свърши в сърдечен арест.

Ятрогенното пневмоторакс могат да се появят вследствие на процедури като катетеризация на подключична вена, бял дроб надуване при високо налягане и междуребрие нерв блокада Thoracentesis. Това най-често се наблюдава при вена катетеризация субклавиална, когато иглата е вкарана в твърде остър ъгъл, или върха прониква твърде дълбоко. Тя може да се случи, когато се опитате да катетеризация на субклавиална вена в прекомерно мобилността на пациента или по време на компресия в гърдите по време на CPR. Това често се случва, когато работите по върховете на белите дробове, а не да им база, както при торакоцентеза.

Следователно подключична вена катетеризация на трябва да се извърши с изключително внимание при пациенти с хипервентилация или въздух Kussmaul. В такива случаи обикновено пневмоторакс може да отиде бързо в стресиращо. Веднага след подключична вена катетеризация рутинно извършва рентгенови лъчи да се изключи наличието на пневмоторакс, но е възможно и по-късно вид на пневмоторакс.

Чрез разработването на пневмоторакс може да доведе до подуване на корема и на белите дробове при високо налягане. дъх "уста на уста" или вентилация с помощта на кислородна маска при бебета и деца, или дори възрастни може да доведе до пневмоторакс или пневмомедиастинум, ако създадете положително налягане в дихателните пътища. Развитие на пневмоторакс и възможно въвеждане на кислород канюла директно в ендотрахеалната тръба.

Фактът, че кислород се доставя има по-голяма скорост на потока през канюла в гумена тръба, но тъй като самата канюлата почти запълва кухината на тръбата, става невъзможно да се адекватно дъх. В резултат на това налягането в увеличения белия дроб, което води до поява на пневмоторакс. Прилагане на механична вентилация и положително крайно експираторно налягане може да предизвика пневмоторакс при пациенти с предишния белодробна болест или улеснява бързото преобразуване на вече съществуващ прост пневмоторакс в напрежение пневмоторакс. В последния случай, налагането на torakostomicheskogo дренаж, преди да започне вентилация.

При пациенти с неотдавнашното или субклавиална катетеризация вена при пациенти на механична вентилация, с влошаването на кардиопулмонална функция трябва да се подозира наличие на пневмоторакс. След междуребрие нерв блокада за лечение на болка при фрактури на ребрата или тежка остеохондроза радиография се провежда за да се избегне ятрогенна пневмоторакс.

Ако пневмоторакс улавя най-малко 20% hemithorax, това обикновено се извършва torakostomiya наслагване подводен дренаж или вакуум дренаж се изпълнява.

Ако пневмоторакс е по-малко от 20%, а след това решение за отводняване torakostomii зависи от клиничното състояние, белодробната резерва на стратегията за пациента и лечение на лечебните заведения.

Като алтернативен метод torakostomii дренаж в избрани пациенти описан прост аспирация пневмоторакс чрез катетър. От своя катетър от 16 калибър се вмъква в плевралната пространство на втория или третия междуребрие в midclavicular линия, след което въздухът се аспирира спринцовка свързан с чай. Веднага след стремежа се извършва радиография на гърдите kletki 6 часа по-късно получават втори изстрел, за да се гарантира успехът на процедурата.

Пациенти без данни за пневмоторакс след 6 часа може да бъде изпратен вкъщи с последващи действия след 24 или 48 часа. Повторението пневмоторакс след 6 часа, разбира се, не obyazatelno- често се случва при по-високи или пневмоторакс поради травма. метод аспирация катетър се използва успешно при пациенти с спонтанен пневмоторакс без предварително белодробна болест и без наранявания, които не разполагат с хомо- или хидроторакс и белодробни симптоми на стрес и жизнените показатели са в нормални граници.

въздух аспирация през катетъра може да се използва при пациенти с повтарящи се спонтанни пневмоторакс, чиито torakostomii да се избягва (ако е възможно). Пациентите от тази група обикновено са хоспитализирани, особено ако страдате от хронични белодробни заболявания. Ако torakostomiya отводняване или аспирация катетър по някаква причина се забави, пациентът често и старателно проверяват и серийно се правят рентгенови снимки за ранно откриване на едно въстание или пневмоторакс напрежение.

Ако увеличението на пневмоторакс, пациентът се вентилира или приема обща анестезия, тя се извършва отводняване torakostomiya. Ако има напрежение пневмоторакс, налягането веднага намалено чрез въвеждане на голям игла в плевралната пространство и след това извършване torakostomii.

Много бързо разпространение на пневмоторакс с прекомерно отрицателно налягане може да доведе до развитието на едностранна или двустранна белодробен оток. Нейната поява е по-вероятно в присъствието на обструкция на въздухоносните пътища. Смята се, че драматичното увеличение на белодробна притока на кръв по време на бързото разширяване, това може да доведе до срути белодробен екстравазация течна част от кръвта през капилярите на алвеолите. Това е усложнение на спонтанна преминава рационално използване на течност терапия и поддръжка на дихателната функция.

J. E. Tintinalli, KP Ravikrishnan

Споделяне в социалните мрежи: