Хирургия Limited емфизем. хроничен бронхит

Видео: бронхогенен киста

А. Пациент, на 34 години, служител на фермата, получи 19 / IV 1965 се оплаква от болка в лявата си страна, рядко кашлица с храчки трудно, пристъпи на задух. преди 4 години от грип е имал болки в неговата страна и пристъпи на задух, често се повтаря в лошо време и по време на работа. Припадъците са намалели с получаване teofedrina. 4 години се обработва за туберкулоза, но държавата е останал същият, наблюдавани пристъпи на слабост, обикновено след тежка работа, когато "положи гърдите, замайване, говорейки студена пот." В началото на 1965 е имало периоди, температура нискокачествени, и пациентът е изпратен в клиниката по туберкулоза.

Когато получите задоволително състояние, температурата на тялото нормално. В преслушване и ударни освен трудно дъх чува навсякъде патология не се разкрива. Spirogram показва хипервентилация в покой MOD - 236 процента на предсказани, различни параметри (VC, MMVL, респираторни резерви) са нормални. Сърдечни тонове чист, пулс - 70 удара. 1 минута, AD-120/80. ЕКГ - синусова тахикардия, levocardiogram. Кръвен тест: Ер. - 5 милиона L -. 4400, нормалната формула - ROE- 10 mm / час. Съставът на нормална урина.

Когато рентгеново изследване на втория ръб наляво - избелване части на страничната рентгенова снимка съдова модел икономична в зоната на осветяване. Заоблени, ясно дефинирани сянка се слива с корен модел навън от нея се вижда Bull.

Изпълнен кръгла кухина, която видя източника на инфекция е индикация за операция. Когато торакотомия на върха част Sa булозен с бедни субсидии при издишване мехурчета дълбоко - образуване заоблен наподобяващи киста. Последният се намира в непосредствена близост до бронхите на сегменти и го избутва. Резекция SQ. Възстановяване.

Дистанционно белодробната тъкан под микроскоп за намаляване на сиво-червено, gipervozdushnaya. В рамките на плеврата булозен сайта по-дълбоко, на няколко сантиметра разстояние от него, кухина, комуникиращи с бронхите и превръщат в последния стената. Диаметърът на кухината на 3-4 см, дебелина на стената на по-малко от 1 mm. Кухината съдържа малко мътен ексудат.

микроскопия: кухина стена на тънък слой от влакнести нишки с възпалителна инфилтрация в местата, в близост до стени - порции перифокален възпаление carnification огнища фиброза. Очевидно е, че всички кухини (и subpleural и дълбоки) от същия произход и се дължат на прехвърления bronhorespiratornoy инфекцията.

В рамките на две години след атентатите от операция диспнея при пациенти не подновяват. Тя работи.

Пациент М., 40 години, е приет 2 / XII 1966 оплаквания от слабост, недостиг на въздух, се увеличава с движение и пристъпи на задух, сухо или с малко кашлица, храчки. Тези явления са започнали да се развиват преди година, след като пневмония.

Когато получите задоволително състояние, температурата на тялото нормално. В светлината на лявата лопатка auscultated сухи хрипове и дишане наподобяващи amforicheskoe (неясно). Сърдечни тонове чист, пулс - 70 удара. 1 минута ритмично, BP-100/50. Бронхоскопия по стените на бронхите буци лигавицата отхрачването. ЕКГ - синусова брадикардия, levocardiogram. Съставът на урината е нормално. . В 4,5 милиона кръвните еритроцити, хемоглобин 13.9%, 6000 левкоцити, нормалната формула, скорост на утаяване на еритроцитите - 3 mm / ч. Хипоксемия не.

На рентгенова снимка на лявата ключица открита част с клетъчна структура. В томография на 9 намали голяма кухина, определена от тънки стени ясна, васкуларна сянка обвивка около него, и то свети през надлъжно набраздяване плеврата. Тази кухина е първият открит на КТ преди 6 месеца и през този период се е увеличил, а стените на малките си съкратен. При анализа spirogram разкри лека хипервентилация в покой. Други показатели, се доближават правилно.

диагноза: хроничен бронхит, емфизем или булозен ограничен киста на левия бял дроб. Промяна на размера на кухината и атаките на диспнея са индикация за операция.

16/1 направи торакотомия. В S2 палпира прибрано белег, при които е много тънкостенни кухина комуникация с бронхите. Среда белодробната тъкан въздушност. Резекция 5гр. В следоперативния период - влошаване на бронхит. Шест седмици след операцията е бил изписан в добро състояние.

Хистологично изследване: стена на кухината е представена уплътнен алвеоларния епител. Около алвеолите са изпънати, понякога обединени. В някои области открива фиброза. Година по-късно, пациентът се чувства добре, когато работи и ходене бърз лек недостиг на въздух, пристъпи на задух, но не повече.

Стената на въздушната камера се състои от уплътнени участъци с епителен фиброза и отлагане на черен пигмент

Пристъпи на задух, които се случват в някои пациенти с емфизем и ограничени спирки след операцията предполагат, че с ограничен достъп на емфизем могат да бъдат източник на рефлекс свиване на бронхите. Очевидно е, че има и спазми на кръвоносните съдове: райони с по-голяма прозрачност, разкрити от рентгеново изследване, значително по-обширни от площта на емфизем.

Горните примери илюстрират историята на тежки ограничения на булозен емфизем, потвърждават връзката на заболяването с възпаление и възможността за усложнения.

Почти всички пациенти с емфизем Ограничени относително млади и задоволително компенсират, произтичащи от болести белодробни заболявания. В напреднала възраст, които наблюдаваме много по-общи процеси, които не могат да бъдат компенсирани дори и с упоритата работа на външното дишане апарат.

М. Patrick а. задник. Изследвахме подробно, като се използва и сърдечна катетеризация с измерване на налягането в различни части на белодробната артерия, 10 пациенти с булозен емфизем ограничен и заключи, че съществуването на мехурчета води до разпространението на болестта, белодробна хипертония, формирането на шънтове от дясно на ляво, и развитието на белодробен сърцето.

Ние не можем да се съгласим с ZA Gasteva с участието на имот емфизем само дифузни хипертрофична форма на болестта и емфизем счита ограничен "друга болест", която няма нищо общо с дифузен емфизем. Тези две форми на емфизем различна перспектива, те се характеризират с несъответстващ тежестта на клиничната картина, но те се различават една от друга с не повече от ограничен и дифузен перитонит. Те имат подобен етиологичната и патогенетични механизми и ограничава емфизем, напредва, може да стане широко разпространена.

Всички нашите пациенти основната клинични прояви ограничава емфизем са същите като в дифузната, но по-слабо изразени. Всички история - дихателни инфекции, бронхоскопия разкрити неспецифично бронхит и хистологично във всички отдалечени райони на булозен намерено възпаление или следи.

Основното оплакване на пациентите - недостиг на въздух по време на тренировка. Но определено хипервентилация в покой: МР увеличава при всички пациенти, а именно да се гарантира нормалната обмяна на газ изисква напрежение външен дихателен апарат. На пръв поглед -proiskhodit чрез дълбоко дишане и по този начин не се чувствах като недостиг на въздух. Тъй като големи площи на интактни белите дробове, кръвни газове са нормални. Но VC, MVV, дихателни резерви са намалени при повечето пациенти. Бронхо-и вазоспазъм, чийто източник е площта на емфизем, и огнища могат да улеснят преминаването към ограничен дифузно емфизем.

MN Myasnikov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден