Пневмоторакс спонтанно или спонтанни, лечение, симптоми, причини

В травматичен пневмоторакс, придружен от увреждане на гръдния кош, въздух навлиза в плевралната кухина и от белите дробове, поне отвън чрез париеталната плевра. Пневмоторакс води до драматично прекъсване на нормални пропорции, ако въздух се подава в големи количества, най-вече във връзка с така наречените характер клапан пневмоторакс, когато по време на вдишване на белия дроб на опън, въздух влиза и се натрупва в плевралната кухина, повишаване на налягане над атмосферното.

Тя започва внезапно.

Причините за пневмоторакс

• Основно / спонтанно. Здрави пациенти без заболяване на белите дробове. По-често срещани в високи, млади мъже пушачи. Една възможна причина може да бъде разположен процеп subpleurally капсули или Bulla на върха на белия дроб.
• Средно / спонтанно. плеврален пролука в рамките на предварително заболявания на белия дроб: емфизем, фиброзен алвеолит, кистозна фиброза, саркоидоза.
• Инфекция. Некротизиращ пневмония, като стафилококов, белодробен абсцес, туберкулоза, пневмония, пневмония.
• Травма. нараняване на гръдния кош по време на пътнотранспортно произшествие.
• Ятрогенното. След играчи биопсия или аспирация, трансбронхиален биопсия, перкутанно биопсия на белите дробове, субклавиална венозен катетър, през изкуствена вентилация с високо налягане на дихателните пътища.

Симптоми и признаци на пневмоторакс

Най хоспитализирани пациенти с спонтанен пневмоторакс не разкриват всички предишни белодробни заболявания. Най-често се появят следните симптоми:

• Недостиг на въздух обикновено се появява внезапно (при млади здрави пациенти задух може да бъде леко, но при пациенти с ХОББ и астма състояние може да се влоши бързо).
• Болка в гърдите тъп характер, интензивен, локализирана в центъра на гръдния кош kletki понякога плевритна характер.

Ако пациентът преди по-горе симптоми, вече е в болница, пневмоторакс е много вероятно да се приеме, в следните случаи:

• диспнея настъпили след инвазивни интервенции в гръдния кош (например, подключична вена катетеризация на);
• увеличаване на хипоксия и високо инспираторно налягане възниква по време на вентилатор.

клиничната картина спонтанен пневмоторакс вентил се състои от рязко първоначално болка от разпадането, бързо се увеличава с тежка диспнея ортопнея, цианоза и типични обективни промени от страна на гръдния кош.

Sharp "нож като" болка се усеща най-в зърното, очевидно поради внезапно възпаление на плеврата, със симптоми на плеврален шок и рефлекс инхибиране на периферна krovoobrascheniya- нормален механизъм на плеврална болка, свързана с възпаление на плеврата не може да се проведе тук, тъй като листовете веднага изключен, и когато. сух плеврит налагането на пневмоторакс, а напротив, болката спира. В много бавен поток от въздух в плеврата, както в медицинската евакуация пневмоторакс или плеврален излив през игла спринцовка без херметично простира почти незабележимо за пациента, с изключение на пробити кожни усещания и podplevralnoy фасцията. В краткосрочен план мястото, обозначено с нарушения в нормалните съотношения на органи в гръдния кош. Разслояване на стената на гръдния кош с въздух под високо налягане се намалява максимално лесно собствена еластична сила до върха. Освен това, в здравословен белия дроб е ефективна еластичност на белодробната тъкан, а не ограничавани от силата на всмукване на плеврата в различна светлина. Здрави белия дроб и медиастинума и дърпа се донякъде намалява, не е в състояние да достатъчно вентилация, което е основната причина за диспнея и цианоза pnevmotorakse- при внезапно увеличение на налягането в пневмоторакс на пикочния мехур, който може да бъде 5-15 см воден стълб над атмосферното май и активен компресия на този балон медиастинума. Недостиг на въздух влошава от пропадане на медиастинума.

В ранните часове на пациента се намира в сериозна, мъчително състояние в позиция полуседнало. Тялото му беше покрито в студена пот, с пребледняло лице, цианоза, пулсира neoschutim- по-късно, може да се избегне колапса, циркулацията на кръвта може да се подобри, но остава болезнено odyshka- обикновено веднага се присъединява към треска или смъртта настъпва в първите часове.

Цел промени са както следва: засегнатата страна не участва в дишането, дихателни звуци липсват, мек почти неподвижен в отсъствието на тъпота (от увреждане на белия дроб има thympanitis нормално или дори леко приглушен тон перкусии). Намери драматична промяна в органите като сърцето с ексудативна plevrite- тласък се определя от лявата аксиларна линия, или, напротив, сърцето пулсира в дясно от grudiny- нормална чернодробна тъпота изчезне, особено в легнало положение. (За дясната пневмоторакс) или нормална сърдечна тъпота (от лявата страна пневмоторакс ръка) гръдната дава ясен звук (поради въздух в плевралната ПИН получаване синусите). На здравето на белите дробове, дихателни движения, които са малко по-ограничени, слуша трудно дишане.

Скоро, плеврален излив и се формира заедно с бутилка явление Хипократовата или разливане на, и с рязка промяна на позиция смяна ефект доброто тъп тежестта (поради излив) и максимална tympanitic (от въздушен балон). Размер маскиран tympanitic излив, плеврални и по-голяма дълбочина. Рентгенов разкрива изчезването на белия дроб модел на страната на пневмоторакс, офсет ръба на белия дроб до портата, често грешен път намалената белия дроб поради сраствания, изливи хоризонтално ниво (ако може да се образува) обикновено е по-голям, отколкото можеше да се мисли за глупостта на терена, медиастинума смяна и по-специално на сърцето.

От симптоми на пневмоторакс

Напрежението пневмоторакс: медиастинален смяна на противоположната страна на пневмоторакс, югуларната вена на корема, хипотония, тахикардия, шок.

Обемът на въздух, натрупан в белите дробове на пневмоторакс: opredelit- обикновено е трудно да се ориентират размер избелване между гръдната стена и ръб на светлина върху рентгенова снимка на пряка проекция:

• малък пневмоторакс - видима светлина на по-малко от 2 см;
• голям пневмоторакс - видимата светлина по-голяма от 2 cm Забележка.! За голям пневмоторакс белодробен обем се намалява с около 50%.

Хипоксия: Рао₂ <10 кПа при дыхании воздухом (но может быть отражением основного заболевания легких).

Задух.

диагностика на пневмоторакс

Класически клинични симптоми не винаги се спазват.

На рентгенова снимка, образувана в легнало положение, трудно да се открие признаци на пневмоторакс. Обърнете внимание на повишената прозрачност на един от белодробните полета, ясна граница сърце и успоредна на линията на гръдната стена.

Пациентите с ХОББ и повече Bull пневмоторакс трябва да бъдат диференцирани от тънкостенни голям були: пневмоторакс плеврален сивата обикновено изпъкнала към страната на бик кош kletki характеризира вдлъбната спрямо страничната плеврата сянката на гръдната стена.

За форми и усложнения на спонтанен пневмоторакс

Старт на спонтанен пневмоторакс, както е посочено, може да бъде остра или приблизително равен на дела на делата, постепенно, едва забележими.

Заболяването, в допълнение към тежестта на първоначалния шок, и степента на дихателна недостатъчност, се определя от степента на инфекция на плеврата.

Паузата гноен, гнил и още повече се фокусира бума pneumoempyema тежка септична поток, в резултат на случаи на недостатъчно енергични лечение, обикновено до смърт.

В туберкулозен плеврален колонизация наблюдава специфична флаш с различни допълнително Разбира се, образуването на гнойни туберкулозен плеврит (pnevmoplevritah) прогноза не по-малко тежки защото консервативно лечение доскоро не дава резултати, и орално аутопсия се счита противопоказано.

И накрая, когато рядко минимално нараняване туберкулозен белия дроб или белите дробове при скъсване не въз основа на инфекциозните заболявания (булозен емфизем, кистозна на белия дроб), дори когато първоначалната бурна явления могат да бъдат подходящи за по-нататъшно без треска и плеврален излив.

Дори и повтарящи се прекъсвания на доброкачествен плеврална т.нар обичайната пневмоторакс край благоприятен изход.

Травматичен пневмоторакс при отсъствието на тежко белодробно често се съпровожда с хемоторакс и дава задоволителни прогнози. Малки рани лесно zakryvayutsya- малък затворен пневмоторакс характеризира с мека, много често, но обикновено не е разпозната. Wide отворен пневмоторакс се случва много по-тежки, сърцето и медиастинума като цяло рязко изместен всеки път, когато движението дишане на здравословен белия дроб, и дразни нервните сплит на медиастинума и е силно нарушена вентилация на здрави бели дробове. В допълнение, той е в опасност от вторична инфекция.

В продължителен рани усложнения пневмоторакс след затваряне на раната може да възникне propotevanie тъкан течност в плевралната кухина и остатъчното трюма има за година.

Закрит изкуствен пневмоторакс дава няколко оплаквания и обективни доказателства. Когато перкусия и аускултация често е трудно да се открие дори съзнателно като въздушно мехурче в изкуствен пневмоторакс.

Диагноза и диференциална диагноза на спонтанен пневмоторакс

Спонтанен пневмоторакс е лесно да се разпознае в тежка картина, особено в бурните първи да Инцистирани малък пневмоторакс, възникващи в хода на заболявания като бронхогенен карцином, бронхиектазии случва без значително изместване на органите, които често остават незабелязани за дълго време и са по-малко важно, освен ако не започва гноен плеврални лезии, значително влошават основното заболяване.

Спонтанен пневмоторакс объркани с появата на астматичен пристъп или инфаркт на миокарда, в резултат на внезапно идва задух и остра болка в близост до сърцето върха (на лявата ръка пневмоторакс). Болка при спонтанен пневмоторакс не irradiiruot в лявата си ръка, и най-важното е, че има едностранно липса на въздух, увеличава площта на белодробна резонанс и други функции.

Понякога, от друга страна, спонтанен пневмоторакс признае, където му на изток, тя се произнася с емфизем, pnevmoskleroze.

лечение пневмоторакс

1. Кой може да се освобождава от спешното отделение?

• Пациенти с малък спонтанен пневмоторакс с първичен осветяване площ от размера на рентгенова снимка на по-малко от 2 cm, липса на изразена диспнея и хронична белодробна болест.
• Пациенти с остър първичен спонтанен пневмоторакс, плеврален което продължава след пробиване (чрез повторно радиография размер от по-малко от 2 cm избелване зона), изразено от липсата на диспнея и хронична белодробна болест.

Пациентите се препоръчва да се повтаря радиография на бронхите и белите дробове, посещение на Департамента по Гръдна.

2. Кой трябва да бъдат хоспитализирани за наблюдение?

• Всички пациенти с вторична пневмоторакс, нараняване произтичащи сред преди или белодробно заболяване, пациентът се приключва след 24 часа, ако не се натрупва на въздуха в плевралната кухина на резултатите от рентгенов контрол.
• Пациентите след плеврална пункция не успяха да постигнат пълноценно разгръщане на белите дробове.

Задаване на кислородна терапия (концентрация на кислород >35% - при ХОББ започне с 24-28% кислород под контрола на артериалното кръвно газове). Това спомага реабсорбцията на въздух от плевралната кухина и може да намали количеството на пневмоторакс 4 пъти. В повечето случаи, пневмоторакс събира въздух, съдържащ азот в плевралната кухина, така че допълнително доставката на кислород намалява частичното
Азот в кръвното налягане, което води до повишаване градиент реабсорбция от плевралната кухина.

След затваряне на гърдите реабсорбцията на въздух от плевралната кухина се простира в размер на 1.25% обем hemithorax на ден. Така, ако 15% пневмоторакс гръдната кухина на общата въздух реабсорбция среща в приблизително 3 седмици.

3. Кой трябва да бъде плеврална пункция?

• Пациентите с първичен пневмоторакс: за всички големи пневмоторакс, независимо от наличието на симптоми. Многократното аспирация е успешно в повече от 50% от пациентите. Пациенти с вторична пневмоторакс: всички малки вторични пневмоторакс при асимптоматични и възрастта на пациента по-млади от 50 години. Пациентът трябва да бъдат хоспитализирани за наблюдение и запис след 24 часа, без или с натрупване минимална въздух в плевралната кухина отново да рентгенография препоръчване контакт гръдната бранша и да изпълни рентгенова снимка.

4. Кой работи thoracostomy?

• Пациенти с първичен пневмоторакс и липсата на ефект на 1-2 плеврален пункция.
• Пациенти със средно пневмоторакс: с малък пневмоторакс, последвано от клинични симптоми или при пациенти над 50 години-неефективна опит да плеврален пункция.
• Пациенти със съпътстваща хидро и gemopnevmotoraksom, в случай на пневмоторакс на фона на механична вентилация, ако е необходимо, на interhospital транспорт.

Видео: Медицински мистерия - Какво може да се маскира като грип и провокира спонтанен пневмоторакс?

Ако въздух и лесно се справиха спря отпътува на дренаж, пациентът се наблюдава в продължение на 24 часа и се повтаря радиография на гърдите и премахване на дренаж.

Ако белодробен kollabirovano и въздуха продължава да се отклонява с дренаж, това е доказателство за продължава въздух инфилтрация и изисква активна аспирация през аспиратор ниско налягане (2-5 кРа) или модифицирани всмукване стена: обсъждане на въпроса с гръдна хирургия.

Lung колапс когато обезвъздушаване се случва, когато липсата на блокада, компресия, преместване или дренаж. Ако искате да инсталирате нов дренаж, е установено чрез нов разрез.

Ако изтичане на въздух продължава повече от 3-5 дни и не е лесно да се зае през това време, е необходимо решението за извършване на хирургически плевродеза (консултирайте се с гръдна хирургия или кръвообръщение). Open торакотомия и Pleurectomy или хирургична плевродеза с талк са по-ефективни от терапевтичен плевродеза (талк, блеомицин или тетрациклин), който може да се прилага само, ако нежелание или неспособност на хирургическа интервенция на пациента.

Пациентът е под постоянно наблюдение. Осигурява максималната концентрация на кислород в инхалира въздух за премахване на хипоксия.

Приложен периферен размер венозен катетър 18G (зелен) във втората междуребрие в srednekpyuchichnoy линия, перпендикулярна на повърхността на гръдния кош на страната, където проверката съгласно предложи пневмоторакс (респираторен намаляване на шума и компенсиране на трахеята в обратна посока). Веднага чуете шум, идващи през въздушното катетъра. Катетърът не е отстранена до изхода усещане въздух.

За да импровизирана дренаж на Byulau докато наличните стандартен набор, използването на система за интравенозна инфузия, чрез поставяне на катетър, и свободния край се потапя в резервоар напълнен с течност.

Плеврален дренаж настроен възможно най-рано.

Ако след прилагане венозен катетър в плевралната кухина на въздуха не тече през него, при пациент с признаци на напрежение пневмоторакс катетър се отстранява.

практическите разпоредби

В стандартното лечение на пневмоторакс не там индикации за затягане плеврален дренаж. Ако пациентът има нужда да бъдат транспортирани и да разрешим дренажна система под нивото на гръдния кош, но никога не се захванете дренаж.

НИКОГА щипка дренаж, ако това не осигурява методи на лечение.

Профилактика и лечение на спонтанен пневмоторакс

Обикновено се наблюдава при пациенти по време на механична вентилация.

Типично, пациент в тежко състояние, имайте предвид, тахипнея, цианоза, обилно изпотяване, изразена тахикардия и хипотония.

Тя изисква незабавно лечение.

предотвратяване спонтанен пневмоторакс се редуцира до ограничаване на физически натоварвания по време на деструктивни заболявания на белите дробове, по-обичайно пневмоторакс.

В остър период, с тежка съдови и сърдечна и дихателна недостатъчност, спешни мерки са важни: срещу collapsars новокаин блокада, особено Vago-симпатична блокадата на врата, папаверин интравенозно, други невро-съдови материали- срещу дихателна недостатъчност, намаляване на интраплеврално налягане до атмосферното чрез прехвърляне в отворена пневмоторакс. За тази плевралната кухина пункция с дебела игла монтаж в гумена тръба около 1 м, свободният край на който е потопен в съд с вода (отвеждане на водата). Иглата се отстранява само когато изпълнението спиране на въздушни мехурчета във водата или въздух се изхвърля под контрола на апарат pnevmotoraksnogo габарит интраплеврално налягане.

Лечение широко отворен пневмоторакс е бързо херметически затворен гърдите рана, тогава въздух изсмукване и кръв, които са заместени пеницилин разтвор или друг антисептик.

Проблем допълнително лечение, профилактика или лечение на плеврален инфекция вече е настъпило pneumoempyema (стрептомицин, пеницилин, сулфонамиди), лечение с кислород нормално или под налягане. Пациентът трябва да се съобразява с дългосрочна почивка на легло.