Оперативно лечение на емфизема Limited

Видео: емфизем

Осъществимост на бързо лечение при такива общоприети форми на емфизем ограничени като пулмонарен емфизем бебета и деца, възниква във връзка с анормална бронхиална развитие, образуване на гънки на лигавицата и на други причини. С тези форми на незасегнатите части на белите дробове са нормални, добре перфузирания и цялата клиничната картина е свързана с компресия на здравите части на подути лобове на белия дроб. Премахване на този дял, изглаждане на нормалните областите, в които детето не може да кажем, започнаха и да го прехвърля операцията, обикновено завършва с възстановяване (С. Х. Doletsky и АА Овчинников, Р. Шоу, J. Матей с. Доц., J. Binnet а. задник., В. Paplow).

Хирургично лечение се прилага и емфизем на мехурчета и "здрач" През последните 20 години.

В повечето вътрешните произведения ограничават булозен емфизем при белодробна описват кисти, тя носи на придобити или псевдокисти (В. Е. Linberg, Osipov, К. В. и др.). Авторите посочват, че придобиването на въздушните кухини са трудно различими от раждането. Те смятат, че им е резултат от постепенното изтъняване и разкъсване на алвеолите за производство на клапани и постепенно инфлацията на въздуха в нововъзникнали кухина. Такъв механизъм може да се осъществи. Но без значение колко малки клапана, то бързо ще доведе до увеличаване на размера на кухината и увеличаване белодробна болест (избледняване светлина).

Обикновено има бавно увеличаване на кухината, че не може да се обясни механизъм клапан. Кухината е най-вероятно да се появи в резултат на възпаление, когато в процеса на инфилтрация унищожени или отслабена interalveolar дялове. Проникване или necrobiotic процеси в дяловете траят повече свободни и склонни към разтягане под влиянието на механични фактори. Дори нормално атмосферно налягане, да не говорим остри повишения (например кашлица), или може да има якост на разкъсване действие на тези прегради.

Наличието на интерстициален възпаление и некроза на алвеоларна разкъсване е описан A. Siebens а. задник., A. Anderson а. А. Foraker, но не винаги рафинирани връзката му с белодробен емфизем и образуването на мехурчета. Набляга се поставя се случва, когато възпалението бронхиоларен обструкция и заличаване. Те, заедно с вентилация обезпечение дължи основна роля в образуването на кухини в емфизематозна белите дробове.

Нашите клинични и патологични наблюдения и експериментални данни подкрепят оглед А. Андерсън а. А. Foraker важната роля на възпаление на алвеоларните стени: тя се среща във всички случаи на емфизем и е винаги в областта на развитието на последния изрази максимум. Следи могат да разкрият възпаление под формата на фиброза, съдови заличаване, промяна на еластични структури.

Получената възпаление порции фиброза води до неравномерно ток стена въздушното съпротивление. Някои от най-алвеоларни стените може да бъде в състояние на влакнести напрежение, дори и влакнести контрактура и да има ефекти на нарушаване на съседните райони. А кухина, обикновено свързана с бронхиолит също засегнати от възпаление и фиброза, и по този начин се стеснява до известна степен, и причинява загуба на алвеоларните подкрепа spadenie бронхиоли.

Стесняването на бронхите и бронхиолите, каквото и да е причинена (възпалителен оток и оток на лигавицата, белези, натрупване на секрети в лумена) е винаги значително повишава устойчивостта на ток (която е пропорционална на около 4 градуса радиус vozduhoprovodyaschih път) и тяхното преждевременно spadenie или компресия води до улавяне и забавя натрупването на въздух. Повторни инфекции с последващо бронхиоларен заличаване повишават въздух капан и свързаната кухина разтягане. Натрупването на въздух в кухината намалява притока на кръв в стените му. Те засилено атрофия, губи своята еластичност, те фиброзни промени. Човек не може да се изключи ролята на обезпечение вентилация.

По време на нормалното дишане сегменти под мястото на запушване обикновено остават задръстване. Повишаването на налягането до 40 cm вода (напрежение, кашлица) причинява пълнене obstruktirovannyh сегменти чрез обезпечение пори. изходящия въздух поради механизъм lovushkopodobnogo забавено и е оформен през годините емфизем на (М. Culiner а. S. Reich). Този механизъм не може да се реализира при пад на налягането между отворените и obstruktirovannymi сегменти е недостатъчна, когато дисталните обструктивни слуз натрупва и запълва алвеолите, ако има големи промени в алвеолите поради възпаление.

Тя не възниква в случай на емфизем, и когато това препятствие причина бронхиална е движими чужди тела, слуз или друга тайна. Air Натрупването дисталния обструкция и увеличаване на налягането ще го бута и да се възстанови нормалната вентилация. Lovushkoobrazny механизъм е най-вероятно при компресия на бронхите отвън, тъй като тя е във всички 5 пациенти описано М. Culiner а. S. Reich (prigilyusnye инфилтрира или сегментни бронхите кисти притиснати навън). Този механизъм е възможно с ендобронхиални тумори, например, при рак, но в този случай разработването емфизем играе второстепенна роля.

Натрупването на въглища и други видове прах, придружен от развитието на хронично възпаление и атрофия на белодробната тъкан, може да предизвика емфизем ограничен. Така, Е. J. A. и Severova Bezrodnykh описано силикоза пациент, чиито спонтанен пневмоторакс образува първо на един и след това от другата страна. Пациентът умря на намерен раздел силикоза и булозен емфизем ограничен, локализирани в горните слоеве на белите дробове. VK Bodarev наблюдава пациент, който да доведе до пневмоторакс и були е allyuminoz.

Литературата показва случаите на везикуларен емфизем повече периферни кисти, които са произволно констатация по време на операция за спонтанен пневмоторакс (GD Konstantinov). Ние също наблюдава двама пациенти с булозен емфизем Limited, чиято работа е била открита в белия дроб киста, се намира дълбоко в паренхима и по периферната част на кисти белодробните бяха булозен. Развитието на емфизем в този случай може да се разглежда като следствие от сегментна бронхит (потвърден чрез микроскопия), свързани с нарушаването на изтичане на сгъстен или свиват бронхиолите тумора.

Един честа причина за емфизем е ограничено, очевидно туберкулоза. Преференциалното локализацията на последната в горните области на белите дробове, особено туберкулозен възпалението не, придружен от активното хиперемия различна продължителност, локално токсичен ефект върху тъкан lymphostasis и последващо образуване на белези създава условия за намаляване на алвеоларните стени, разстройства на храненето в повечето периферни части (особено върховете на белите дробове където поради анатомични условия по-лошо) и развитие на ограничен булозен емфизем. L. Marchenko 800 операции за туберкулоза намерени в 7% от местната булозен емфизем. VI Braude 50% от пациентите с туберкулоза показва неспецифично бронхит и изрази lymphostasis.

В клиниката често се наблюдава есеницална були, въз основа на развитието на туберкулоза и неспецифични възпаления. Пациенти с анамнеза за ограничен емфизем е обикновено позоваване на респираторна инфекция, често пневмония, лечение с антибиотици. Антибиотиците могат да бъдат сенсибилизиращи фактор: H. Brocard добре. S. Gallouedec маркиран ускоряване на развитието на булозен емфизем ограничено поради изониазид лечение на туберкулоза. Тези були са открити в 107 лица, най-вече по-стари от 40 години, пушачи. В 57% от двустранното були в 63,5% - многократно. В повечето случаи, пациентите са в състояние да работят, но някои от тях имат кухина за година се увеличава, нови и имаше един преход в разпространението на белодробен емфизем заболяване.

Неправилното използване на антибиотици може да забави разрешаването на възпаление, което понякога е неравномерно. Тогава един или повече сегменти или под-сегменти имат минимално съпротивление на потока на въздуха и да стане въздушните капани. Понякога опън кухина може да се наблюдава по време на издишване: налягане в прилежащите алвеоли може да бъде по-висока, а въздухът излиза от околните кисти белодробната тъкан в кухината (както е установено чрез директно наблюдение J. глава Е. Avery.).

капана на въздуха постепенно разтягане, може да включва в своята стена дихателната и не-дихателни бронхиоли дори, което допълнително усложнява въздух отлив от тях и се повтаря епидемии водят до образуването на непрекъснат или в части от влакнести капсулата. В други части на стената на кухината могат да бъдат компресирани алвеоларния епител, както и опънати стени участва бронхиоли. Ако балонът е subpleural, а след това една от стените е висцерална плевра. W. Hartung конвенционални покрити алвеоларни епителни мехурчета намерени островчета кубичен и колонен епител и мукозните жлези и мускули на продълговатото включени в бронхиоли стената на пикочния мехур. В този случай, и хистологично изследване не винаги ще елиминира присъщия характер на заболяването. Само внимателно проучване на историята, запознаване с данните от предходния рентгеново изследване може да помогне в правилната диагноза.

В терминологията W. Miller (1926) мехурчета, които се намират в рамките на паренхима на белия дроб и алвеоларен произтичащи от сливане, наречено «Bulla», и се образуват мехурчета чрез отваряне на алвеолите в интерстициума с пилинг плеврата се нарича «Мехурчета». Последният термин в руската литература обикновено не upotreblyaetsya- отнесени към нито шампанско площ използвала термина "булозен", защото ние говорим за същите анатомични дисплеи, но с различна локализация.

Bubble емфизем е от два вида: 1) когато мехурчетата са разположени в сегмент, под-сегмент, или дори заемат цялата дял, но не са свързани с обща емфизем (понякога те са разположени от двете страни в ограничени области на белите дробове, както и други отдели на нормата), 2) когато дегенерация на балон, свързан с широко емфизем. Може да се наблюдава и преходни форми.

Пациентите Limited булозен емфизем - обикновено млади хора. 33 от нашите пациенти с булозен емфизем диагноза Limited потвърдени от операция, само 3 са по-стари от 40 години. Както патогенни фактори ограничен емфизем 20 показват, пневмония, бронхит и други bronhorespiratornye инфекция, туберкулоза в 10 (предимно белези след организиране туберкулоза огнища), Y 1 - болест на прах, в 2 - кисти.

В 3 случая на заболяването е асимптоматична и се открива при флуорография проучване маса, 2 - първият симптом е спонтанен пневмоторакс. 28 пациенти се оплакват от тъпа болка в свободно състояние и гърдите. Почти всички се отбележи, че "да диша свободно" сам, но с натоварване се появява задух, понякога (3 пациенти) под формата на атаки. Половината от пациентите отбележи намалена толерантност към стрес и умора. Не са открити промени Ударни в 5 пациенти с по-широки лезии. Суха дифузно или локализирани хрипове бяха открити в половината от пациентите, някои само след натоварването.

Индикатори за външно дишане при всички пациенти са показали хипервентилация главно от задълбочаване на дишането, като половината бяха намалени VC, MMOD и дихателните резерви. не е имало хипоксемия. Почти всички са били в състояние да работят.

Подобен клинична картина олово D. Richards, S. Ogilvie. D. Richards установено, че въпреки увеличаването на общия обем на белия дроб, на мехурчета понякога вентилирани добре, кръвни газове винаги са нормални, поради достатъчно количество светлина непроменена.

Диагнозата се повиши най-вече въз основа на рентгеново изследване. констатации рентгенови при пациенти с ограничен емфизем могат да варират - от класически, кръгла кухина се открива с фино профилни стени, за почти пълното отсъствие на симптоми на обикновена рентгенографии, с изключение на светлина прозрачен фон в ограничена зона на белия дроб. Това зависи от структурата и разположението на есеницална райони. Ако те не съдържат белодробна тъкан, разположен вътре в нея, са от значителен размер, ще бъде установено, кръг, с форма на пръстен, ситно нарязан сянка, лишена от белодробен модел.

Ако булозни neobshiren част, разположена под плеврата, е съседен на белег, на мястото на възпалението или немодифициран светлина, може да не се вижда при рентгеново изследване. Foci на емфизем може да се получи под формата на аваскуларната или (ако те съдържат останки от емфизематозна белия дроб) malovaskulyarnoy supertransparency зона. Районите с постно васкуларизация е особено видимо при дълбоко издишване. Когато местоположение subpleurally булозни порции чрез тях могат да се видят линейни сенки плеврата под формата на надлъжни набраздявания. В зоната, ограничена емфизем също да посочи целуларност модел и отклонение съдови клонове. Този модел е най-добре е регистриран на сканиране.

Г. Abbot описано рентгенографски симптом, така наречения "обратен скок бленда" помогне за идентифицирането ограничен емфизем. Този симптом е причинена от неравномерно пълнене на белите дробове при vdohe- двете половини на диафрагмата надолу, но тъй като едната страна е изпълнен с по-бавно отвор "връща обратно", и след това понижава отново. Същото като издишвате. Обикновено, този симптом се открива в лезии на долните сегменти. Понякога има забавяне или забавяне на движението на диафрагмата на засегнатата страна на вдишване и издишване, че О. Abbot и персоналът, наречена "psevdoparadoksalnymi" движение на диафрагмата. Когато по-обширни поражения на сърцето се откриват изместване и отклонение попълнено езофагеален барий в противоположната област на емфизем (pneumocele).

MN Myasnikov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден