Дългосрочните резултати от оперативно лечение на рак на белия дроб. различни резултати

Дългосрочните резултати хирургично лечение на рак на белия дроб Това е по-добре при пациенти, които са подложени на резекция на съдово-предсърдно (25.6%) и медиастинални езофагеален тип (31.4%).

Тази ситуация е разбираемо, имайки предвид, че единична резекция на тези видове са представени главно резекции перикарда и медиастинални плеврата с фрагменти на нервни стволове. Резекция на белодробните вени от атриума, белодробната артерия, горна празна вена, аортата и хранопровода е почти винаги носеше множествена характер, с различни комбинации от тях.

Нашите данни подкрепят отбелязано по-рано от други автори с лоша прогноза с т.нар париетален, диафрагмална резекция. Петгодишната преживяемост при тази група е само 8%, което е значително по-ниски от тези на всички останали категории пациенти. Въпреки, че пациенти, които са претърпели резекция на париеталния, диафрагмална тип е по-вероятно, отколкото другите пациенти, лезии на единен характер и не метастази в регионалните лимфни възли), дългосрочни резултати от лечението са се доказали като особено благоприятно.

Очевидно, туморна инвазия в гръдната стена да се счита за негативен прогностичен фактор, често се свързва с обобщение на рак. Независимо от това, следва да се отбележи, че прогнозата на хирургично лечение оказва значително влияние върху дълбочината на туморна инвазия в стената на гръдния кош. По този начин, от 25 пациенти, чието тумор напада ребра, само два оцелели пет години. Всички останали са били убити през първите три години след операцията.

За да се оцени дългосрочното оперативно лечение на рак на белия дроб функционални резултати от 48 пациенти в периода от 8 до 10 години след операция е извършена цялостна клинична и функционално изследване. За периода на проучването средната възраст на пациентите е 69,3 ± 3,2 години. Никой от тях не показа признаци на поява на заболяването или далечни метастази. Всички пациенти, в допълнение към общия клиничен и рентгенографско изследване, Ultrasonoscopy, дихателната функция се изследва и идентифицирани главните централни хемодинамиката ISTU чрез използване на функционални тестове за устойчивост.

От 48 пациенти, прегледани, 20 са формирани удължено пневмонектомия (от тях, 11 - удължен комбиниран) и 28 - увеличен частичен белодробна резекция (от тях, 15 -Advanced комбиниран).

От гледна точка на физиологична почивка от изследваните пациенти, които са претърпели пневмонектомия идентифицирано задоволително запазен сърдечната функция с близки до нормалните стойности на изпълнението еднократно на сърцето. По този начин, степента на влияние на индекса е 42,2 ± 3,1 MLM - при пациенти, подложени на пневмонектомия право и 44,1 ± 4,1 MLM - при пациенти, подложени левостранна пневмонектомия. Средната стойност на индекса на удар е 43.5 ± 2.9 ml.m- когато подходящи математически стойности очаквания за групата до 45.6 ± 8.4 ml.m -. Сърдечен индекс е равен на 3,61 ± 0,11 LM-.min. Ние не се наблюдава съществена разлика между пациентите, които са били оперирани в ляво и в дясно. Също така не показва значителни разлики между пациентите, подложени на разширение и комбинирани пневмонектомия.

В проучването на дихателната функция е установил, че жизненото капацитет (VC) costavlyaet 67.0 ± 8.0%, консумацията на кислород (VO2) - 132.0 ± 16.0 mlmin - и скоростта на използване на кислород от 1 литър въздух (KIO2 ) - 14,2 ± 2,1. По този начин, в периода след операцията стабилен висок коефициент оказа респираторни промени в лявата вентрикуларна обем инсулт (CDI). Неговата стойност е 1,53 ± 0,16.

Предвид размера на прехвърлените хирургични интервенции, възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и конкурентни, този резултат трябва да се разглежда доста задоволително. Въпреки това, тези опасения оценка само на резултатите от проучване, проведено през статични условия. Използването на функционално тестване упражнение установи значително ограничаване на резервен капацитет на кръвообращението и дишането.

Така, в нормални здрави индивиди при извършване на стандартната упражнение минути обема на кръвообращението (IOC) се увеличава с 25%, предоставяща приблизително еднакво увеличи както поради повишаването на сърдечната честота (HR), и чрез увеличаване на обема на инсулт. Нашите пациенти са имали и няма увеличение на МОК, или леко повишение (2-5 пъти по-малко от нормалното), последните, като цяло, повишаване на сърдечната честота.

Трябва да се отбележи, че всеки втори пациент е избрано, така наречената "парадоксален"реакция на товара, при който потребителският интерфейс не само не се увеличава, но намалява и МОК да запази предоставят само на растежа на тахикардия.

В същото време, ако това се случва на фона на нарастващото системното артериално тон, на лявата камера е поставена диагноза скрит nedostatochnost- ако се дължи на по-ниски CIT, обосновано е заподозрян, че е скрит деснокамерна недостатъчност. Косвено потвърждение на това е фактът, че в статични условия на физиологична почивка само на 6 пациенти намерени качествени rheographic признаци на белодробна хипертония. Провеждане на стрес-тестове показаха, тази черта дори при 8 пациенти.

Ние проведохме анализ и сравнение на дългосрочните функционално изследване на резултатите от пациенти, претърпели частична резекция на белия дроб напреднали (28 пациенти). Статистическият анализ показва хетерогенността на пробата с много значителен sigmalnym интервал. Последният подкана за разпределяне на пациенти в две групи: "А"- сравнително задоволителни параметри на дихателната функция и кръвообращението, и "Най-" - да изразят степента на стрес на функционирането на тези системи. Последващ ретроспективен анализ потвърди законосъобразността на такова разпределение.

По този начин, в двете групи в приблизително равно съотношение включени пациенти след продължителен и повишена комбинаторна лобектомия. Така че, в група "А"включени 9 пациенти, подложени на удължен частична резекция на бял дроб и 10 в група -Advanced kombinirovannye- "Най-"са съответно 4 и 5 пациенти. Пациенти групи "А"IA е 43.1 ± 3.6 Мрежов, SE = 3.8 ± 0.22 Lmin-.m, CDI = 1.42 ± 0.11, VC = 74 ± 9,0%, PA2 = 144,0 ± 14.0 mlmin, KIO2 = 16,8 ± 1,9. Тези цифри са до известна степен, по-висока от тази при пациентите, подложени на пневмонектомия. По-добро функционално изход при тези пациенти е потвърдило функционалните и зареждане на данните за изпитване.

Пациенти групи "Най-"IA е 32.5 ± 5.4 Мрежов, SI = 2.94 ± 0.38 Lmin-.m, CDI = 1.92 ± 0.24, VC = 62.0 ± 8.0%, PA2 = 121, 0 ± 9,0 mlmin-, KIO2 = 13,2 ± 2,1. Тази значителна разлика в тези групи се дължи на факта, че групата на пациентите "Най-" се открива остатък изразен белодробна фиброза, емфизем и белодробна фиброза на белия дроб контралатерален значително компрометирана сърдечно-съдовата система (инфаркт на миокарда, циркулаторна недостатъчност, сърдечно атеросклеротична и др.). Реакцията на сърдечно-съдовата система, за да се зареди при тези пациенти обикновено носеше "парадоксален"характер. Въпреки значителния тахикардия, повишена МОК практически не съществува, а напротив, някои пациенти са отбелязали спад в своята постепенно бавно възстановяване на изходното ниво.

Количествени характеристики на функционирането параметри на кръвоносната и респираторна депресия при пациенти група "Най-"за да ги обърнете към респираторни хора с увреждания с ограничена или липса на хемодинамичен компенсация на дихателна недостатъчност.

Характерно е, че групата на пациенти "А"Само 3 пациенти (15.8%) са имали усложнения по време на следоперативния период, докато при групата пациенти "Най-"само 3 не са имали трудности с следоперативни разпространение остатък на белия дроб, на остатъчните плеврални кухини, изобилие от ексудат, постоперативна пневмония. По-голямата част от пациентите в групата (66.7%) за следоперативния период се характеризира с наличието на тези усложнения.

По този начин, изучаването на функционалното състояние на оперираните пациенти в дългосрочен план, след 8-10 години след операцията показа, че не може да се открие някаква значителна разлика между пациенти, подложени на удължен и разширен комбиниран пневмонектомия, както и с дясно и ляво работа.

Оцелелите на този период, пациентите са повече или по-малко хомогенно в група физиологичен характеристики с респираторно компенсация и кръвообращението в тестове за почивка и стрес разкрие или циркулаторна недостатъчност или ограничаване резервен капацитет на сърдечно-съдовата система. Като цяло, след тези операции функционално състояние може да бъде най-добре в сравнение с някои от пациентите, които са претърпели частична резекция на белия дроб, тъй като сред последните в тези условия са идентифицирани с увреждания дихателна декомпенсация на кръвообращението и дишането, или липсата на хемодинамичен компенсация на дихателна недостатъчност.

Вероятно, когато взема решение относно размера на операция за рак на белия дроб, трябва да се вземат предвид по-горе обстоятелства. При извършване на частична резекция на белия дроб трябва да се стреми да се оцени напълно функционален жизнеспособност и остатък осигури постоперативна внимание при максимума на бързото и пълно разпределение. Желанието на хирурга "на всяка цена"спаси ранени, функционално дефектната част на белите дробове, от гледна точка на дългосрочните функционални резултати от тези операции, има малко оправдание.

Така, при пациенти с рак на белия дроб в напреднал стадий на заболяването, с присъствието на неопластични лезии на различни извънбелодробни анатомични структури и органи на разширението на гръдния кош и комбинирани операции са най-подходящи за принципите на онкологичното радикализъм и се оставя за пет години оцеляване на 26,8% от всички пациенти подложен на операция.

Извършва повечето пациенти с обширен процес пролиферация blastomatous белодробна резекция разширен комбиниран имат лошо дългосрочна прогноза (21.7%) в сравнение с разширени белодробни резекции (27,8% - р<0,05) и чаще сопровождаются развитием послеоперационных осложнений и летальных исходов. Однако, отсутствие на сегодняшний день альтернативы реальной помощи этой категории больных позволяет считать их применение оправданным и целесообразным.

Най-разумен изпълнението е разширена комбиниран белодробна резекция при пациенти с етап III заболяване при високи, средни или дори нискокачествени тумори форми хистологична структура. Когато недиференцирани форми на рак, наличието на плеврална карциноматоза, туморни метастази в надключична лимфни възли другата страна, както и повсеместното тумор, хирургия не е много обещаващи и може да се препоръчва само в изключителни случаи, когато има усложнения, които представляват реална заплаха за живота на пациентите.

Нежеланите фактори, които оказват съществено влияние върху дългосрочните резултатите от хирургично лечение включват: множествени лезии на различни извънбелодробни анатомични структури и органи на гръдния кош, присъствието на метастатични лезии медиастинални лимфни колектори, големи - повече от 6 см в диаметър, размерът на първичния тумор, ранна възраст на пациентите, както и покълване тумор на гръдната стена с лезия ръбове.

Основният принцип на работа на избор при извършване на разширена белодробна резекция се комбинира пневмонектомия. Желанието на хирурга на всяка цена да се намали обемът на резекция на бял дроб, не е оправдано от гледна точка на целесъобразност на рак и дългосрочни функционални последици от хирургични интервенции на.

Bisenkov LN, Grishakov SV Shalaev SA

Споделяне в социалните мрежи:

сроден