Разширяване и комбинирани операции. Затварянето клапа дефект

Видео: Отстраняване на обширни трахеята дефект (RNTSH im.akad.B.V.Petrovskogo)

затваряне Дефект клапа на париеталните плеврата проведени в 7 пациенти, присадка фасция лата - в 2. Един пациент с субтотална резекция на перикарда и предсърдно резекция на върха на сърцето се образува торбичка от париетални плеврата и диафрагмата чиито краища са подгънати на гръбначния стълб и долния ръб на гръдна рани. Трябва да се отбележи, че при всички пациенти (10) с пластмасата на перикарда в постоперативния период имаше остра сърдечна недостатъчност с различна тежест.

Образуването на коагулиран хемоторакс постига манипулация като отстраняване на крайбрежната плеврален лист. Освен това, в допълнение към остатъчните антисептици плевралната кухина въведена е-аминокапронова киселина, фибриноген. В никакъв случай не се коагулира хемоторакс (10) не се наблюдава перикардит и постоперативна емпиема. Смъртните случаи, не са били в следоперативния период.

Пневмонектомия с резекция на ляво предсърдие се провежда в 2 пациенти с процеса на рак, разпределени белодробни вени към стената на атриум. Обем резекция с предсърдно стена достига 3 см дължина и 2 см ширина. Резекция предсърдно произведени чрез използване на UCL и RO устройства. Механично уплътнение допълнително не трябва да бъдат засилени.

Пациент Б., на 58 години, медицинска история номер 1553, влязъл в хирургично отделение с диагноза рак на централната 5.12.79 на левия бял дроб. При отваряне на плевралната кухина се открива рак поникване в лявото предсърдие. Изработен продължителен пневмонектомия с резекция на атриум и субтотална резекция на перикарда. Поради големия дефект в перикарден сърцето пада свободно от сърдечни ризи в плевралната кухина чрез коригиране на операционната маса (преместване на ляво), има един завой на големи кръвоносни съдове по гръбначния стълб. се образува Patchwork диафрагма и париетална плеврата "чанта" за върха на сърцето, краищата на които подават на гръбначния стълб и долния ръб на гръдни наранявания. Сформирана съсирена хемоторакс. В следоперативния период, не е нарушение на сърдечната дейност, която продължава три седмици. Пациентът е изписан в добро състояние.

Клинът (18) и ръб (5) на дефекти на трахеята при бифуркация зашива резекция прекъсва конци "ръчно", Трябва да се отбележи, че не винаги е възможно да се предскаже предоперативно вероятността от намеса на бифуркация.

Поради това, във всички случаи, центъра на рак е била предоставена възможност да се движи на пациента на операционната маса за лесен достъп страна. Той е смятан за много важен укрепване на клапата за шев анастомоза крайбрежен плеврата, превързани azygos вена. са наблюдавани анастомоза конци недостатъчност.

Резекция стена гръдни хранопровода се провежда в 5 пациенти по време пневмонектомия без увреждане на лигавицата.

Участие на процес диафрагма (2), в някои случаи сложна операция технически. Пресечната точка на няколко ребра да разширите разреза и изпълнява широка резекция на диафрагмата. В един случай на ликвидация на коремните кухини и плеврални използвани фасция лата сайт.

Понякога операцията е препоръчително при пациенти с SB стадий на болестта с метастази в лимфните възли в областта на шията.

Пациент М., на 53 години, медицинска история, номер 864, е приет оплакват от наличието на туморна формация в областта на шията вдясно. Когато се гледа в правилната подчелюстната област гъста, мобилен образование 4x6 см, не спойка на кожата. Пробиви образование и хистологично изследване на пункция не са информативни.

отстраняване 03/01/90 тумор, който се оказа метастази на плоскоклетъчен карцином в подчелюстната лимфен възел.

Подробно разглеждане на пациента, за да открие първичния лезията показа тумор на десния горен лоб бронхите 2x2 см.

17/04/90 направи разширен горен plevrolobektomiya.

Хистологичен заключение: плоскоклетъчен карцином без кератинизацията с области на гниене, абсцес с перифокален pnevmoniey- регионален лимфен възел метастази на тумор не е намерен.

В следоперативния период беше спокоен. Окончателната диагноза - рак на десния бял дроб централната T1N3M0G1. 4 курса на химиотерапия (COPP схема, Калифорния). Продължителността на ремисия е 2.5 години.

Операции, извършвани на напредналите форми на рак на белия дроб се различават травматични и висока степен на усложнения. Лечение на белодробен корен е винаги изпълнен с увреждане на големи кръвоносни съдове и животозастрашаващи пациент кървене. Кървенето може да се случи, когато механични повреди при рязане на стената на съда по време на лигиране. Oseltamivir с лобектомия надмина общия багажника на белодробната артерия запис. В този случай, че е лесно да се прилага на повредения кораб клон конеца.

Особено опасни изригване на артериалните стени белодробни когато се лигира. Той се среща при пациенти със съпътстващи тежки атеросклероза и след лъчетерапия.

Пациент Б., на 51 години, медицинска история номер 913, е бил опериран от рак на левия бял дроб на централната Stage IIIA.

При лечението на корен при лигиране на артерия лигиране белодробната е бил повреден стената му. Масивната кървенето се спира подрязване. Проксимално наложи трудно шев. Smooth следоперативен разбира се.

Много е трудно да се спре кървенето от повреден наляво белодробната артерия. Stump последно, тъй като се връща в медиастинума. Единствената възможност да се спре масовото изливане на кръв - за затваряне на лумена на лявата ръка пръст. Това е последвано от източване на плевралната кухина. По това време, са важни стъпки анестезиолог. Мощен инфузионна терапия, кръв реинфузия спешно необходимо. Фьодоров скоби трябва да се опитат да се възползват от съда и от двете страни.

Тогава шевна машина RO-40 в близост с изрезката и кървене обикновено спира. Загубихме на масата 2 пациентите поради белодробна артерия лигатура щети на стената, 4 са били спасени. В 2 пациенти, подложени vnutriperikardialnaya съдова лигиране, лигатура приплъзване наблюдава така перикардната лист покриващ стената на съда трябва да бъде напълно изрязва.

Друга опасност от увреждане на торакалната аорта, което се случва по време на мобилизация време на поникване на нея тумор. В един пациент е в състояние да зашие дефекта в съда. За съжаление, през това време дойде декортикация на кората на главния мозък. Пациентът е починал на 10-ия следоперативен ден.

Два случая на увреждане на горна празна вена завършиха наслагване съдови конци и да се спре кървенето.

Увреждане на един от белодробните вени причинява хирурга да отвори перикардната кухина и произвежда vnutriperikardialnuyu съд лигиране.

Не е трудно да се спре кървенето от azygos вени, вътрешна гръдната артерия, междуребрените съдове. Важно е да я забележат, преди да се зашие хирургични рани.

Когато възникне Extrapleural inevmolize капилярна кървене. Обикновено това не е опасността, но понякога трябва да използвате хемостатична гъба.

След отстраняване на необходимото за контрол херметизъм лекарството - запълване на остатъчния разтвор furatsilina плевралната кухина и при повишено налягане в трахеобронхиалното дърво. Тази манипулация, както е описан по-горе, е както механично отстраняване на раковите клетки.

Интраплеврална прилагане на антибиотици и антисептици след пневмонектомия за рак, ние вярваме, факултативна процедура. Това се прави само, когато масивна замърсяването на плевралната кухина. В един от случаите, които наблюдаваме следоперативен емпием без несъответствие бронхиална пън.

Най-честите усложнения в ранния следоперативен период е остра сърдечносъдова недостатъчност, особено при пациенти с хронична исхемична болест на сърцето. Най-тежката усложнение е инфаркт на миокарда, което обикновено се развива в следващите няколко дни след операцията. Динамика на електрокардиографски данни, позволяващи да се потвърди или отхвърли за следоперативни усложнения, тъй като има екстракардиална причини, като подобна клинична картина (изместване органи медиастинума, оток на белите дробове след единична пневмонектомия). Тактика за лечение на инфаркт на миокарда се определят индивидуално и зависи от неговото разпространение.

Много често има остра дихателна недостатъчност, което причинява са: bronhospazm- храчки аспирация и последващото появата на аспирационна пневмония atelektaza- алвеоларна дихателна недостатъчност на остатъка от депресия на дихателния център legkogo- лекарството или поради остатъчните релаксанти. В тази ситуация е необходимо etioiatogeneticheskaya терапия.

Най-опасни усложнения на всяка операция включват тромбоемболизъм на белодробната артерия и мозъчно-съдова болест. Това се случва най-често през първите 5 до 7 дни след операцията. Предотвратяване на достатъчно я добре развита, но засега това е една от основните причини за смъртността при пациенти, подложени разширена и комбинирана операция за рак на белия дроб. Комбинирана терапия (интравенозно приложение на големи дози хепарин, fibrinolysin, борбата с кардио-белодробна недостатъчност) е ефективно само в лезии на малки клонове. Когато запушване на белодробната артерия багажника реанимация неуспешен и това усложнение е фатално.

От 238 пациенти оперирани за етап III рак на белия дроб, следоперативни усложнения са отбелязани в 72 (30.3%). Техният характер е представена в Таблица 10.

Таблица 10. пост-оперативните усложнения разширени и комбинираните операции

Както показва таблицата, най-често наблюдаваните: остра сърдечно недостатъчност, кръвоизлив, ателектаза, пневмония, белодробен оток, инфаркт на миокарда. Обръща се внимание на значителен брой от сърдечно-белодробна усложнения. Това не ни свързва с подценяване на възможните ефекти на комбинирани операции, както и разширяване на индикациите за тяхното изпълнение.

Постоперативно смъртност е 4.2%, 10 пациенти са починали от 238 работи. В 5 пациенти причината за смъртта е остра дихателна недостатъчност, причинена от двустранна пневмония в 1 случай на пневмония и един лесен за 4 Остра сърдечно-съдова недостатъчност поради в 2 пациенти масивно кървене от повреден лигатурата на белодробната артерия, довели до смърт в 4 случая. Един пациент е починал от тромбоемболия на основната багажника на белодробната артерия. Изследването на причините за смъртни случаи показва, че по-голямата част от пациентите са били извършени операции по комбиниран с резекция на 2 или повече извънбелодробни структури.

След операцията рафинирани стадий на заболяването, хистологична структура на туморите и степента на диференциация, е доразвита план за лечение. 2-3 седмици след операцията за облъчване с две противоположни полета фракции чрез фракционна ODS 40 Gy. За тази цел да използвате устройството за статично gammaterapii ("ахат", "лъч", "Rókus").

В рамките на 2 години или до края на опрощаване на всеки 3 месеца се прилагат от 23 седмици курса на химиотерапия. схеми за предпочитанията Калифорния, Калифорния, съжалявам.

От 238 пациенти, -126 (53%) са получили комплекс, 67 (28%) в комбинация, а останалите - хирургично лечение.
Дългосрочните резултати бяха оценени в 148 от 228 пациенти, които са претърпели операция. Повече от 1 година прекарал 131 пациенти
(88,5%) в продължение на 3 години - 44 (29.7%) и повече от 5 години - 20 (13.5%).

Зависимостта на оцеляване на пациенти с тип на лечение, хистологична структура на тумор, метастази на регионалните лимфни възли (ris.9-11).

Фиг. 9. Продължителността на живота на пациентите, в зависимост от типа на лечение: А - пълно, B - комбинирани, - хирургически

Фигура 10. Продължителността на живот на пациентите, в зависимост от хистологично структурата на тумора: А - високо и умерено диференциран форма raka- Б - недиференцирани карцином

Фигура 11. Продължителността на живот на пациентите, в зависимост от присъствието или отсъствието на метастази в лимфните възли на корена и медиастинални нарушения: А - без метастази, B - с метастази

Както следва от горните данни, най-успешно хирургичното лечение на пациенти с недиференциран карцином, с метастази в лимфните възли на основата и на медиастинума. С малък клетъчен карцином на етап III никой живял повече от 3 години. Също така неблагоприятна прогноза на метастатични регионалните лимфни възли: повече от 5 години е живял 5 (6.7%) от 75 пациенти. Незадоволително следва да се считат "чисто" хирургично лечение.

скорост Петгодишната преживяемост е била 1,3% (2 от 15 пациенти). Това се обяснява с факта, че много пациенти, които са претърпели радикална хирургия имат противопоказания за химио-лъчетерапия (кардиопулмонална, бъбречна недостатъчност и т.н.). За сравнение, си представим резултатите от хемо-радиация, радиация и антитуморна лекарствено лечение на пациенти с напреднал рак на белия дроб, дадени като Павлов и сътр. Над три години са живели съответно 9%, 9,3% и 2% от пациентите.

Сравнителен анализ на лечението на пациенти с етап III рак на белия дроб ясно показва предимството на комплекс метод (хирургия комбинира с химиотерапия, лъчетерапия). С смъртност на 4,2%, осигурява скорост на 5 години оцеляване на 13.5% от пациентите.

Комбинирана операция е показано особено при пациенти с локално напреднал процес, без регионалните лимфни възли метастази (преживяемост 5 години - 20.5%). По наше мнение, предложението относно осъществимостта на техния малък клетъчен карцином етап изпълнение III е несигурно.

VY Горшков

Споделяне в социалните мрежи:

сроден