Злокачествените тумори на черния дроб. Лечение, профилактика и прогноза

лечение

Лечението на злокачествени тумори на черния дроб представлява труден проблем. Бързият растеж на тумора, неговите асимптоматични ранните етапи, сравнително ранен метастази създават значителни затруднения за хирурга. В същото време на дълготраен мир в клиниките е имало дискусия за възможността за радикална резекция на рак на черния дроб в нея.

През 50-60-те години на XX век. повечето лекари, особено на Запад, са склонни да netselesoobraznostirezektsii рак на черния дроб, както и необходимостта да се прибягва до трансплантация на черен дроб във всякакъв размер, карциноми.

Първите опити за чернодробна трансплантация при рак и по-специално изследване на дългосрочни резултати от операциите охлажда началото възторжени отзиви, като анализът на отдалечени Резултатите показват, че трансплантиран черен дроб за кратко време разработен тумор на същото морфогенезата като дистанционно. В тази връзка, наскоро повишения интерес към резекция на черния дроб, когато тя е рак. В Русия г. пр.н.е. Shapkin е първият, който говори за възможността за операцията.

Голямата заслуга за популяризирането на резекция на черен дроб от рак принадлежи на местни лекари г. пр.н.е. Shapkina, VA Zhuravlev, BI Alperovich, VA Вишневски, който в значителна клиничен материал доказва необходимостта и осъществимостта на тази намеса.

Дори преди 40-50 години, някои хирурзи са се опитали да резекция на черен дроб за злокачествени тумори.

В световната литература, 60-те години на ХХ век. публикувани мнения за около 150 чернодробни резекции за рак. S. Lichtman (1949), събрани в литературата описание 223 чернодробните резекции на време си карциноми. В същото време, според К. Stncke (1956), 13 от 94 експлоатирани са живели в продължение на три години, три - пет години. Т. Tung (1939) провежда 39 чернодробните резекции в смъртните случаи от рак 9 (23%). Според г. пр.н.е. Shapkina местни лекари до 1979 г., произведени 38 резекция на рак на черния дроб. 10 от тях се извършва от автора.

Мнение местни хирурзи за целесъобразността на радикал резекция на рак на черния дроб потвърждават данните XXXV Международен конгрес на хирурзи (Хонг Конг, 1993) и XXXVI Международен конгрес на хирурзи (Лисабон, 1995). Много автори са защитавани от тези форуми със съобщения за чернодробни резекции с рак на нея. H. бисмут (1982) прави 68 чернодробните резекции с хепатоцелуларен карцином без цироза. Когато това се прави 11 продължителен надясно и хемихепатектомия 21.

В останалите пациенти направен lob- и segmentectomy. Авторите положително оценяват резекция на черен дроб от рак на нея. Н. Hirochashietal. (1993) 122 изпълнява при карцином на резекция на черния дроб и дългосрочните резултати са наблюдавани по отношение на пет. K.S. Йенг, B.F. Fong, H.J. Lin (1993) съобщават обширни чернодробните резекции в това заболяване. R. Pichlmayer и сътр. (1987, 1990) са довели до интересни данни за 32 пациенти, които извършват чернодробна резекция на хепатоцелуларен карцином и 18 пациенти, които поради неработно чернодробна трансплантация се извършва. Чернодробна резекция да даде задоволителни резултати в дългосрочен план, както и пациенти след трансплантация не живеят повече от 14 месеца, обикновено 2-4 месеца.

YI Patyutko през 2005 г. съобщава 432 чернодробни резекции за тумори, които се произвеждат в Cancer Center на RAM памети.

По този начин, операцията vyborapri рак на черния дроб е резекция на черен дроб в рамките на здравата тъкан. Що се отнася до техниките за намеса, анатомична резекция с предварително лигиране на съдове и чернодробните канали в черния дроб порта за предпочитане, но това не винаги е възможно.

Клиника смята, че обширна резекция не дава най-лошите резултати на черния дроб. Основният принцип - резекция на черен дроб в рамките на здравата тъкан. В Томск Гастроентерологично център, най-резекция на рака на черния дроб са обширни (хемихепатектомия, разширени migepatektomii, лобектомия). По този начин се отстранява порции с тегло 500 грама на 1 или повече.

Видео: Chaga - полезни свойства - Лечение

Първичен рак на черния дроб. Разширен десен хемихепатектомия. macropreparations


Първичен рак на черния дроб. Микрограма на един и същ пациент. Хематоксилин-еозин. X 200

Първичен рак на черния дроб. Обширни резекция macropreparations. Тегло на една 970грама

По този метод може да доведе до чернодробна ресекция и злокачествени тумори. Налагане на кръвоспиращи конци за резекция линия популяризира не само хемостаза, но също така увеличава ablastics намеса като развитие на местната исхемия на засегнатите отдели с допълнително лигиране на съдове в равнината на сечение, което не позволява на вътрешния и vneorgannomu метастази.

Предварително лигиране на чернодробните вени по този метод също така предотвратява метастази. Тази разпоредба оценява YI Patyutko (2005), който също така смята, че резекция на черен дроб от рак трябва защиване вената предварително, преди да се присъедини към порта hepatis.

процедура transparenhimatoznoy лигиране на кораби и канали в черния дроб резекция прилага в различни модификации Т. Tung (1962), T.Y. Lin (1970), GI Верона (1983). Тези автори разработени metodikapozvolyaet изпълнява широка резекция на рак на черния дроб в сложно.

Ниска оперативност в злокачествени тумори на черния дроб и сравнително скромни резултати в сложни операции форми на болестта са довели хирурзи да търсят нови методи за подобряване на радикални операции и помага на повреденото пациент.

BI Al'perovich прилага криохирургични методи за kriorezektsy черния дроб в тумори, както се използва cryodestruction пън след резекция на черен дроб. Общо за тумори автор е извършила 23 черен дроб и 29 kriorezektsy Cryodestruction след резекция.

Ползи kriooperatsy автор вижда:
- за намаляване на загуба на кръв по време на процедурата, поради намаляването на паренхимни кръвоизлив;
- по-добра визуализация на най-големите съдове и канали по време на резекция;
- значително увеличение ablastics операция, тъй като туморните клетки, когато са изложени на изключително ниски температури умират (работна температура и krioskalpelya kriodestruktory -140-160 ° С).

Разработеният техника позволява повтарящ резекция (reresection) с рак на черния дроб рецидив. Авторът дава два такива операции.

Криотерапия може да кандидатства за интервенции за неизползваеми тумори като палиативна хирургия. Xin-Da Zhou и сътр. (1993) съобщават на 113 пациенти, които са подложени на криохирургични намеса произведени в рак на черния дроб. От тях, 107 бяха първичен рак на черния дроб. В 86% от работи настъпили неизползваеми тумори. Авторите изчисляват криохирургични положителните ефекти в тумори.

За да се улесни последващото хирургия Z. Tang (1995) се използва предварително емболизация на порталната вена рак в 47 пациенти. А.М. Зърна (1977), с една и съща цел да блокира предварително емболизация на клоновете на чернодробната артерия. Временна емболизация и лигиране на чернодробната артерия в тумори използва Z. Tang, Y. Ю, X. Zhou и сътр. (1995).

Н. Korpan и сътр. (2001) успешно прилагат криохирургични методи за лечение на рак на черния дроб. Те започнаха да използват вътресъдово лечение на рак на черния дроб, като се използва влезе в чернодробната артерия и порталната вена (2001 г.). В нашата страна е приложил същата техника AN Severtsev (2001 г.).

Порт за лечение на рак на черния дроб (схема)

По този начин пристанищата въведени в съдовете на черния дроб патологичен фокус администрирани цитотоксични лекарства. Авторите положително оценка на резултатите от този метод на лечение.

Някои автори са подробно разработени и успешно се прилагат при клиника емболизация чернодробни съдове и интраваскуларна химиотерапия за рак на черния дроб, и японски автори nehirirurgicheskih методи за черния дроб lecheniyaraka прилагат администриране етанол, артериална емболизация и лъчетерапия.

Всички тези методи или улесняване на провеждането на предстоящия операцията, или да удължите живота на пациентите.

Метастазните рак на операцията на черния дроб, произвеждани редица хирурзи. Те извърши резекция на метастазни тумори при 469 пациенти. Те направиха една и съща анатомична резекция на черния дроб на вторични тумори в 195 пациенти. В нашата страна се стреми активно такива интервенции VA Вишневски, YI Patyutko и други автори.

За лечение на метастазен рак на черния дроб, тумор аблация с помощта на радио честота (VD Fedorov, 2005).

Смъртността след чернодробните резекции за диапазони ракови от 4-6,5% [Patyutko Yi 2005] до 12,5-21%. След резекция на метастазирал рак на черния дроб варира от 2.1% до 8,2-10% [VA Wisniewski и сътр., 2003].

предотвратяване

Първичната превенция на тумори на черния дроб - борба срещу вирусен хепатит и цироза на черния дроб, срещу които развиват злокачествени чернодробни тумори. Също така е важно да се насърчава здравословния начин на живот и хранене на висок клас хранителни продукти, които не съдържат канцерогени.

перспектива

Прогнозата на рак на черния дроб винаги е под въпрос. Проучването на дългосрочни резултати след резекция на черния дроб показва, че 88,9% от пациентите са оцелели до една година, до 3 години - 22.2% [Gannota VL, 1991]. Максималната продължителност на живота достигна 9 години. До една година сме живели 74% от пациентите, до 3 години - 52%, и до 5 години - 40% от оперираните пациенти.

Според Е. Lai et Al (1993) 343 радикално работи живее 60% за една година до 3 години - 33% и до 5 години - 24% от пациентите. X.D.Zhou сътр (1993) съобщава, че от 2039 работи с тумори, по-малко от 10 cm до 5 години са живели 54.3%, и до 10 години - 39,5%. За по-големи тумори (повече от 10 см) от 621 пациента живее до 5 години 26.2%, и изпраща до - 17,5%.

Подобни данни бяха съобщени от руските лекари. От 40-те опериран за болни от рак да е живял 5 години 17.5%, и при пациенти, VA Vishnevsky и сътр. (2003) на 46 експлоатирани до 1 година, 95.4% са живели до 3 години - 88.3%, и до 5 години - 68.6%. YI Patyutko (2005) цитира Онкология Медицински науки център, в който 85 пациенти, които са имали резекция на черния дроб на HCC, да са живели 78%, до 3 години - 56%, до 5 години - 42% и до 10 години - 22 % работи.

По този начин, резекция на черен дроб хирургия за хепатоцелуларен карцином на черния дроб и жлъчните пътища може да удължи живота на пациентите до 1 година - 60-95% и до 5 години - 40-60% от експлоатирани. Когато неизползваеми процеси използват поредица от събития ще удължи живота на пациенти от няколко месеца до една година.

BI Alperovich