Грешки при диагностициране на астма при деца

URL

Те, разбира се, е възможно във всички области на медицината, включително дихателни prizabolevaniyah. В диагнозата на астма в vzroslyhbolnyh грешка достигне 22,4%. Астма, като академик RAMNA.G. Chuchalin, тя е обща, но недобре поставена диагноза.

Често диагнозата на астма в детството трудности predstavlyaetznachitelnye и изисква разграничаване с широк krugomzabolevany.

Въпреки явната характер, астма различен mnogoobraziemklinicheskih и функционални прояви на свързани с възрастта болно дете, характеристика на заболяването, възможна комбинация с drugimibronholegochnymi болести, както и не само с тях.

Дори и в първия вътрешен монография, посветена на астма Udet, ДВ Звягинцев (1958) пише за необходимостта от диференциация bronhialnoyastmy с пневмония и остър бронхит, дифтерия круп чужд telamidyhatelnyh начини.

съгласно материали "Бронхиална астма. Глобална стратегия" (1996), алтернативна диагноза на бронхиална астма в детството yavlyayutsyamukovistsidoz, първична цилиарна дискинезия, първичен имунен дефицит, вродени малформации на дихателната и сърдечно-съдовата система, аспирация на чужди тела.

Дългосрочен опит по пулмология Клиника по педиатрия и педиатрични MRI RF hirurgiiMinzdrava позволи да се идентифицират и група типичните грешки, които voznikayutpri диагностициране на астма при деца.

Анализ на развитието и хода на заболяването, сравняващи диагнози vkliniku при приемане и след предизвестие разряд допускат диагностични грешки в 5.2% от случаите. Тази цифра е несъмнено занижени, тъй като пациентите обикновено postupaliv клиника след многократни консултации spetsializirovannyhpulmonologicheskih и алергии центрове и офиси. Според dannymkonsultativnogo клон институт грешки при диагностиката на астма udet се появят много по-често - повече от 60% от случаите. Когато това е mestokak underdiagnosed и hyperdiagnostics бронхиална астма (вж. Таблицата).

Почти половината от пациентите са били приети в болница с диагноза бронхит, kotoryyneredko заместител на истинската диагноза астма. Понякога дори и при достатъчно типични клинични симптоми при деца неправомерно primenyaetsyaponyatie обструктивен бронхит. Въпреки това, епизоди на бронхиална обструкция Udet в остри респираторни вирусни инфекции са често pervymiproyavleniyami астма.

В ежедневната педиатрична практика е широко използвана диагноза"астматичен бронхит"Дори и в типичните случаи на астма, включително в deteystarshego възраст. Трябва да се подчертае, че астматичен бронхит - variantastmy присъщи на малки деца, в които преобладават vazosekretornyenarusheniya. Заместването на диагнозата на опасни заболявания - "бронхиална астма"отпуснат "астматичен бронхит" Той успокоява родителите на болно дете idezorientiruet лекар. В допълнение, използването на различни концепции neredkoprivodit до забавено диагностициране и липсата на навременно лечение. Uterapevtov използването на термина "астма или бронхит хриптене" takzhevyzyvaet възражение. Според академик AG Chuchalina тези terminyprimenimy само заради етични съображения.

Често диагнозата на астма се заменя с понятието "алергичен бронхит".Въпреки това, за разлика от астма алергичен бронхит не soprovozhdaetsyapristupami задух и хрипове.

Сложността и грешки се случват в bronhialnoyastmy диференциалната диагноза и хронична пневмония при деца, според нашите наблюдения, 20% като цяло са устойчиви sluchaev.Povodom Физическите промени в белите дробове по време на hronicheskoypnevmonii. Стабилно пращи лекари считат proyavleniehronicheskogo инфекциозен-възпалителен процес. Това не включва, chtovlazhnye hriny в белите дробове може да бъде причинено от алергично възпаление, че времето катализатори в момента се считат за основен механизъм на астма.

Поради погрешна диагностициране на пациенти, подложени понякога bronhologicheskomuobsledovaniyu, което може да доведе до допълнително диагностичен грешка iterapevticheskie. Това се дължи на факта, че при пациенти с бронхиална астма бронхиална дърво prizapolnenii контрастно вещество в резултат на тяхната gipotonusabronhov възможно разширяване, което е обратимо, но това е погрешно zaistinnye бронхиектазии.

Ние, наблюдавани в клиниката няколко пациенти, които са били оперирани, но povoduhronicheskoy пневмония, която диагнозата не е наред. Оперативна vmeshatelstvolish изостри тежестта разбира астма.

Един от вариантите на диагностични грешки в бронхиална астма при деца -mukovistsidoz. Понякога лекарите полагат астма bronholegochnoysistemy за малформации, по-специално, синдром на Уилямс Кембъл (синдром "с балон"бронхиектазии), чиято основна клинична проява е ekspiratornayaodyshka. Въпреки това, за разлика от пристъпи на задушаване, присъща астма, задух при синдром на Уилямс-Кембъл е постоянен, сформирана през bolnyhbystro белодробна сърце, има удебеляване на фалангите на нокти ("подбедрици"), Няма прояви на атопичен диатеза.

Underdiagnosis на астма, но нашето мнение, което се дължи на факта, че недеклариран характеристика на алергични заболявания медицинска история информация, насоки за семейната история, от дете proyavleniyalekarstvennoy и хранителни алергии Енрон не се вземат предвид особеностите techeniyabolezni особено изразена бронхиална обструкция, kotoryyustranyaetsya използване бронходилаторни лекарства. Не винаги е необходимо методи vrachiispolzuyut на специфични диагностични -производство алергични кожни тестове с небактериални алергени, определяне на obschihspetsificheskih IgE.

Под прикритието на астма понякога се крият други заболявания, които svoystvenensindrom бронхиална обструкция. Например, тя може да симулира инхалационни маршрути чуждото тяло. В 8% от пациентите с малки деца, но се наблюдава povodubronhialnoy астма, задух са истинската причина за чуждо тяло.

Гледахме три деца, които имат чуждо тяло (слънчоглед, ябълки, камък) са били в бронхите 3-6 месеца, през които децата получават от време bronholiticheskuyuterapiyu. В клиниката, беше отбелязано, липсата на типични астматични пристъпи, промяната в интензитета на задух и кашлица с промяна в положението на тялото, uchityvalisi радиологични находки, които са изготвени gipoventilyatsiilegkih райони, както и липсата на ефект от лечение с бронходилататори. Всичко това iposluzhilo основа за диагностика бронхоскопия kotorayavyyavila чуждо тяло в трахеята или бронхите. Отстраняване на чужди тела доведе kpolnomu възстановяване.

Сред заболяванията, които са подобни на астма, описва различни porazheniyagortani и трахео-бронхиална дърво, по-специално epiglotit, папилома бронхите.

Различни съдови аномалии, изстискване обструкция на дихателните пътища и често vyzyvayutbronhialnuyu погрешно класифицирани като bronhialnayaastma. Тя може да се симулира туберкулоза, както и бронхите тумор odyshkaneyrogennogo и психогенен произход. Тези атаки са възможни psevdoastmaticheskie ubolnyh с неврози и психични заболявания.

Такива условия, както се вижда от нашите наблюдения, може да има деца. Аспирираният невроза деца се оплакват от чувство "недостиг" въздух nevozmozhnostsdelat дълбоко дъх. Приспособления периодично става бързо, принудени, т.е. клиничните прояви на синдром хипервентилация са изразени. Votlichie от бронхиална астма, обструктивни пациенти са открити нарушения, характерни за физически промени в белите дробове и бронходилататори neprinosyat облекчение. Респираторни неврози понякога се развиват като sledovayareaktsiya след предварително проведени респираторни заболявания.

Въпреки факта, че overdiagnosis на астма vstrechaetsyaznachitelno по-малко от underdiagnosed, създаването на правилната диагноза kraynevazhno за живота и здравето на пациентите. Въз основа на съвместно smeditsinskim център на новите информационни технологии (ръководител -. ProfessorB.A Кобрин) на нашия институт изследвания, включващи spetsialistovinstituta система за анализ, RAS (директор - акад Сергей Емелянов) bylarazrabotana компютърен експерт астма диагностична система Udet. Системата за експерт е проектиран на базата на околната среда с инструменти STEPCLASS.Sistema работи на персонален компютър.

В базата данни влезе медицинската история и най-характерните клинични, функционални и лабораторни характеристики на астма и drugimzabolevaniyam, които най-често се налага да го разграничи. В obscheyslozhnosti в около 13 заболявания и 96 ihharakternyh признаци на информационна база данни влезе.

Оценка на качеството на експертната система от решения се извършва от специалисти и sopostavleniyadiagnoza диагноза, получен чрез реакция с sistemoy.Issledovaniya показа, че 87% от диагнози, получени системни диагнози rezultateraboty експертни съвпадат с установените клиницисти.

педиатри знания характеристики на бронхиална астма, sovremennyhmetodov тя ще допринесе за ранна диагностика на неговото признаване inaznacheniyu адекватна терапия.

Людмила Соколова, Ръководител на катедра по педиатрия Пулмология MRI idetskoy хирургия МЗ, доктор по медицина