Терапия, нетрадиционен поглед към палпация

Видео: Алтернативно лечение за рак на гърдата: изглед към онколог

Палпация е един от най-важните методи neposredstvennogoissledovaniya пациенти. За да използвате тази poluchitmaksimalnuyu полза метод за диагностика, че е необходимо да се направи разграничение sposobypalpatsii като определено име и техника задача ispolneniya.Vsego разпределени 12 методи палпитационна. Редица методи са varianty.Kazhdoe действие лекар при палпация е елемент, който е само 10. Комплект от елементи на всеки метод и varianta.Oni извършва в определена последователност, като tsiklpalpatsii. В палпация цикъл също вградени елементи pomoschiso пациента. Таблица, показваща методите за палпиране използвани в проучването и коремна вътрешностите и takzhepodrobnoe описание на два метода, един прост и naiboleeslozhnyh в две изпълнения.

РЕЗЮМЕ

Нетрадиционни мнение за палпация
A.F. Томилов

Палпиране е най-важният метод на директно пациента examination.There 12 различни методи на палпация. Всеки един от тях hasdifinite име, цели и специална техника. Всеки phisician`s actionduring палпация е неговата елемент. Има 10 такива елементи. Everymethod и неговата вариация има собствен елементи, определени, че са carriedout със специална поредица. Пациентът помага да изпълни palpation.There е специална таблица на palpations методи, които са usedfor на abdomen`s палпацията. Има подробен ХАРАКТЕРИСТИКА oftwo методи палпитационна. Първият е прост метод и anotheris най-сложният.

Въпреки широкото приемане на клиника днес instrumentalnyhmetodov на (ултразвук, компютърна томография и магнитен резонанс rentgenovskayai т.н ..), Direct issledovaniepatsientov не загуби смисъла си. Тя позволява sformulirovatdiagnosticheskuyu хипотеза, направи рационални план dalneyshihdiagnosticheskih събития, избирайки от много, често скъпи, инструментални методи най-подходящите за Вашия конкретен situatsii.Odnim от най-важните методи за директен yavlyaetsyapalpatsiya изпит.

Палпация - метод за научни изследвания, когато въз основа на опита, получени по време на палпация на тъкани и органи, което прави zaklyuchenieob техните физични свойства, взаимна договореност и отделни функции (перисталтиката, импулсни и др ..), както и идентифициране на тумор и drugiepatologicheskie образование.

Палпиране е универсален инструмент за оценка sostoyaniyavseh слоеве на коремната стена (кожата, подкожна мастна тъкан, мускул, перитонеума), интраперитонеално, ретроперитонеална и тазови органи. Ако issledovaniikozhi (определяне на влага, локално температура повърхност характер) има стойност на чувствителност на кожата пръстите лекар (proiskhoditrazdrazhenie тактилна и температура рецептори), след това palpatsiiglubokih слоеве на коремната стена и вътрешните органи на taktilnomuchuvstvu добавят кинестезия (дълбоко мускули и мускулите sustavnoechuvstvo поради стимулиране proprioceptors). В съзнанието на vrachaotrazhayutsya свойства осезаеми тела под формата на конкретни изображения, т.е.. лекарят има смисъл на обем, форма, размер, konsistentsiikishki, бъбреците, черния дроб ръб и т.н. В фигуративен израз СА Евалд, проучване, както намери в областта на корема, с върховете на пръстите си. [8]

Различни методи и възможности палпация pokazaniyai имат своите проблеми, но се използва в тази техника се състои от standartnyhelementov. Тези елементи са следните:

• Монтаж на оръжие в изходна позиция,
• стационарна позиция ръка, понякога с неговото задържане usiliemv определена позиция в един от елементите,
• налягането на съветите или подложки на един или повече пръсти,
• плъзгат по кожата (гали) или заедно с кожата на podlezhaschimtkanyam,
• постепенно, понякога многократно момент (по време на няколко вдишвания), потопете пръстите си в стомаха на определена дълбочина,
• лицеви - бърз натопи пръстите до желаната дълбочина,
• Върнете ръцете в изходно положение,
• трансфера на оръжия към новата позиция,
• улови осезаем органи или тъкани между два пръста на едната ръка,
• преместване на тъкани или органи.

Активното участие на пациента в палпацията е мускулите на способността maksimalnorasslabit на предната коремна стена, или, обратно, да се напряга, както и - в правилната диафрагмална дишане, за да се срещне organysmeschalis палпират пръстите на лекаря. Понякога trebuetsyaiskusstvennoe подуване на корема. Лекарят трябва да управлява дишането на пациента,"вграждането" фаза или забавяне в палпация дишане цикъл.

методи Наименование палпитационна зависи от редица точки. медианата:

• задача палпация (приблизителна, топографски)
• основен техниката елементи (резки, плъзгащи),
• дълбочина на потапяне на краката (повърхностни и дълбоки)
• положение на ръцете на лекар (бимануално, "с две дръжки")
• участие на пациента в палпация (диафрагмален-вдишания) и други.

Видео: Алтернативен арт терапия. Вътрешният човек и вътрешната жена. Видео за рисуване

В момента има не всички методи за класификация palpatsii.Mozhno само изброят техните имена и задачи, които можете да [7] reshitetimi начини е.

Палпация на фиксираната рамо - golosovogodrozhaniya определение, шум триене и стенотична съдова шум (verneeih нискочестотни компоненти), в сравнение местни температура симетрични и съседните области на тялото, определяне на шок serdtsai плода в матката.

помилване (Glide върху кожата без налягане или с nebolshimdavleniem без да се движат относително дълбоко разположена кожната тъкан) -determination кожата влага, откриване на възли в възли тъкан vpodkozhnoy кожата и определяне хиперестезия зони и граници oblasteytela с различен местен температура.

Палпиране налягане - идентифициране на болка, podkozhnoyemfizemy, оток, пулсация на артериите, включително корема, точен характер на някои насипни образувания (ангиома чернодробна слезка, жлъчния мехур увеличава при пациенти с жлъчните пътища премества duodenostazompri), известно намаляване на херния.

Палпация на тъканта в гънката: 1) кожна гънка - opredelenietolschiny подкожна мастна тъкан, подкожна мазнина на корема оток, имоти, интрадермални и подкожни възли и гънки malenkoykozhnoy opuholey- изпълнение, изтръпване, се използва за определяне на зони kozhnoygiperestezii- 2) musculocutaneous пъти - тон оценка и boleznennostimyshts, определяне него възли и инфилтрира сцепление образуване тяло iliopuholevogo заедно с предната коремна стена dlyautochneniya естеството на патологичния процес (пикочния мехур, заварена към предната коремна стена на чревната convolutes х примки печат върху mezhpetlevym излив и без него).

Палпация на корема - идентифициране boleznennostiperedney коремната стена, оценката на неговите специфични свойства (тон nalichieili отсъствието на активна и пасивна устойчивост) - predvaritelnoesuzhdenie на вътрешните органи, разположен под коремната стена (увеличение vzdutie- и наличието на течност в bryushnoypolosti (за повишена устойчивост в наклонена области корема) ,

Surface плъзгащи палпация на корема: 1) napryazhennyhmyshtsah предната коремна стена - Оценка на мускулни и апоневрозно (диастаза RECTI хернии дефекти, и т.н.), 2) rasslablennyhmyshtsah -. Оценка на повърхностни разширения органи, тумори и кисти, разположени директно под коремната стена opredeleniesvoystv вериги са черва между тези субекти ibryushnoy стена [5]. Това се използва също така и за палпация и issledovaniyalimfouzlov ребра работят.

Deep плъзгащи палпация - намиране на органи (tolstyei някои части на тънките черва, стомах, панкреас, бъбрек се понижава), аортата и артериите обща илиачните, лимфни възли, кисти и тумори, разположени в iligluboko ретроперитонеума в коремната кухина, и определяне на техните свойства.

бимануално палпация - изследване на органи, raspolozhennyh1) предната към задната част на страничната коремна стена и 2) polostimalogo таза.

палпация пръстите - определение на болезнени точки (повърхностни и дълбоки коремните - проникваща палпиране), проучване пъпна пръстен, външните отвори на бедрената канал и ipahovogo др.

пастърма палпация и неговите варианти (ballotiruyuschayapalpatsiya бъбреците и патела ударни палпация zheludkapo примерен) - намиране повишени органи тумори и кисти, определящи техните граници, и разстоянието от предната коремна стена, определяща свойства намалиха и малко още увеличен podvizhnyhpochek чрез намиране на най-голямата кривина на стомаха и течност коляното ставите [3, 6, 7].

Диафрагмален-вдишания палпация - намиране iotsenka свойства на черния дроб и далака ръб изследвания opuschennoypochki на.

фишове палпация - намиране plotnyhorganov граници и ръбове тумори и широк хернии пръстен (обикновено bolshihposleoperatsionnyh херния).

палпация "с две дръжки" - това не е независим начин на палпация и техника, използвана за да се улесни плъзгащи ilitolchkoobraznoy дълбока палпация. Известно е, че способността на ръката напрежение umenshaetosyazatelnuyu. Усещането за вътрешните органи десен rukoyznachitelno подобри, ако физически стрес, депресия svyazannoes ръце в стомаха се преориентирали към лявата страна, ladonkotoroy се намира на ръката напипва ръце. Има един вид razdeleniefunktsy лява извършва физическа работа, но малцина napryazhennayapravaya - чувства [1].

Някои методи са техники опции палпитационна. Например, дълбоко палпация може да се извърши чрез плъзгане пръстите kontsevyefalangi който (поне средния пръст) raspolozhenyotvesno почти перпендикулярна коремната стена, както и пръстите, наклонена под ъгъл от 30-45&° С в радиална или лакътния посока, и може да бъде край - на ръба на кутрето лакътния ръба на дланта, или [1, 8].

Division палпация на повърхностни и дълбоки, а uslovno.Dazhe при палпация, които обикновено nazyvayutpoverhnostnoy проучване hypersthenics, лекарят може да потопи пръст корем до 6 см, а дълбоко плъзгащи палпиране на червата в много otdelovtolstoy astenik изисква потапяне пръстите само 2-4cm, и пръстите свободно да стигнат до задната част на коремната стена.

Без да се описват всички условия, необходими за polnotsennoypalpatsii, ние се отбележи, че най-важната от тях е възможността да се проучат и pravilnosformulirovat задача на правилно извършен с помощта на подходящ метод за палпация. По време palpatsiidolzhny работа не само с пръсти, но мисли изследовател kakpisal известния немски лекар J. Боаш.

В проучването на вътрешните органи е важно все пак, до един razprovesti палпация сутрин на празен стомах.

Същият метод на палпация, както може да се види от изброяването, технически прегледи могат да бъдат използвани за изучаване на различните органи. В същото време odinorgan с различна цел може да бъде разследван от различен sposobami.Chast на информация, свързана с корема изследователски bryushnoypolosti органите и ретроперитонеален пространство е представена в таблицата. Vney не маркира гали и като кожна гънка за opredeleniyazon свръхчувствителност. Тези методи за конкретната цел може да бъде всеки орган ispolzovanypri проучване.

За начинаещи, това е много важно, тъй като той е известен с дълбоко skolzyascheypalpatsii техника подробно боя всеки метод, с ukazaniemvseh изпълняват последователно елементи, сочещи harakterpomoschi също от страна на пациента. Примери privestitehniku ​​простият един и сложен процес палпация.

фиксиран палпация ръка за откриване на шума на триене на перитонеума:1) Лекарят поставя ръката си длан на гърдите или корема, където се предполага, осезаемо триене и пита пациент sdelatgluboky дъх, 2) ръка остава неподвижна по време на ivydoha на вдишване, и след това 3) лекарят движи ръката на нова позиция и opyatpredlagaet си поеме дъх, и така нататък. г.

Видео: критичен преглед. Алтернативна медицина

Въпреки че последният елемент често е първият елемент novogotsikla палпация, трябва да бъде осигурена, което е от голямо стойност за начинаещи. Така например, успешно сондира всяка sposobomkray черния дроб, студентът може да намерите пълно палпация, noukazanie необходимостта да се движи ръката в нова позиция vdolkraya черния дроб предупреди грешка.

Диафрагмална инспираторния-палпиране на далака. Rassmotrimsituatsiyu когато пациент легнало propalpirovatne на далака се провали. Има няколко възможности за по-нататъшно issledovaniya.Privodim един от тях.

Тук и по-долу, цифрата показва поредния номер на елемента, abukvy: б - на пациента и т.н. - десен L - лява ръка лекар.

Пациентът е помолен да се превърне в дясната страна (1б) и сложи oberuki под главата (2б). Левия крак (или двата крака) sgibaetv болни коленните и бедрените стави (3b). Лекарят поставя лявата Rukun лявата страна на гръдния кош на пациента на urovneVII-X ребра (1L) и полето корема, така че върховете paltsevnahodilis непосредствено под крайбрежната арката навън от мускул ректус абдоминис (1Н). Производство на лек натиск върху коремната стена (2n), лекарят prositbolnogo бавно обърне гръб (4б) до максимална релаксация pochuvstvuetpravoy ръка корема наклонен мускул. Bolnoyostaetsya в това положение до края на палпация. Докторе, леко uglublyayakonchiki пръсти в стомаха, ги въвежда в горния квадрант (3n), obrazuyakarman между диафрагмата и коремната стена, а лявата ръка nadavlivaetna гърдите (2n), за да стесните долната си бленда, и поемете дълбоко дъх prositbolnogo стомаха (5б). По време на вдишване, kogdabryushnoe налягане се повиши, лекарят държи дясната си ръка в горния квадрант (4P), която се противопоставя на изхвърляне на действието на коремната стена, doteh стига далака започва да се върховете на пръстите му, vyskalzyvayaiz джоб. В момента на контакт с пръстите на далака лекар pravayaruka го отпуска и след това излиза от хипохондрия в изходна позиция (5P).

Видео: Гещалт терапия

По този начин, далак палпация цикъл се състои от пет elementovdlya дясна ръка и две в ляво. Освен това, пациентът vypolnyaetchetyre последователни движения да правилна позиция (елементи 2б и 3б може да бъде обратно) и дълбоко diafragmalnyyvdoh (5Ь).

Палпиране на далака може да се извърши с помощта на различни лекар iskhodnuyupozitsiyu ръка, която определя позицията на другата vracha.On стои точно в края на главата на леглото на лицето на пациента да egonogam. С лявата си ръка на лекаря покрива гърдите на пациента, така че палецът му е в предната част на крайморската арката и ostalnyepaltsy зад долните ребра (1 L), дясната ръка със своя III-IVpaltsev поставя по корем точно под крайбрежен арката навън от levoypryamoy коремните мускули (дланта към в гърдите, 1 Н). Sgibayapaltsy дясна ръка, лекарят ги вкарва дълбоко в горния квадрант (3N) isdavlivaet лява гръдна, намалявайки долната си бленда (2n). След това, на пациента се иска да поемете дълбоко въздух в корема, и лекарят изпълнява крайните елементи (4P и 5P). Елемент 2ppropuschen защото пациентът е в правилната позиция след първата версия на палпация. Също така, можете да сте седнали palpirovatselezenku пациент. Лекарят стои зад него, сякаш naklonivshisvpered и обхващащ дясната си ръка върху дясното му рамо. Vseelementy за дясната и лявата ръка са същите като във втория variante.Bryushnaya стената в седнало пациент е много ковък и spetsialnyhpriemov за да не се налага неговото спокойствие.

Дългогодишен опит в преподаването на студенти и млади лекари показва, че подробното проектиране инженеринг на всеки метод палпация umeniene изпълнява само необходимите елементи, но също така и за да се опише с думи svoyurabotu са много полезни за развитието на този важен метод. Nemenee е и ръцете важна ежедневна практика на лекаря, че изображението на разгледа орган най-надеждно otrazhalsyav съзнанието му. Индивидуална подобрение е безгранична, можете да стигнете до ниво, което се очертава като поредния невероятно. Не е чудно, дори и VP Образцова за очи, каза ласкави думи, не vosprinimayavserez доклада си за дълбоко плъзгащи палпация [2], kotorayav в момента на разположение на всеки студент.