Синдром на раздразнените черва Лечение

URL

синдром на раздразнените черва е описан през 1892 vydayuschimsyaangliyskim клиницист W.Osler (наречена "синдром на раздразнените черва"), който е описан основните прояви на заболяването и се отбележи, че те често се наблюдава при пациенти с sklonnostyuk истерия и депресия. Терминът "раздразнените черва" poyavilsyav литература през 30-те. В нашата страна, тя започна ispolzovatlish през последните години еквиваленти може да се счита за "diskineziyukishechnika" и "хроничен ентероколит." Между другото, последните няколко diagnozpredstavlyaetsya оправдано, като се има предвид липсата на vospalitelnyhizmeneny при повечето пациенти. Синдром на раздразненото kishechnikaotnositsya на броя на темите за gastroenterologii.Po епидемиологични проучвания, тя rasprostranennostsostavlyaet 14-24% за жените и 5-19% за мъжете [10] - около 40% bolnyhnahodyatsya на възраст 35 до 50 години. Около 2/3 от пациентите обръщане медицински въпреки това, синдром razdrazhennogokishechnika е отговорен за 12% от посещенията на лекарите obscheypraktiki и 28% от лечението на гастроентеролози.

синдром на дразнимото черво, не е някакъв patognomonichnyhproyavleny, така че диагнозата обикновено се задава metodomisklyucheniya. На международната работна среща на експерти в Rimev са разработени 1989 г. и 1992 г. критерии sindromarazdrazhennogo червата диагностика [45]. За да използвате тази диагноза neobhodimos известна предпазливост, тъй като под прикритието на "синдром razdrazhennogokishechnika" може да се крие по-сериозно заболяване, включително chislevospalitelnye заболяване на червата, тумори и т.н. Въпреки това, спрете да следите отиде в другата крайност и да прекара цялата bolnymnenuzhnye и обемисти проучвания. Според препоръките Amerikanskoygastroenterologicheskoy асоцииране, рутинnoeobsledovanie пациент с предполагаем диагностициране на синдрома на razdrazhennogokishechnika следва да включва обща и биохимична analizkrovi, научните изследвания стола, за да се избегне заразяване с паразити скрито разпределение на кръв, както и при пациенти на възраст над 50 години - rektoromanoskopiyuili колоноскопия или иригография комбинира с rektoromanoskopiey.Sleduet да подчертая, че е необходимо решението екран issledovaniytselesoobrazno, взети поотделно, съобразена със специфичните симптоми (например, неблагоприятни симптоми са избор кр Ovis стол, загуба на тегло, влошаване на апетита), дълготрайно съхранение (симптоми на синдром на раздразнените черва obychnosohranyayutsya дълго време), възраст (риск от червата zlokachestvennyhopuholey малък), фамилна анамнеза и др младите хора [28].

Патогенезата на синдром на раздразнените черва накрая izuchen.Vazhnoe стойност в развитието си дава нарушение dvigatelnoyaktivnosti и чувствителност (висцерална хипералгезия) стомашно kishechnogotrakta. Предполага се, че ролята на възпалителни клетки vpatogeneze заболяване [6]. Стрес хормони секретирани алармено състояние може да предизвика освобождаването на някои цитокини, включително интерлевкини 1 и 6, и повишени възпалително reaktsiyuna нормални стимули, като храна или белодробна инфекция. Nemenee действителност, ясна корелация между тежестта на възпалителния отговор не е открит, докато симптомите и анти sredstvapri синдром на раздразнените черва са неефективни. Още opredelennomozhno говорят за ролята на психопатологични нарушения в razvitiisindroma на раздразнените черва. Такива пациенти са склонни към истерия, депресия, тревожност, преувеличават собствените си симптоми, cancerophobia често реагират много стресори на атмосферния. Можете обаче да се предположи, че тези характеристики не lichnostiyavlyayutsya причината, но в резултат на дълготрайно съхранение narusheniyso стомашно-чревния тракт.

Критериите за диагностика на синдром на дразнимото черво (Рим)

Непрекъснато запазване или рецидив след simptomovna в продължение на най-малко 3 месеца:

Болка или дискомфорт в областта на корема, което

Намалена след дефекация или

Придружен от промяна в изпражненията честота или

Придружен от промяна в консистенцията на изпражненията

в комбинация с най-малко два от следните признаци:

Промяната в изпражненията честота (>3 пъти на ден, или <3 раз в неделю)

Промяна в формата на изпражненията

Нарушение стол пасаж (напрежение, спешност, усещане за непълна евакуация)

слуз

подуване на корема

Лечение на синдром на дразнимото черво е trudnuyuzadachu. Като се има предвид естеството на заболяването, за да се постигне излекуване nevozmozhno.Ochen са важни психотерапевтични методи vozdeystviya.Inogda дори факта на изключване на сериозно заболяване, kotorogoopasayutsya пациенти, могат да донесат облекчение. В още tyazhelyhsluchayah може да се използва трицикличен antidepressantyili селективен инхибитор на обратното захващане на серотонина (сертралин и др.). Въпреки че последните не са били проучвани при сравнителни проучвания, но те са вече широко се използва в клиничната практика, като се има предвид по-добра поносимост и безопасност, в сравнение с takovymitritsiklicheskih антидепресанти. Антидепресантите дават opredelennyyanalgetichesky ефект, което може да се прояви priih прилага в относително ниски дози. Pharmacotherapy dolzhnabyt също така има за цел намаляване на основните прояви sindromarazdrazhennogo черво. Когато болката се прилага spazmoliticheskiesredstva. Ако запек препоръча увеличаване на прием на фибри, предписани лаксативи. Има доклади за ефективността нацизаприда. Когато се може да се използва диария целесъобразно ogranichitpotreblenie фибри, чай и кафе за пушенелоперамид.

1. Blatt L., Davis J., Klein S., Taylor М. биологично activityand молекулно характеризирането на нови синтетични интерферон alphaspecies, консенсус интерферон. J. Interferon Cytokine Res., 1996, 16 (7), 489-499.

2. Bonapace С, Mays D. Ефектът на мезаламин и nicotinein лечението на възпалително заболяване на червата. Ан. Pharmacother., 1997, 31 (7-8), 907-913.

3. Camma С, Giunta М., Rosselli М., Cottone М. Mesalaminein на поддържащо лечение на заболяване Crohn`s: мета-analysisadjusted за объркващи променливи. Gastroenterology, 1997,113 (5), 1465-1473.

4. Campieri М., Ferguson A., Доу W. и др. Оралните budesonideis толкова ефективни, колкото орално преднизолон в активна Crohn`s disease.Gut, 1997, 41 (2), 209-214.

5. Cohen R., Hanauer S. Имуномодулаторните агенти и други medicaltherapies в възпалително заболяване на червата. Curr. Opin. Gastroenterol., 1995, 11, 321-330.

6. Колинс С. е раздразнителен червата възпаление на червата? Scand.J. Gastroenterol., 1992, 192, S1-2-S105.

7. Crohn`s заболяванията Study Group. Множество дози intravenousinterleukin 10 в стероид-огнеупорен Crohn`s заболяване. Gastroenterology, 1997 113 (2), 383-389.

8. Dienstag J., Перийо R., Schiff Е. и сътр. А preliminarytrial на ламивудин за хронична инфекция с хепатит В. Н. Engl.J. Med., 1995, 333, 1657-1661.

9. Dienstag J., Schiff Е., Mitchell М. и др. Разширяване lamivudinetherapy за пациенти с хроничен хепатит В. Hepatology, 1996,24 (4, Pt. 2), 188а.

10. Drossman Д., Уайтхед W., Камилери М. раздразнените bowelsyndrome: технически преглед за практика насока development.Gastroenterology, 1997, 112, 2120-2137.

11. Dusheiko G., Главна J., Thomas Н. и др. Рибавирин treatmentfor пациенти с хроничен хепатит С: резултати от плацебо controlledstudy. J. Hepatol., 1996, 25 (5), 591-598.

12. еуе К., Прес A., леко изгаряне С. и др. Азатиоприн combinedwith преднизолон или монотерапия с преднизолон в acitveCrohn`s заболяване. Gastroenterology, 1993, 105, 367-372.

13. Fattovich G., Giustina G., Degos Е. и сътр. Заболеваемостта andmortality в компенсирано тип цироза C: ретроспективен последващи upstudy на 384 пациенти. Gastroenterology, 1997, 112 (2), 463-472.

14. Fattovich G., Giustina G., Favarato S., Ruol А. surveyof нежелани събития при 11,241 пациенти с хронична вирусна hepatitistreated с алфа интерферон. J. Hepatol., 1996, 24 (1), 38-47.

15. Feagan В., Rochon J., Fedorak R. и др. Метотрексат forthe лечение на Crohn`s заболяване. N. Engl. J. Med., 1995, 332,292-297.

16. Greenberg G., Feagan В., Martin Е. и сътр. Оралните budesonideas поддържащо лечение за Crohn`s болест, варираща доза плацебо-контролирано. Гастроентерология. 1996, 110 (1), 45-51.

17. Hanauer S. възпалително чревно заболяване. N. Engl. J. Med., 1996, 334 (13), 841-848.

18. Hanauer S., Schulman М. нови терапевтични подходи. Gastroenterol.Clin. Северна Ам., 1995, 24, 523-540.

19. Honkoop P., Mutimer D., Наумов Н. и др. Алфа-interferonand ламивудин комбинирана терапия за resistantchronic HBV инфекция алфа-интерферон. J. Hepatology, 1997, 26 (доп. 1), 81.

20. Lai С, Ching С, Tung А. и сътр. Ламивудин се effectivein потискане на вируса на хепатит В ДНК на китайски носители хепатит Bsurface антиген: плацебо-контролирано проучване. Hepatology, 1997, 25, 241-244.

21. Laschner В., Hanauer S., Silverstein М. Тестване nicotinegum за пациенти улцерозен колит. Dig. Dis. Sci., 1990, 35,827-832.

22. Liaw Y., Chien R., Sheen I. и др. Проведено е рандомизирано, контролирано, варираща доза изследване на ламивудин при пациенти с хронична hepatitisB. Int. AGA / Сингапур Гастроентерологично Среща, 1995.

23. Lofberg R., Rutgeers P., Malchow Н. и др. Budesonide prolongstime до рецидив при илеуса и илеоцекалните заболяване Crohn`s. Placebocontrolledone годишно проучване. Gut, 1996, 39 (1), 82-86.

24. Malchow Н., еуе К., Brandes J. и сътр. проучване на Европейската CooperativeCrohn`s заболяванията (ECCDS): резултати от медикаментозно лечение. Gastroenterology, 1984, 86, 249-266.

25. Управление на хепатит С. NIH Consens изявление Online, 1997 г., март 24-26.

26. Маршал J., Irvine Е. Ректално аминосалицилат терапия fordistal улцерозен колит: мета-анализ. Хранителна. Pharmacol.Ther., 1995, 9 (3), 293-300.

27. Маршал J., Irvine Е. Ректалните кортикостероиди спрямо alternativetreatments в улцерозен колит: мета-анализ. Gut, 1997,40 (6), 775-781.

28. Максуел P., Mendall М., Kumar D. дразнимото черво syndrome.Lancet, 1997, 350, 1691-1695.

29. Mulder С, Tytgat G. Локалните кортикостероиди в inflammatorybowel заболявания. Хранителна. Pharmacol. Ther., 1993, 7, 125-130.

30. Nevens F., Тайръл D. и др. Шест месеца варираща доза studyof безопасността и ефикасността на ламивудин в хронична hepatitisB. J. Hepatology, 1995, 23 (доп. 1), 91.

31. Pearson D., май G., Фик G., Съдърланд L. Azathioprineand 6-меркаптопурин в Crohn`s заболяване: мета-анализ. Ann.Intern. Med., 1995, 123, 132-142.

32. Pepperncorn М. Има ли роля за антибиотици като primarytherapy в Crohn`s илеит? J. Clin. Gastroenterol., 1993, 17,235-237.

33. Prantera С, Zannoni F., Scribano М. и др.? Един antibioticregimen за лечение на активен Crohn`s заболяване: рандомизирано, контролирано клинично изпитване на метронидазол плюс ciprofloxacin.Am. J. Gastroenterol., 1996, 91 (2), 328-332.

34. Pullan R., J. Rhodes, Ганеш S. и др. Трансдермално nicotinefor активен улцерозен колит. N. Engl. J. Med., 1994, 330,811-815.

35. Rutgeerts P., Lofberg R., Malchow Н. и др. А comparisonof будезонид с преднизолон за активно Crohn`s disease.N. Engl. J. Med., 1994, 331 (13), 842-845.

36. терапия Сахар D. поддръжка в улцерозен колит andCrohn`s заболяване. J. Clin. Gastroenterol., 1995, 20, 117-122.

37. Sandborn W. критичен преглед на циклоспорин терапия заболяване ininflammatory на червата. Възпалително чревно Dis., 1995, 1,48-63.

38. Шалм S., Hansen В., Chemello L. и сътр. Рибавирин enhancesthe ефикасност, но не неблагоприятните ефекти на интерферон в chronichepatitis С Мета-анализ на индивидуални данни за пациенти от Europeancenters. J. Hepatol., 1997, 26 (5), 961-966.

39. Spencer С, Мактавиш D. Будезонид. Преглед на неговите фармакологични свойства и терапевтична ефикасност при възпалителни чревни disease.Drugs, 1995, 50 (5), 854-872.

40. алкохолната М. Антибиотици в възпалително заболяване на червата: newchoices за стар заболяване. Am. J. Gastroenterol., 1994, 89,974-978.

41. Stronkhorst A., Radema S., Yong S. и др. CD4 antibodytreatment при пациенти с активна болест Crohn`s: фаза 1dose намери проучване. Gut, 1997, 40 (3), 320-327.

Видео: синдром на раздразнените черва. Симптоми, лечение

42. Летата R., Switz D., сесии J. и сътр. Националната CooperativeCrohn`s заболяванията Проучване: резултати от лекарствено лечение. Гастроентерология, 1979, 77, 847-869.

43. Tanikawa К. анти-HBV активност на ламивудин в Japanese.IASL двугодишен Scientific Meeting, Кейптаун, 1996, 66T.

44. Thomas G., Rhodes J., Mani V. и др. Трансдермален nicotineas поддържаща терапия за улцерозен колит. N. Engl. J. Med., 1995, 332, 988-992.

45. Thompson W., Creed F., Drossman D. и др. Функционално boweldisease и функционална коремна болка. Гастроентерология Int., 1992, 5, 75-91.

46. ​​Тайръл D., Mitchell М. De Man R. и др. Фаза II trialof ламивудин за хроничен хепатит Б. Hepatology, 1993, 18 (4), част 2, 112A.