Терапия ефективност на ранитидин при лечението на рефлуксен езофагит и пептична язва

В рамките на 10 години за лечение на свързани с киселинността заболявания ispolzuetsyablokator Н2 - хистаминови рецептори на париеталните клетки - zantak (ранитидин). Проведено в клиниката проучвания са показали, че ЗАНТАК има силен анти-киселина твърд ефект. Така porezultatam 24 часа наблюдение и intrapischevodnogo intragastralnogourovnya рН (Digitrapper Mark III, Швеция), 150 мг два пъти на ден preparata2 успя да премахне анормален гастро-езофагеален рефлукс, при условие нивото на рН се поддържа intrapischevodnogo>4 protyazhenii98,3% и вътрестомашно - 76% от дневната времето, prakticheskiisklyuchaet въздействие на агресивните фактори на слизестите obolochkuverhnih храносмилателния тракт.

Ефективността на ЗАНТАК ние изследвахме 96 пациенти с ОМ и 350 bolnyhYaB свързана с Helicobacter Pylori пилорна инфекция. В dannoyrabote фокусирани върху развитието на оптимално skhemlecheniya осигуряване на бързо освобождаване на клинични белези simptomovbolezni язви и ерозии, резолюция protsessovv възпаление на лигавицата на хранопровода и стомаха, както и премахване на helikobakternoyinfektsii.

ER (гастро-езофагеален рефлукс) harakterizuetsyavospalitelno-дегенеративни промени в хранопровода, и продължително излагане obuslovlennymizabrosom него стомашен ОМ развитие soderzhimogo.V важна роля принадлежи на тонус намаляване nizhnegopischevodnogo сфинктер (LES), нарушаване на хранопровода перисталтиката на пречистването на хранопровода механизми на солна киселина (pischevodnogoklirensa) намаляване на лигавицата резистентност (CO) pischevodak киселинно-пептична нараняване. Някои обем стойност imeyutuvelichenie на стомашно съдържимо, дължащи се на хиперсекреция забавено изпразване и повишена интраабдоминална налягане (1,2). Все пак, въпреки polietiologichesky и polipatogeneticheskiemehanizmy основната гастроезофагеален рефлукс (GERD), водеща роля в развитието на ER принадлежи агресивен vozdeystviyusolyanoy киселина (HCl) CO хранопровода, и следователно ключ лечение napravleniemv е намаляването на производството на стомашна киселина (10).

ER Клиничните симптоми: киселини в стомаха, усещане за парене и болка в гърдите след хранене andtheir печалба, в легнало положение, с торса, физическа активност, когато pereedanii- оригване, хвърлят Igoryok кисели съдържание в устата, повишено слюноотделяне по време на sna.Rezhe намери парене в гърлото с неприятен вкус и izbytochnymslizeobrazovaniem гърло, чувство "буца" гърло, болки в ухото и челюстта, кашлица, дрезгав глас, лош zapahizo устата (6,10).

Диагностични изследвания.

През intraesophageal рН metry наличност GERD svidetelstvuetpadenie intrapischevodnogo рН под 4. Патологичните schitaetsyareflyuks ако продължителността му надвишава 5 минути. Intensivnostreflyuksa измерва по-ниската intraesophageal znacheniyurN и височината му - на нивото на рН в различни части на хранопровода (2,10).

Ендоскопско изследване на хранопровода е водещ diagnostikevyrazhennosti възпаление. При липса на ER CO distalnoychasti езофагеален гладка, лъскава, бледо розово, ясно opredelyaetsyazheludochno-езофагеален съединение (ZHPS). За ER I-та степен характеристика: слабо изразена хиперемия и трошливост на СО в ZHPS, legkayasglazhennost скорошно изчезване на хранопровода лигавица distalnyhotdelov блясък. Когато степен ER на II-ра заедно с giperemieyi изразен оток по върховете на гънките идентифицират индивидуално ерозия. На III-ystepeni RE посочва сливащ ерозия покритие ekssudatomili отхвърля некротичните маси, които не са rasprostranyayutsyatsirkulyarno и обем на лезия CO дисталния хранопровода sostavlyaetmenee 50% от площта над pyatisantimetrovym ZHPS. За ОМ IV-ystepeni характеризиращ кръгово разположени сливащ eroziiili ексудативна некротична увреждане (язва) zanimayuschievsyu pyatisantimetrovym зона и други дисталния CO pischevodavyshe ZHPS. Когато RE V-та степен izyazvleniyai открити дълбоко ерозия в дисталните хранопровода, стриктури и фиброза egostenok, кратко хранопровод (12).

Лечението OM.

Анализ на публикуваните данни (11), както и резултатите sobstvennyhissledovany има право да развива Схеми на лечение OM, vklyuchayuschienaryadu с общи дейности Zantac като монотерапия или vkomplekse с буферни антиациди прокинетичната и cytoprotector, използването на които е довело до бързото simptomovbolezni намаляване и постигане на ендоскопска ремисия при по-голямата част от пациентите. така, до края на 6-8 седмици на лечение за схеми razrabotannymnami при всички пациенти степен ER I-II и 72% от пациентите REIII първа степен постига клинично-ен oskopicheskaya ремисия lishu и 5,2% от пациентите с RE IV-та степен значителен положителен dinamikine наблюдава.

Общи медицински дейности, включени поредица от препоръки за живота izmeneniyustilya на пациента:
спя с най-високия край на леглото повишени най-малко 15 см, за да се намали теглото, ако има такива, не ozhirenie- яде преди лягане, не lezhatposle ядене (яденето на повече от 3 часа преди лягане) - izbegatpriema топла храна и алкохол преди snom- намаление ratsionepitaniya в съдържанието на мазнини, да не се използва цитрусови сокове, домати, чай, кафе, шоколад, мента и др. pereedat- подобни продукти-не се нуждаят от редовно хранене малък portsiyami- prekratitkurenie- избегне тесни дрехи, които не са здраво poyasov- ispolzovatlekarstv създава отрицателна ефект езофагеален мотилитет (нитрати, т-holinoblokatory, антидепресанти, калциеви антагонисти, простагландини, седативи, аминофилин и др.). или хранопровода povrezhdayuschihSO (нестероидни противовъзпалителни средства, и др.).

Тактика лекарствено лечение се определя от степента vyrazhennostiRE. Когато ER I и II степен, заедно с промяната в начина на живот, na4-6 zantak седмици е бил приложен в 150 мг два пъти дневно. За kupirovaniyalyubogo симптом допълнително получават препоръчва 1-2 препарат dozyantatsidnogo до 3 пъти на ден (Maalox, алуминиев фосфат гел, remagel и др.). При достигане на клинично и ендоскопски remissiibolnomu препоръчва да спрете приема ЗАНТАК, но priderzhivatsyapredpisannogo бита и симптомите на ОМ ispolzovatantatsidy, докато ниската им ефективност - ЗАНТАК 150 мг sutkido облекчаване на симптомите на заболяването, обикновено за период от 5-7 дни (терапия"при поискване").

Ако в края на 6-седмичен курс на лечение не дойде remisiyaRE след това към терапията ЗАНТАК 150 мг 2 пъти sutkidopolnitelno прилагат prokinetics - домперидон (Motilium) ilitsizaprid (koordinaks) 10 мг 3 пъти на ден и сукралфат (Вентър сътр син .. ) от 0.5 - 1.0 грама 4 пъти на ден. Лечение prodlevalosdo 8 седмици. Когато останалите признаци на края на SE-8 лечение nedelnogokursa допълнително приемане ЗАНТАК спрени и naznachalsyaomeprazol (losek) 20 мг два пъти на ден в продължение на 4 седмици.

Когато ER III степен zantak прилага в комбинация с прокинетично (Motilium или koordinaks) и сукралфат в горната dozahna 6 седмици. Ако по време на този период, напредва ремисия, пациентът впоследствие се прехвърля в непрекъснат podderzhivayuschuyuterapiyu ЗАНТАК (150 мг / ден), взети след 1 час posleuzhina (19-20 часа) в продължение на 12 месеца. При липса remissiiRE края на 6-седмично лечение ЗАНТАК naznachalsyaomeprazol вместо 20 мг два пъти на ден и лечението продължава 4-6 nedel.Prodolzhitelnost получаване прокинетично не е повече от 6 седмици, и сукралфат - 8 седмици. Има малко или effektot тази терапия при условие, като основа за обсъждане vozmozhnostihirurgicheskogo лечение.

Когато ER IV лечение степен започва с дестинация omeprazolapo 20 мг 2 пъти на ден в комбинация с прокинетично и sukralfatomv горе дози за 6-8 седмици. При достигане remissiibolnye продължава ЗАНТАК продължително лечение (150 мг / ден), с появата на симптоми решени dopolnitelnyypriem антиациди. Ако няма ефект след 8 седмици kursalecheniya стана необходимостта от обсъждане на възможността за hirurgicheskogolecheniya.

Когато RE V-та степен на консервативна терапия се провежда в kachestvevspomogatelnoy преди операцията. Нейният printsipyanalogichny терапия RE IV-та степен.

Пептична язва (язва) - хронично, рецидивиращо и progressiruyuscheezabolevanie, вероятно да развият усложнения. BU възниква retsidiviruetna срещу хроничен активен гастрит (CG) и дуоденит, assotsiirovannyhs Helicobacter Pylori (Hp) (3,5). За да се изясни клиничните проучвания диагноза naryadus необходими за провеждане ezofagogastroduodenoskopiis биопсия (най-малко 2 парчета от различни части на стомаха) за идентифициране на HP (4).

Липса биопсия кухина, Hp е osnovaniempredpolozhit други по-редки причини за гастродуоденални язви: язви, причинени от прием на лекарства - язви, причинени от внезапно vyrazhennoyzheludochnoy хиперсекреция (синдром на Zollinger-Ellison, хиперпаратироидизъм, системна мастоцитоза) HCI (atsetilsalitsilovayakislota и др.) - язви рак или limfoma- stressovyeyazvy сътр (3) ..

Въпреки това, според нашите данни, стомашно-чревната izyazvleniyagorazdo често са проява на хронични рани и aktivnogogastroduodenita свързана с Hp. Когато ендоскопски issledovaniizheludka и дуоденални язви открити освен Hp-свързан ЧХГ характеризират главно vyrazhennoyvospalitelnoy и съдова реакция под формата на светло дифузно iliochagovoy (петна) хиперемия и оток често с mnozhestvennymiploskimi, понякога повишени ("пълен") Ерозията vantralnom отдел.

Основната морфологична характеристика Helicobacter gastritayavlyaetsya присъствието на СО Hp, които са открити не само в batsilyarnoy (вегетативен) форма, но също така под формата на коки. hronicheskogogastroduodenita активност се определя чрез неутрофилна инфилтрация sobstvennoyplastinki и (или) епител, и неговата тежест - vinfiltrate от присъствието на плазмени клетки и лимфоцити (3).

Диагноза Hp - инфекция се основава на резултатите от тестовете skriningovyhobyazatelnyh - цитология и уреаза. За tsitologicheskogoissledovaniya използвани намазки отпечатъци (1-2 или повече) от bioptatovSO антрум, които след sootvetstvuyuscheyobrabotki открити Hp. откриване на скоростта на Hp в SB tsitologicheskomune ниско биохимична бърз метод, основан на ureaznoyaktivnosti Hp, наречена Кампи тест. При работа с допълнителни диагностични методи neobhodimostimozhno Hp: микробиологични позволява засяват Hp биопсии от СО и хистологични, prikotoryh Hp открити чрез микроскопия след sootvetstvuyuschihokrasok micropreparations. По-точно при оценяване устойчивостта Nrokazalsya имунологичен метод, основан на определянето antitelk Hp (4,5).

В момента, предложен много схеми kombinirovannoyterapii пациенти с язви, свързани с инфекция Hp vklyuchayuschihantisekretorny получаване на ранитидин или фамотидин или omeprazols една или две, или дори три антибактериални агенти, за предпочитане де nolom, амоксицилин, тетрациклин, метронидазол, кларитромицин в различни комбинации ( 5, 7, 8, 9).

Видео: Гастрит стомаха Павлодар Павлодар Gladysheva Лечение Съвети

Ние изучава ефикасността ЗАНТАК 300 мг / ден като монотерапия или в комбинация с един или два антибактериални средства (амоксицилин, колоиден бисмут субцитрат и кларитромицин комбинации vrazlichnyz) в 350 пациенти с Hp + BU.

Антибактериални амоксицилин 0,5 грама 4 пъти на ден и кларитромицин 0,25 г 2 пъти на ден по време на edyv прилага като суспензия в продължение на 7-10 дни, и колоиден бисмутен субцитрат (pilotsid или де-Nol) се вземат за 30-40 мин преди хранене techenie3-4 седмици. По време на приемане zantak антибиотици прилага Po150 мг 2 пъти на ден, последвано от преминаването към приемната mgpreparata 300 през 1 час след вечерното хранене. средно време bolevogosindroma оток при пациенти, лекувани zantak монотерапия (I група), zantak + Амоксицилин (II група) и zantak + кларитромицин (klatsid) + pilotsid или де-Nol (група III) не се различават значително isostavili 3.5 дни. Честотата на белези до края на лечението на 4-nedelnogokursa достига 82%, 80% и 90.9% в I-D, II-D, и III-г gruppahsootvetstvenno (незначителни разлики).

Елиминиране Hp (липса на микроорганизми в биопсия CO cherez1 месеца след прекратяване на антибиотична терапия) nablyudalasu 12,1%, 64,2% и 90,9% от пациентите с I-D, II-III-г и втора групи sootvetstvenno.Bolnye получаване както zantak като монотерапия и в komplekses антибактериални агенти, имаше почти не pobochnyheffektov.

Заключение: ЗАНТАК ефективно инхибира продукцията на стомашна киселина, осигурява намаляване на агресивни фактори, включени в formirovaniiRE и язва, както и създаване на оптималното рН за antibakterialnyhsredstv за действие. Лекарството може да се използва широко за kislotozavisimyhzabolevany на лечение, включително ER поотделно избрани дози от пептична язва, 300 мг / ден в комбинация с две antibakterialnymipreparatami. ЗАНТАК е безопасно лекарство, не okazyvayuschimsuschestvennyh странични ефекти.

Литература.

.Geller LI, Безсонова GA, Petrenko VF Ерозивен рефлукс нейното лечение // Ter. Архив 1991 г., N1, c.81-84.
.Григориев PY, Kolodkin AM Гастроезофагеален рефлукс iezofagit // Доктор 1993 г., N10, s.8-11.
.Григориев PY, Yakovenko ЕР Диагностика и лечение на храносмилателната bolezneyorganov. - М:. Medicine, 1996 - 508 стр.
.IlchenkoA.A., Зрението IA Zhukhovitsky VG Aruin LI Vyyavleniepiloricheskih Campylobacter // сови. мед. - 1990, N4, стр. 19-23.
.Loginov AS, Aruin LI, Илченко AA Пептична язва и Helicobacterpylori. Нови аспекти на патогенетични терапия. - М., 1993 - 230с.
.Ryss ES Fishzon-Ryss YI Рефлуксна болест: концепция, klinicheskieproyavleniya, диагностика, лечение // Ter.arhiv 1994, N2, s.80-82.
.Chiba Н., Rao B.V., Radaemaker J.W., лов R.H. Мета-analisisof ефикасността на антибиотична терапия в ликвидиране на Helicobacterpylori // Am. J. Gastroenterol., 1992, vol.87, pp.1716-1726.
.Graham D.Y., Klein P.D., Evans D.G. и др. Обикновено noninvasivemethod да се тества ефикасността на лекарства в ликвидирането на Helicobacterpylori инфекция: примера на комбиниран бисмут subsalicylateand nitroturation // Am. J. Gastroenterol., 1991, vol.89, pp.1158-1162.
.Hentschel Е., Brandstätter G., Dragosics Б. и др. Ефект ranitidineand амоксицилин плюс метронидазол за ликвидиране на Helicobacterpylori и повтарянето на дванадесетопръстника ulser // N. Engl. J. Med., 1993, vol.328, pp.308-312.
.Hogan W.J., Додс W.J. Гастроезофагеална рефлуксна болест (refluxesophagitis). Стомашно-чревни заболявания: патофизиология, диагностика, управление, 4-то издание (Sleisenger M.N., Fordtran J.S. EDS) W.B.Saunders, Филаделфия, 1989, pp.594-619.
.Pace F., Bianchi Porro G:. Лечение на рефлукс езофагит: Преглед на традиционни терапии и omeprasole // Ital. J. Gastroenterol.1988, 20 (Suppl), pp.23-29.
.Tytgat G.N.J. Ендоскопия на хранопровода. В Годишния на GastrointestinalEndoscory. P.B.Cotton, Лондон, в момента науката, 1989, pp.9-22.