Терапия, хроничен панкреатит

URL

Хроничен панкреатит - хронично възпалително distroficheskoezabolevanie панкреас, резултатът от което е sklerozparenhimy тяло със загубата на неговите екзокринни и ендокринни функции.

Тази болест се среща най-често в средната и напреднала възраст, е по-често при жените.

К и L с С и Е и Продължава (Smagin VG 1987 изменен).
· Според етиологията:
Първично: алкохолно, хранителна, метаболитни, naslenstvennyy.Idiopatichesky).
· Средно, разработване на фона на други заболявания pischevaritelnogotrakta: жлъчна в Yab, хепатит, процесор и т.н. NUC.
· Клинични форми:
· Повтарящите,
· Болка,
· Psevdoopuholevaya,
· Склеротерапия,
· Латентен.
· На дисфункция:
· А нарушение на екзокринната функция
· А нарушение на ендокринната функция
· Смесена форма
· Тежест: л, ср, т.
· Усложнения:
· Нарушенията zhelcheottoka,
· Възпалителни промени, дължащи се на вредния ефект на pankreaticheskihenzimov
· Parapankreatit,
· Enzymatic холецистит,
· киста
· Абсцес,
· Ексудативна плеврит,
· Нарушения на ендокринната система
· Pancreatogenic диабет,
· Хипогликемични състояния,
· Портална хипертония (subhepatic), тромбоза selezenochnoyveny
· Рак на панкреаса

Е р и л о ж I. Хроничен панкреатит - polietiologicheskoezabolevanie. Trigger - активиране на ензими в тъканта zhelezy- поради много причини.
Основните от тях са:
· Хронична алкохолна интоксикация,
· Заболяване на жлъчните пътища,
· 12 язва на дванадесетопръстника и стомаха,
· Патология Vater нипел 12 дуоденална язва (спазъм стриктура обструкция или недостатъчност на сфинктера на Оди)
· Недостиг на протеини в храната,
· Токсични и алергични реакции,
· Вирусна инфекция.

П а т о н и д п. Основната патогенетичен механизъм е изолирането на забавяне hronicheskogopankreatita и intraorganic aktivatsiyapankreaticheskih ензими (трипсин и липаза) osuschestvlyayuschihautoliz панкреаса паренхим. На тази основа proiskhoditreaktivnoe пролиферация и белег свиване на съединителната тъкан, хронична лоша циркулация в жлеза.
· Възпалителни и склеротични процеси могат да бъдат ограничени само diffuznymiili зоната на главата на тялото или опашка podzheludochnoyzhelezy на.
· Развитието на възпаление са важни protsessyautoagressii. В хроничен панкреатит инфекциозен proiskhozhdeniyavozbuditel може да проникне в панкреаса на prosveta12 дванадесетопръстника или чрез жлъчните пътища, рак на панкреаса protoki.Etomu допринася duodenoholedohopankreatichesky кипене. Крампи, възпалителен оток или оток на Vater предотвратяване нипел 12 vydeleniyupankreaticheskogo сок дванадесетопръстника. Недостатъчност sfinkteraOddi улеснява безплатни вкарване на дванадесетопръстника, особено в чревния сок, съдържаща се ентерокиназно aktiviruyuscheytripsin в канала на панкреаса.

П а т о и л о з д р с к I с п а т о т т. Morfologicheskieizmeneniya в хроничен панкреатит са изразени в podzheludochnoyzhelezy оток, малки кръвоизливи, некроза и разрастването soedinitelnoytkani с постепенно атрофия на клетъчните структури. Odnovremennonablyudayutsya ремонт жлеза процеси като образуване на порции giperplaziis аденоми. Островни клетки апарат ostayuschiesyaneizmenennymi дълго, атрофия и след това се подлага на началния етап на заболяването sklerozirovaniyu.V панкреас само nemnogouvelichena и се запечатва. В по-нататъшно развитие белези, калцификация и нарушаване на проходимостта на канали. Размери zhelezyumenshayutsya и тя става плътна, хрущялна консистенция.

К л и н д и з и с к да m и р и п и.
· Най-ясно изразено в клиничната картина на хронична pankreatitayavlyaetsya болезнени коремни синдром. Той възниква в резултат на:
· Исхемия отделните секции на паренхима,
· Капсула простатата разтягане поради подуване,
· Разпространението на възпаление в перитонеума.
· Тема:
· Локализация:
• Когато първична лезия на болка voznikaetv опашка жлеза горната лява част квадрант, наляво в епигастриума и се оставя на пъпа.
· При разгрома на тялото - в епигастриума и над пъпа.
· Когато процесът на локализация в главата - в piloroduodenalnoy зона, в горния десен квадрант.
· Ако общата поражение на болка при рак на покрива цялата горна chastzhivota, са херпес зостер характер.
· Облъчване: те често излъчваща в ляво, в задната част (херпес зостер), плешка, поне в рамото, слабините.
· Често прекъсвания, с продължителност няколко дни.
· Характер:
· Рязане, пробиване, спазми, практически otlichayuschiesyaot тези с остър панкреатит.
· Има епизодични остри болки, редуващи се с периоди на светлина.
· Понякога болката не е толкова силна, но почти не спира, само засилва или отслабва.
· Условия за поява:
· Може да се появи след поглъщане на мастна, пържени и пикантни храни.
· Обикновено се появява в началото на храна и се увеличава рязко до своя край, поради пристигането на секрети в тръбите на простатата и ги povysheniemdavleniya.
· Разпространението на фиброзна тъкан около нервните окончания и sluzhitprichinoy постоянна и мъчителна болка.
· Болката може да наруши през нощта на празен стомах. Това sluchaeona не изчезва след хранене, но само става по-слаб.
· Укрепване на болката се наблюдава в легнало на пациента.
· Видове болка в зависимост от причината:
· Нарушаване на отлив на панкреаса канал
· Типичният болката от херпес зостер природата
· Кратко, спазми
· Добри изрязани спазмолитици
· Оток на жлезите, за разширяване на капсула
· Интензивно, постоянен характер на болката
· Получаване на спазмолитици не е ефективен, е необходимо да се използват аналгетици, до наркотици
· Поради метеоризъм
· Срещу подуване на корема, газове голям
· Поради динамичния дванадесетопръстника neprohodismosti
· Blunt характер chuvsvtvo преливник, тежест в корема
· Поради разрушаването на нервните окончания, "включване" IhV белези
· Различна интензивност, болезнено, постоянна болка
· Не помага
· Червата синдром диспепсия, е представена:
· Метеоризъм
· Бучене в корема,
· Диария,
· Промени в характера на един стол
· Типични латентна хроничен панкреатит. Pankreaticheskihfermentov дефицит драстично променя чревната разграждане води до narusheniyuvsasyvaniya, която се проявява от метеоризъм, диария.
· При тежко екзокринна недостатъчност стол обилна, пенлива, с мазен блясък, с гнил мирис или мирис progorklogomasla.
· Столът е обикновено 2-4 пъти на ден, често веднага след хранене, сочен, зле отмиват от тоалетната.
· Синдромът на стомашна диспепсия:
· Гадене, понякога постоянно и болезнено, понякога свързан spriemom храна, която причинява на пациентите да се ограничите до edei дори да го изоставят.
· При някои пациенти, гадене с повръщане, обикновено не prinosyascheyoblegcheniya.
· По време на обостряне на заболяването има загуба на апетит, докато отвращение към храната.
· Признаци на ендокринната функция:
· Може да има припадъци, които се характеризират с слабост, глад (с "вълк"), Чувство на страх, несигурност, tremoromkonechnostey, потене и тахикардия. Те са свързани с прекомерна giperinsulizmom- въвеждане на кръв инсулин причинява хипогликемия.
· Пациенти Отслабване е свързана с намаляване на приема на храна (snizhenieappetita, страх от болка, гадене) и ogranicheniyamiv прекалено строга диета.
· Синдром Astenonevroticheskih проявява умора, слабост, нарушения на съня, раздразнителност, fiksirovannostyuna прояви на болестта.


физически констатации
· Основен преглед:
· Принудително положение - седнал в леглото с потъналия grudikolenyami.
· Поднормено тегло,
· Намаляване на кожата тургор и суха,
· Чуплива коса и нокти.
· Понякога - иктеричен оцветяване на кожата и склерата, obuslovlennayasdavleniem обща жлъчния канал уголемената глава podzheludochnoyzhelezy.
· В проучването на сърдечно-съдови заболявания и organovdyhaniya системи обикновено не се засича.
· Изследване на храносмилателната система:
· Местни проверка:
· На кожата - с различни размери червени петна ("rubinovyekapelki"Тужилин симптом). Тези обриви ценят otbulavochnoy главата до 4-6 мм, чувствително на натиск застрашило са съдови аневризми. По време на обостряне hronicheskogopankreatita броят им се увеличава.
· Възможно е да се отбележи, намаляване на подкожна мазнина слой при рак proektsiipodzheludochnoy (Grote симптом).
· Когато повърхността се определя чрез палпация на корема napryazhenieperedney умерено коремната стена проекция жлеза
· На дълбока болка палпация обикновено се открива.
· Когато болката на опашка лезия локализирана на Mayo-Робсън (граничен външното и средното трети от линията, свързваща пъпа с seredinoylevoy крайбрежен арка)
· Тяло - 2-3 см над пъпа,
· Главата - в триъгълника Chauffard (образувани с линия soedinyayuscheypupok дясната подмишница хоризонтални peresekayuscheyee 6 см над пъпа и на средната линия на тялото).
· Един диагностична стойност имат симптоми nablyudaemyepri екзацербации на хроничен панкреатит:
· Frenikus-симптом (болка с налягане между nozhkamilevoy гръдноключичносисовиден мускул).
· Нежност на налягане в лявата costovertebral ъгъл.
· Симптом Kacha - свръхчувствителност на кожата в зоната на инервация vosmogogrudnogo сегмент тръгна.
· Симптом своя страна проявява повишена болка в tochkeMeyo Робсън в положение на пациента от дясната страна и лявата oslableniemna.
· Симптом опашка - увеличаване на болката по време effleurage обратно slevavdol дългата ос на жлезата.
· Симптом Gubergrits - чувствителност на налягане в точка, разположена на 6 см над пъпа на линията, свързваща го към лявата podmyshechnoyvpadinoy.
· Болезненост на Desjardins (6 см над пъпа на линията, свързваща го с дясната подмишница).

Клинични характеристики на различни форми pantkreatita
· Повтаряща се:
· Преобладават болка на диария
· Между болезнени епизоди има ясен интервали
· Има болка, свързана с нарушаване на отлив
· Болка
· Тя също е доминирана от болка
· Но болката с постоянен характер, няма светлина пропуски
· Вероятността свързани с склеротични промени
· латентна
· Проявява синдром на чревна диспепсия
· Не е болка или неизразена
· Psevdoopuholevy
· Замени на клирънс на общия жлъчен канал - проявява наред с други неща, симптом на обструктивна жълтеница Courvoisier.

Допълнителни методи на изследване.
· Като цяло клиничен анализ на кръв по време на обостряне на панкреатит:
· Левкоцитоза
· Увеличаване на СУЕ.
· Когато биохимична проучване
· Повишени нива на трипсин, амилаза, липаза (atroficheskihprotsessah когато съдържанието на желязо на нормално или намалено).
· Може развитието на заболявания, електролити (хипонатремия)
· Хипергликемия (в нарушение на ендокринната функция).
· За всички фази на възпаление на панкреаса, характеризиращи се с Dysproteinemia: хипоалбуминемия, повишена В- и G-глобулини.
· В урината има увеличение ниво на диастазата.
има копрологичен проучване · Значение:
· Неоформени стол с лъскава сив оттенък и nalichiemneperevarennyh хранителни остатъци.
· Микроскопски определя от голям брой neytralnyhzhirov (стеаторея),
· Мускулни влакна (kreatoreya)
· Вътреклетъчно свободен и нишесте (amylorrhea).
· Ехография и компютърна томография pozvolyayutobnaruzhit:
· Промяна на размера на простатата,
· Неравномерното контури,
· Около изчезването на мазнини,
· Хетерогенността на структурата.
· Или дифузна калцирания,
· киста
· Трудности с изображения - ултразвук през ендоскопа.
· Признаци на увреждане на органи могат да бъдат открити чрез холангиопанкреатография, селективен ангиография.
· Функция За екзокринна жлеза може да се съди, когато issledovaniipankreaticheskogo сок преди и след интравенозно и панкрео sekretsiisekretinom стимулация. Чрез увеличаване на продължителността на рецидив на хроничен панкреатит ichastoty sekretsiiamilazy недостатъчност, трипсин, липаза прогресира.

D и п о и р е т и.
Диагнозата на хроничен панкреатит се произвежда от:
· Типични болка (болка в епигастриума и levostoronnyayalokalizatsiya, пояс болки)
· Палпация типични области на болка,
· Увеличаване на концентрацията на панкреатични ензими в кръвта и урината,
· Признаци на лезии на панкреаса чрез ултразвук, kompyuternoytomografii.

Формулировка разширен клинична диагноза.
· Пример 1. хроничен панкреатит, форма болка retsidiviruyuscheetechenie често, умерено остра фаза, с narusheniemvneshnesekretornoy функция. Поднормено тегло.
· Пример 2: хроничен панкреатит, латентна форма, рядко retsidiviruyuscheetechenie в нарушение на ендокринната функция. Средно (pancreatogenic) диабет тип 1 (инсулин-зависим), леко, компенсирани.

И D е е е г е н в и л а г и г и г п о часа.
Хроничен панкреатит трябва да бъдат диференцирани от заболявания, придружени с болка в горната част на корема, zheludochnoyi чревния диспепсия.
· Хронична холецистит е различен от панкреатит:
· Локализирана болка скучна и болки в десния горен квадрант
· Излъчвана в дясната част на гръдния кош,
· Местен точка нежност в жлъчния мехур и другият "кистозна"симптоми
· Признаци на жлъчния мехур лезии открити в instrumentalnyhissledovaniyah.

· За язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника:
· Характерно, освен при панкреатит, естеството на болка и локализиране,
· Близо асоциация на болка с времето за хранене,
· Изчезване или намаляване на болката след повръщане.
· Изключително важно принадлежи язва откриване и пептична defektapri fibrogastroduodenoscopy "ниша" когато rentgenologicheskomissledovanii.

· В случай на хронично възпалително заболяване на червата се наблюдава
· Всеобхватна тъпа болка около пъпа или в долната част на корема, обикновено без облъчване.
· Ендоскопски и рентгенографски открити площи vospalitelnyhizmeneny или атрофия на лигавицата на дебелото черво.

Н е п д.
· По време на обостряне на хроничен панкреатит vyrazhennyhklinicheskih прояви с присъствие на болнично лечение.
· Диета:
· Ако дейността на възпаление е голям, в рамките на няколко глад dneyrekomenduetsya.
· Намаляване на болката да разширите диетата постепенно privedeniemee на индивидуален курс. Предимство се дава на legkousvoyaemymproduktam. Тя трябва да бъдат изключени от хранителния режим на мазнини, сладкарски, месни продукти, мляко (N5p диета от Певснер).
· Наличието на хипергликемия изисква ограничаване на въглехидрати.
· При дефицит на секреторната се препоръчва на власт ibolee 6 пъти на ден.
· Основните задачи в медицинската терапия намаляване фаза obostreniyayavlyayutsya интрадуктален налягане и aktivnostifermentov потискане на простатна тъкан.
· Се достига Намаляване на вътрешно-налягане:
· Премахване на пречките отлив на панкреатичен сок
· Обезболяващи: Nospanum, papaverin-
· М-антихолинергици: platifillin)
· Потискане на панкреатичната секреция
· Гладните
· Антиациди: Almagel, fosfalyugel-
· М-holinolitiki-
· Н2 блокери-gistaminoretseptorov: циметидин).
· Подтискане на активността на панкреатични ензими се извършва:
· Цел трипсин инхибитор (trasilol, contrycal, gordoks).
· Използваните протеинови хидролизати и д-аминокапронова киселина,
· Широкоспектърни антибиотици (тетрациклин, пеницилин).
· При силна болка използват аналгетици.
· В ремисия фаза се постигне нормализиране на стомашната секреция, премахване на жлъчна дискинезия, reparativnyhprotsessov стимулация.
· Екзокринна недостатъчност се компенсира ензимни препарати (панкреатин m6ezim форте, Креон).