Therapy-язва

URL

Определение: хроничен улцерозен заболяване циклично retsidiviruyuscheezabolevanie основната морфологичен субстрат от които дефект в yavlyaetsyayazvenny гастродуоденална, voznikayuschiyv Получената несъответствие фактори агресия и защита slizsitoyobolochki проявява в голяма част коремна болка, dispepticheskimsindromami.

Разпространението на болестта в развитите страни sostavlyaetot 7 до 15%. В нашата страна, под медицинско наблюдение ezhegodnosostoit около 1 милион. Ман.

К и L с С и е и ц и я.
· В язва локализация:
· В стомаха (сърдечни, subcardial отдели тяло стомашен антрални, пилора канал)
· 12 дванадесетопръстника (булбарна, Postbulbarnye)
· Комбиниран
· Язва стомашно-чревния анастомоза
· Язви на характеристики:
· единична
· множествена
·
· Според тежест:
· Лесно: рядко рецидивиращ курс - 1-2 пъти годишно или по-малко
· Умерена тежест: често рецидивиращи разбира се - 2 razv година
· Heavy: непрекъснато рецидивираща Разбира се, в дългосрочен план белези, множество язви, сложно разбира се.
· Според сегашната фаза: обострянето на нестабилна опрощаване, опрощаване.
· Усложнения: rubtsovoyazvennaya (или белег) narusheniemevakuatornoy с деформационни характеристики или без проникване, перфорация, krovotechenieiz язви, злокачественост, реактивен панкреатит, фулминантен хепатит,"военно усложнение" - намаляването на властта.

Е р и л о ж I.
Етиологията на пептична язва дадено значение на редица фактори:
· Хранителни (използване груби и пикантни храна, богата ipospeshnaya храна suhoedeniem, скорост на недохранване);
· Bad навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол), vyzyvyuschimnarusheniya мотилитет и токсични лезии на храносмилателната система;
· Дълъг прием на лекарства, което води до дисбаланс zaschitnyhsvoystv лигавица и агресия фактори;
· Нервната и умствени натоварвания;
· Генетични механизми проявяват в по-висока честота zabolevaniysredi индивиди с вода (I) антигени на кръвни групи и носители gistosovmestimostiV35, B15, B21, В5;
· Инфекция с Helicobacter pilory.

П а т о н и д п.
В момента има няколко теории за патогенезата на язвена болест, която не може напълно да обясни неговия произход, odnakosoderzhat рационални елементи, които съставляват общата схема razvitiyazabolevaniya.
· Съдова теория намалява патогенезата на заболяването до нарушаване krovoobrascheniyav стена на стомаха и дванадесетопръстника 12 въз основа на arteriolosclerosis, съдова тромбоза или емболия.
· Възпалителна теория gastriticheskaya обединява в един patogeneticheskiyprotsess функционална диспепсия, хронично гастродуоденит, bulbit преди развитието на пептична язва.
· Неврогенен теория обяснява ulcerrogenesis gladkoymuskulatury мускулен спазъм на стомаха или дванадесетопръстника 12 причинена disgarmonicheskimivliyaniyami симпатикова и парасимпатикова система vegetativnoynervnoy и води до нарушаване на съдова исхемия slizistoyi местната некроза.
· Кортико-висцерална теория твърди спусъка връзка zabolevaniyaformirovanie огнище "застоял" tsentralnoynervnoy възбуждане система, което води до ендокринни, биохимични и troficheskimrasstroystvam стомашно-чревната лигавица и стомашния сок posleduyuschemuee храносмилането.
· Теория киселина обяснява образуването на пептични язви и povysheniemkisloto- pepsinobrazuyuschey функции стомаха, което води до смущения на fonemotornyh и удължение контакт със солна киселина slizistoyobolochkoy му разграждане.
· Алергичен теория счита ulcerrogenesis от позиции sensibilizatsiiorganizma да циркулират в кръвта и олигопептидите tsitotoksicheskihreaktsy развитие и имунната възпаление (като Arthus) в slizistoygastroduodenalnoy зона.
· Инфекциозна теория предполага, че Helicobacter Pylori, atakzhe Bacteroides, Clostridium, вируси (цитомегаловирус, virusgerpesa) създаване на условия за вредните ефекти на факторите на агресия (предимно киселина пептична) и увредени реакции mestnogoimmunnogo отговор в слизестата гастродуоденални (faktoryzaschity).
Но не теория изчерпателни отговори не могат да дадат - balansfaktorov агресия и защита

П а т о и л о з д р с к I с п а т о т т.
· Хистологично на язви на стомаха и дванадесетопръстника 12 razlichayutneskolko слоеве: фибро-некротичен, фибриноидна некроза, гранулационна тъкан, белег на съединителната тъкан. В yazvennogodefekta зоната облитериращ артериит, фибриноидна nekrozartery и вени, съдови съсиреци. Ръбовете на язвата се определя vyrazhennyyotek с присъствието на възпалителна клетъчна инфилтрация.
· Около язва на стомаха може да се наблюдава чревна метаплазия и 12 дванадесетопръстника - метаплазия на стомашната лигавица. В bolshinstvabolnyh от язви открива хистологични izmeneniyav различни форми на гастрит и дуоденит.

К л и н д и з и с к да m и р и п и.
Основните синдроми в клиничната картина на заболяването: абдоминална болка, диария, asthenovegetative.

Обостряне на заболяването трае от 3 до 8 седмици (понякога до 3-4 месеца) и се появява в 6D-7D% от пациентите през пролетта и есента.

оплаквания:
· Синдром коремна болка
· епигастриума
· Асоциирана с приема на храна, времето на възникване зависи lokalizatsiiyazvennogo дефект:
· Ранно (чрез 5-2O минути след хранене) се характеризира с болка за lokalizatsiiyazvy в subkardialnom, кардия и тялото на стомаха.
· Късно (след 1-1,5 часа след хранене), нощни и гладни boliyavlyayutsya често проява на язви на стомаха и кухина, duodenalnyhyazv.
· Спирам ядене, пиене на газирани и други антиациди.
· Естеството на различните
· Dull, болка, парене, рязане
· Спазми или персистираща
· Otneznachitelnyh по интензитет и експресия.
· Преференциално локализация
· Язви по тялото на стомаха - епигастриума лява част на средната линия
· Язви и сърдечна subcardial на стомаха - voblasti мечовидния
· Когато антрални и дуоденални язви - епигастриума десен otsredinnoy линия
· Диспептични синдром:
· Синдром на стомашна диспепсия:
· Киселини срещащи се в 4о-7D% от пациентите. механизъм vozniknoveniyaee се свързва с обратен хладник на киселина в хранопровода vsledstvienarusheniya функцията на сърдечния сфинктер. Киселини се предхожда bolevomusindromu или комбинирана с това, повтаряне на същия ритъм и ischezaetpozzhe прекратяване на болка.
· В-7D 5О% от пациентите се оригват, често кисел, въздух, по-малко храна. Появата на регургитация е свързано както с nedostatochnostyukardidalnogo целулоза и с antistalsis стомаха. Poyavlenieotryzhki храна с миризмата на развалени яйца показва rubtsovuyudeformatsiyu изразява в нарушение на функцията за евакуация.
· Гадене и повръщане се срещат в около 3-О-4о% от пациентите и poyavlyayutsyana фона на увеличаване на вагусовия тонус, което води до narusheniyamsekretornoy и моторни функции на стомаха и дванадесетопръстника 12. Toshnotaobychno предшествано от повръщане, което се случва, на надморска височина от bolevogopristupa и носи облекчение.
· Червата синдром диспепсия:
· Запек, които са свързани с ваготонията, използвайки диети съдържащи lishennyhili много малко влакна, с nekotoryhmedikamentov приемната (циметидин, Almagelum). Това нарушава нормалната funktsionirovaniekishechnika, растежа и развитието на естествена микрофлора, причинява diskineziyutolstoy черво.
· Много по-рядко диария. Причината за това е тяхната razvitiereaktivnogo панкреатит, придружено от спад vyrabotkizhelezoy ензими.
· Asthenovegetative синдром се проявява емоционална лабилност, умора, слабост.

физически констатации
· Основен преглед:
· Състоянието на пациенти с неусложнена izmenyaetsyamalo заболяване.
· Mb изпотяване, треперене на ръцете, розово autographism.
· Бледност с анемия
· Жълтеница при NRG и поражение папила на Vater с mehanicheskoyzheltuhoy
· Сърдечно-съдовата система
· Mb брадикардия и хипотензия причинена от увеличаване на нерв tonusabluzhdayuschego
· Тахикардия и бързо систоличното шум с анемия
· Дихателна система, не са показали признаци на присъщата yazvennoybolezni.
· Храносмилателната система:
· Местни проверка:
· Езикови МБ.:
· Pure или с докосване на сив или белезникав жълто
· Хипертрофия на папилите.
· Понякога има хиперпигментация на кожата в епигастриума oblastiot честата употреба на отоплителни уреди
· Стомаха правилната форма, участва в акта на дишането
· Палпация:
· Повърхностен палпация:
· Болка в епигастриума
· Обикновено умерена устойчивост bryushnoystenki предната мускул.
· Маркирано местно нежност в епигастриума, когато pokolachivaniipaltsem (Мендел симптом). Зона ударни sootvetstvuetlokalizatsii язва болката. Тези симптоми са свързани с листо reaktsieyparietalnogo перитонеума и изчезват като obostreniyazabolevaniya утихна.
· Deep палпация
· След subcardial язви - болезнено близо mechevidnogootrostka,
· След дванадесетопръстника - полето на външния ръб на ректус мускул vyshepupka на,
· Язви на тялото на стомаха - от ляво на средната линия.


ДОПЪЛНИТЕЛНИ изследователски методи
обща стратегия:
· За да се определи наличието на язва или други знаци yazvennoybolezni, тяхното местоположение, броят на
· Идентифициране на функционални смущения
· Търсене усложнения


В общия анализ на кръв:
· Увеличаване на хемоглобин
· Кървене от язва може да се открие признаци на остра ilihronicheskoy postgemorranicheskoy (железен дефицит) анемия
· Фаза промени на левкоцити
· СУЕ - за Neo погледнем
· Кръвната група и Rh фактор
· Фекалиите окултна кръвен тест
· Биохимични изследвания: панкреатит, NRG, остра фаза pokazatelidlya Neo
· Ендоскоп е основен метод в yazvennoybolezni на диагноза.
· В обостряния не може да открие дефект лигавицата nalichievospalitelnogo вал некротичните маси или фибрин в долната част на язвата.
· Признаци на пептична язва включват също белег deformatsiyuzheludka, 12 дуоденална язва, контролиран достъп (до неговото стеноза)
· "розов" или "бял" белези на язви на място.
· Обостряне на заболяването често е свързано с ендоскопски priznakireflyuks езофагит, лигавицата ерозия.
· Изследване на HP: уреаза, цитологични, gistologicheskimmetodom
· Задължителното морфологично изследване на стомашни язви
· Рентгенова диагностика на пептична язва симптом на базата naobnaruzhenii "ниша"Възпалителни вал vokrugyazvy и конвергенция лигавични гънки. Флуороскопия zheludkatakzhe възможност за оценка на двигателните и евакуатори функции.
· Киселина образуващ функция на стомаха:
· Може ли или да се повиши - язва на дванадесетопръстника и на антралните
· И нормално или намалено - "високо" язви
· Техника:
· Метод Титруване на сондиране
· atsidotest
· Париетална рН metry
· reogastrografiya

язва усложнения
представено проникване, перфорации, язви злокачествено razvitiemkrovotecheniya, белег деформация пилора и крушка 12 включително perstnoykishki с nerusheniem евакуация функция на стомаха.
Проникване придружено клиника органно увреждане в kotoryypenetriruet язви, обикновено в панкреаса, жлеза малко -в.
· Промяна на силата и характера на болката: bolistanovyatsya константа, разпространява и към гърба, няма повторение, по-лошо от ефектите на терапията, продължава и след като rubtsevaniyayazvy
· По-голяма тежест на диспептичен синдром (диария)
· Болка на палпация на простатата Гроте
· Специфични радиологичните признаци показват: puzyrekvozduha, течен слой и суспензия барий в кратер на язвата
· Биохимични признаци на външни и vnutrisekretornoyfunktsii панкреаса, както и в анализа на изпражнения

· Перфорация на язва на резултати в развитието
· Да тежка "кама" болка в епигастриума, следващ "светъл интервал"Тогава poyavlyayutsyapriznaki перитонит
· Изразено вегетативни симптоми
· Doskoobraznoe напрежение на коремните мускули
· Появата на симптоми на перитонеална дразнене
· Корема появява свободен газ определя priperkusii и коремните рентгенови лъчи.

· Malignization язви (стомашен)
· синдром "малки признаци"
· Ускоряване СУЕ, анемия и остра фаза в броя на кръвните клетки
· Ендоскопско данни: неравни краища язва, плътността му, естеството на дъното, мотилитет, тялото деформация, повишено кървене
· Устойчивост на терапия

· Пептична язва кървене се придружава от
· мелена
· повръщане "утайка от кафе"
· Внезапна изчезване на болка в същото терапия
· Промяна на съзнанието до кома
· На кожата бледност
· Понижаване на кръвното налягане, тахикардия, sistolicheskimskorostnym шум
· Намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобин.

· Тежка деформация в нарушение на функцията за евакуация:
· Външният вид на повръщане на храна яде преди 1-2 дни, с "гнил"миризма
· Чувство на пълнота и тежест в епигастриума след хранене,
· дефиниция "шум пръски" палпация късно 6-8chasov след хранене
· Проверява чрез рентгенова или ендоскопия
· Средно панкреатит
· Болка в епигастриума имате херпес характер
· Повръщане не донесе облекчение,
· Чревна храносмилане се проявява с диария.
· На повишено кръвно амилаза, липаза, трипсин.
· NRG

D и п о и р е т и.
Диагностични критерии за пептична язва са:
· Типична болка във връзка с киселини в стомаха и повръщане високите места на болка, която носи облекчение
· Местни нежност на дълбока палпация в епигастриума piloroduodenalnoyili площта:
· Диагноза улцерозен дефекти откриване история язва белег деформация при fibrogastroskopii или флуороскопия.

Формулировка разширен клинична диагноза.
· Пример 1. пептична язвена болест, белодробен, редки пристъпно, neoslozhnennoetechenie, остра фаза дуоденална язва (предна стена). Rubtsovoyazvennaya деформация на луковици 12 perstnoykishki 1 супена лъжица. без да се нарушава функцията за евакуация.
· Пример 2: пептична язва, остра, често повтарящи се, oslozhnennoetechenie, остра язва фаза средната трета от стомашната тялото. Krovotechenieiz стомашни язви от 01.12.99. Хеморагичен шок 1 супена лъжица. 12.01.99.Ostraya от хеморагична анемия умерена тежест.

И D е е е г е н в и л а г и г и г п о часа.
Диференциране язвена болест възлиза предимно със заболявания, които настъпват с болка в горната част на корема и zheludochnoydispepsii синдром.
· Хроничен гастрит в техните клинични прояви, osobennogastrit с повишена секреция на киселина и функция по начини, подобни на язвата, обаче:
· Гастрит диспептичен синдром преобладава над болката.
· Няма ясна сезонност
· Повече връзка болка с диетични грешки
· Водещ критерий за диференциални данни са endoskopicheskogoili радиологично изследване на стомаха и дванадесетопръстника 12.
· В хроничен холецистит, за разлика от пептична язва,
· Болка локализирана в десния горен квадрант,
· Комбинация с сухо и горчивина в устата,
· Или където има по-лоши, след като мастна, пикантни храни.
· Маркирано нежност в десния горен квадрант,
· положителен "кистозна" симптоми.
· Ultrazvukvoe проучване cholecystography разкрие priznakiporazheniya жлъчния мехур.
· В хроничен панкреатит
· Болка в епигастриума имате херпес характер
· Повръщане не донесе облекчение,
· Чревна храносмилане се проявява с диария.
· На повишено кръвно амилаза, липаза, трипсин.
· С коремни болки и симптоми на перитонеална дразнене може protekatnachalo лобарен пневмония и плеврит.
· Болка, докато се утежнява от дълбоко дишане и кашлица.
· Една цел изследване разкри синдроми uplotneniyalegochnoy тъкан, натрупване на течност в плевралната кухина, плеврална shumtreniya.
· Значителен интензитет коремна болка проявява abdominalnayaforma инфаркт на миокарда.
· Болка в този случай комбинирано с признаци на увреждане на миокарда, циркулаторна недостатъчност съответстващ ЕКГ данни, повишени нива на креатин киназата, MB и неговите фракции aspartaraminotransferazy, лактат в кръвта.
· Рак на стомаха:
· Малки признаци синдром
· Ускоряване СУЕ, анемия и остра фаза в броя на кръвните клетки
· Ендоскопско данни: неравни краища язва, плътността му, естеството на дъното, мотилитет, тялото деформация, повишено кървене
· Устойчивост на терапия
· Симптоматично язви
· Трофичен: срещу ATSK
· Медикаменти: аспирин, стероиди, резерпин и т.н.
· Стрес, включително и при пациенти с AMI, удар, шок, изгаряния

Н е п д.
· По време на обостряне се препоръчва да се ограничи dvigatelnogorezhima.
· Лечение на неусложнена и леки форми на възможно режимът usloviyahambulatornogo на заболяването.
· Назначава диета N1 на Pevzneru осигуряване maksimalnoeschazhenie стомаха от механични, топлинни и химични стимули (главно млечна яйце диета). Храната се пара приготвени във вода, дадени в пюре, течен или kashitseobraznomvide, ограничаване на броя на контейнери с единични дози с често (ежедневно 5-6raz) хранене.
• В острата фаза на терапевтични мерки napravlenyna болест за постигане на редица ефекти.
· За да се премахне действието на киселина пептична фактор и stimulyatsiisekretsii бикарбонати използва блокери, Н2-gitaminovyh рецепторни блокери, протон-калиев ATPase (омепразол), неселективни (атропин, metacin, platifillin) и селективни (gastrotsepin) антихолинергични средства, антиациди (Almagelum, Maalox, fosfalugel), секретин.
· Регенериране на лигавицата и постигнати с помощта cytoprotectants (сукралфат), гастрозащитно sinteticheskihprostaglandinov (мизопростол, енпростил) своите защитни свойства gastroprotectives izgruppy колоиден бисмутни съединения (De-Nol) и sinteticheskihpeptidnyh средства (даларгин) регенериране стимулатори (Солкосерил, метилурацил, пентокси), анаболен стероиди (retabolil), антимикробни средства, анти-Helicobacter препарати (де-Nol, метронидазол, nevigramon, ампицилин).
· HP ликвидиране
• Да се ​​нормализира подвижността лекарите, действащ "тригер" област на мозъка (Reglan), спазмолитици (Nospanum, папаверин).
· За да се премахне невропсихологични скока primenyayutsyasedativnye лекарства (elenium, nozepam, амитриптилин).
· Локално лечение на пептична язва включват ефекти върху yazvuplenkoobrazuyuschimi аерозоли и ендоскопски лазерна терапия.
· В комплекса терапевтични мерки широко използвани процедури nahodyatfizioterapevticheskie (електрофореза на лекарства, топлинни процедури, изключително висока честота терапия), giperbaricheskayaoksigenatsiya, igloreflesoterapiya.
· Лечение на пептична язва Предпоставка е profilakticheskoelechenie по време на сезонните обостряния.