Терапия, детска гастроентерология, защо повече от скромен успех

URL

Клинична фармакология и фармакотерапия са най-малко izuchennymirazdelami детска гастроентерология - един от интензивни razvivayuschihsyanapravleny модерни педиатрия през последното тримесечие ushedshegostoletiya. Въпреки напредъка в изучаването на характеристиките на етиология, патогенеза, клинични прояви, диагноза, много bolezneyorganov храносмилане при деца, напредъкът в лечението и профилактиката (това е третична превенция) по-скромно от това, че пациентите vyzyvaetu и ​​техните лекуващи лекари не винаги са оптимисти umonastroeniya.Prichin както обективни и субективни, според мен, те са много.

Главен сред тях - липсата на проучване на особеностите на фармакокинетиката, фармакодинамиката, Фармакогенетика лекарства в organizmedetey във възрастовата аспект.

Ако анатомичните и физиологичните особености на детето е винаги udedyastsyavnimanie в изследването на патогенезата на заболявания и тяхното klinicheskihproyavleny в различни периоди от детството, когато оправдава диференциал diagnosticheskihkriteriev, функциите на тялото на детето с farmakologicheskihpozitsy или подценява или игнорира. Педиатър, като се вземат предвид характеристиките възрастта на детето, според suschestvuupuskaet погледа на посоката и характера на метаболитни процеси, включително и тези, чиито знания е толкова необходими, когато naznacheniilekarstvennyh средствата пациентите. Тя е типична за деца yavlyaetsyazamedlenny метаболизма на farmakologicheskihgrupp много лекарства. Ситуацията се утежнява от назначаването на дете odnovremennoneskolkih лекарствата, която в реално zhiznipravilom, а не изключение.

Сам по себе си полилекарства причинява значителни трудности, за лекарствени взаимодействия при деца не са добре разбрани, въпреки че pediatrorientirovan лекар за възможни прояви на антагонизъм и sinergizmapreparatov. Някои лекарства оказват влияние върху метаболизма усвояване на витамини, особено мастно-разтворим, той не се коригира vsegdasvoevremenno педиатрични пациенти. Например, лаксативи, холестирамин, и като понижаващи липидите лекарства narushayutabsorbtsiyu витамини A, D, Е. Антиконвулсанти, антибиотици, използвани за лечение на инфекции от Helicobacter Pylori, suschestvennymobrazom променят метаболизма на витамин К. Едновременно narushaetsyausvoenie метаболизъм и водноразтворими витамини.

Метаболизма на лекарства при деца, различни от ензима детоксикация система vzroslyh.Mnogie узряват постепенно vprotsesse развитието на детето. Те включват, по-специално, се отнася sistemamikrosomalnogo окисление на цитохром Р-450 оксидази в черния дроб atakzhe ензим глутатион редуктаза система, глутатион трансферази, UDP (уридин дифосфат) -glyukuroniltransfsrazy и др. Тъй като vozrastomizmenyaetsya чувствителност тъканни рецептори на хормони, хормон с други лекарства изразено биологично активен deystviem.Nemalovazhno че фармакокинетиката и фармакодинамиката на много растеж lekarstvv на детето може редуващи се периоди snizheniyai увеличение.

Какви фактори влияят на кинетика и метаболизъм lekarstvennyhsredstv?

• Варира с възраст относителен обем raspredeleniyazhidkostey - относителната честота на vnekletochnoyzhidkosti който причинява специално разпределение organizmerebenka както водоразтворими и мастноразтворими lekarstvennyhsredstv.
• Бавно скорост на съзряване на чернодробните ензими системи preobrazuyuschihlekarstva на до неактивни и разтворими форми.
• Ниската стойност на бъбречна скоростта на гломерулна филтрация при деца, ограничаване на процесите на лекарство екскреция и урина metabolitovs.
• Намалена способност на чернодробни протеини (ligandiny) и плазма krovisvyazyvat лекарства и ксенобиотици.
• Повишената пропускливост на структурите на капилярната мембрана, gematoentsefalicheskogobarera.

Също така е необходимо да се вземе предвид състоянието на жлезите с вътрешна секреция, е известно, че играе важна роля в метаболизма на lekarstvennyhsredstv. Чрез намаляване на функционалното състояние на щитовидната жлеза, особено вроден хипотироидизъм, по-голяма или по-малка степен izmenyaetsyaprevraschenie лекарства.

Сред неизследван аспект на детска гастроентерология otnositsyafarmakogenetika, въпреки че генетичните фактори, метаболитен determiniruyuschimiprotsessy, рецепция, имунен отговор и други подобни, в mnogomopredelyayutsya поносимостта на наркотици, тяхната ефективност сигурност. В руски едва използва spetsialnyedetskie дозирана форма се използва в чужбина glossety (малки таблетки за сублингвално приложение), карамел, бонбони, балсами, Kakhet (компресирани дозирани форми) и други подобни В най-добрия, той се използва само наскоро суспензии, супозитории, съдържащи високо активна фармакологична otnosheniiingredienty. Няколко дозирани форми (analginatol-супозитории) се основава на оригинални технологии farmatsevticheskoypromyshlennostyu вътрешни и започва да проникне в педиатричната практика.

Педиатри, под контрола на които са деца zabolevaniyamiorganov храносмилането, не придават дължимото значение на farmakoekonomichsskomumodelirovaniyu. Ефективност, безопасност, preparatovzachastuyu разходите се разглежда изолирано, като че ли от само себе си. Effektivnyypreparat, стойността на които може да бъде доста висока, neredkodlya дете не е в безопасност. Приложимо uvzroslyh схеми гастродуоденални заболявания assotsiirovannyhs Helicobacter Pylori инфекция, не винаги може да бъде ekstrapolirovanyna деца tetratsiklinovogoryada използвани като антибиотици. Страничните ефекти на тези лекарства върху тялото на детето са добре известни.

Видео: Забавянето на развитието на речта при деца. Ember център, логопед Елена Tretyakova

аспект на безопасност на педиатрично гастроентерология farmakoterapiiudelyaetsya малко внимание, включително използване lekarstvennyhsredstv, високо активна фармакологично отношение. Например, циметидин - блокер на поколение лекарство I на хистамин Н2-рецептори (често използвани в световен мащаб при възрастни с пептична boleznyui представени навреме в книгата на Гинес под Ginnsssa torgovymnazvaniem "циметидин") В допълнение към ефективно намаляване на сол (ilihloristovodorodnoy) киселина в по-голямата част от децата vyzyvalmnogochislennye нежелани ефекти. В допълнение към нарушения funktsiipecheni и бъбреците, хематологични промени, имунологични otkloneniyu деца са изразили невровегетативните и psihoemotsionalnyenarusheniya. Лекарството се негативно действие по vnutrenneysekretsii жлезите. Този риск опасността от влияние върху формирането на gonadotropnoyfunktsii деца в пубертета преди и периоди държат pediatrovot широкото използване на циметидин при пациенти с gastroduodenalnymizabolevaniyami. Причината различни нежелани реакции etogoblokatora Н2 рецептор е фактът, че тези рецептори okazalisshiroko преобладаващи в чернодробните клетки, ендокринните органи, нервна тъкан и дори лимфоцити. Новите поколения lekarstvennyhsredstv като ranitidii (II поколение), фамотидин (III поколение), имат отлична селективност на Н2 рецептор, по същество, с изключение на отделните непоносимост, bezopasnyi ефективни при деца.

педиатри за сигурност достатъчно наясно pobochnyheffektah произтичащи от анулиране sredstv.Eto доза за деца с цироза на черния дроб, неспецифично yazvennymkolitom, болест на Crohn и т.н., когато намаляването на дозата, по-специално глюкокортикостероиди, настъпва бързо, до допълнена прекъсване на лечението. Друг не по-малко ярко рикошираха primeromsluzhit киселина свързана с antatsidov.Voznikaet дилема - който е по-предпочитан: bystrosnizit ниво на стомашната секреция, използвайки различни antisekretornyhsredstv или мощни антиациди или medlennogoi постигне постепенно намаляване на киселина докато usileniemrezistentnosti стомашната лигавица и dvenadtsatiperstnoykishki. Първият път не изключва възстановяването на синдром на втория putkazhetsya предпочита, поне в детството.

Много нерешени въпроси се отнасят за така наречените стандарти или форми на грижа за деца със заболявания на pischevareniya.Rekomenduemye в режим на възрастен лечение и третична превенция (т.е.. След диагностика и терапия) в detskomvozraste не винаги ефективни и разумни. Ukazyvalosna невъзможност за прекратяване на използването на тетрациклин infektsiigelikobakter пилори при деца до 12 години. Използва се за lecheniyainfektsii метронидазол все повече се очертава неефективен в svyazis развитието на микробната резистентност. Ето защо педиатрите vmestoetogo наркотици бяха отново използва furazolidon furagin.Podobnyh много примери.

Задаване на дадено лекарство, педиатър uchityvatsovokupnost опитва всички обективни и субективни фактори soputstvuyuschihlechebnomu процес. Въпреки това, често се пренебрегва имот samogolekarstvennogo означава неговите фармакологични характеристики, chtoneredko намалява ефективността и увеличава риска от страна deystviyv случай на злоупотреба. Не случайно IP Pavlovskazal: "Всички аптека стои на факта, че всеки означава prinadlezhitsvoya лицето",

професор AM Zaprudnov,
Ръководител на катедра по педиатрия с детството инфекции fakultetausovershenstvovaniya лекари руските държавни meditsinskogouniversiteta