GuruHealthInfo.com

Интензивна грижа в случай на авария в наркоманиите



Видео: Основи на спешната кардиология за терапевти. Ruksin VV 2015

Всички методи за интензивно лечение, използвани в съвременната наркоманиите могат да бъдат разделени в няколко групи.

терапия Dezintoksikatsioinaya

вътрешнотелесния детоксикация

А. наблюдение и стомашна промивка. Той приема за детоксикация и предотвратяване на регургитация и аспирация на стомашно съдържимо. За се използва измиване с вода при стайна температура, тя се простира до пълно вода на прозрачност измиване. Целесъобразно е да се завърши въвеждането на промивка в стомашната кухина 50 мл 4% -ен разтвор на натриев хидрогенкарбонат. Необходимо е също така да се извърши почистване на устната кухина, фаринкса.

Б. Хелатора. Активният въглен 0.5, 20-30 грама като суспензия във вода. Може би използването на готови за употреба ehnterosorbentov (Enterodesum, Polyphepanum и др.).

Б. Чревна. За се използва измиване с вода при стайна температура, тя се простира до пълно вода на прозрачност измиване.

G. трансфузия разтвори или gemodeza gemodeza-п. Препоръчителната единична доза на тези лекарства - 400 ml- многократно приложение през 12 часа. Противопоказания да ги въведе: бронхиална астма, остър нефрит, мозъчен инфаркт.

екстракорпорална детоксикация

А. Плазмафереза. Методът се основава на отстраняване на части от кръвна плазма, заедно с всички разположени в него токсични вещества. Изпускателна плазмения обем компенсира, плазма, дарение плазмени заместители албумин или. За разлика от другите методи за детоксикация, както вътрешно- и екстракорпорална плазмафереза ​​е универсален метод, който премахва токсичните вещества, независимо от размера на молекулите и тяхната тропизъм заряд.

Един от необходимите условия за използването на плазмафереза ​​е натриев цитрат антикоагулант, който напълно блокира образуването на тромби в кръвта. В Русия антикоагулант се използва под формата на разтвор "Glyugitsir", която включва 2% разтвор на натриев цитрат.

Както и преди терапевтичния плазмафереза ​​системен хепаринизация се провежда в доза от 150 единици на килограм телесно тегло може плазмафереза ​​в съотношение 1: 9 glyugitsira и кръв.

През плазмафереза ​​натриев цитрат около половината отстранява от циркулацията с плазма, така че ако дозата на тялото му няма натрупване на излишък от това, че практически елиминира опасността от цитрат интоксикация, и необходимостта да се добави калциеви препарати.

Друго условие е да се осигури режим на реологичните плазмафереза. С други думи, увеличаването на вискозитета на кръвта също е пречка за адекватна операцията. Само достъпни и безопасен начин за нормализиране на вискозитета на кръвта е неговата умерена оттегляне.

Това се постига чрез добавяне на предварителен разтвор поток или обем натриев цитрат кръв, което е напълно достатъчно в нормални реологични характеристики на кръв. Сред тях е нивото на хематокрита не повече от 45% и концентрация на протеин не по-висока от 80 г / л. Ако тези показатели е напълно достатъчно разреждане на кръвта в съотношение 1: 9.

При по-високи нива на хематокрита или кръвен протеин се изисква по-голямо разреждане на кръвта. Такова допълнително разреждане се извършва чрез добавяне на обема на кръвния поток или нормален изотоничен разтвор на натриев хлорид, дозата, която се избира в зависимост от конкретните условия - от 1:20 до 1: 4.

Към този разтвор и е препоръчително да се добави хепарин (5000 единици на флакон 400 мл), което компенсира загубата на хепарин плазма отстранява и неговата естествена инактивиране, което осигурява по-равномерно ниво на хепаринизация по време на целия период на плазмафереза.

Очевидно е, че обемът на плазма отстранява трябва да се компенсира по подходящ обем от течност. Предвид необходимостта от антикоагулантна терапия преди плазмафереза ​​е необходимо да се определи времето на съсирване на кръвта.

Противопоказания за операцията са:
- всички видове кървене;
- нарушения на съсирването на кръвта;
- хиповолемия и хипопротеинемия;
- хемодинамична нестабилност;
- руо-септични усложнения;
- кардио-белодробна недостатъчност;
- тежка чернодробна и бъбречна функция.

Има няколко модификации плазмафереза, но повечето се използват в зависимост и гравитационно филтруване (мембрана).

Първо, като се използва непрекъснато течащ или фракционна центрофугиране специална апаратура - вътрешен: PF-0,5, 3,5-FC - или чуждестранни фирми: Gambro, Fresenius, СОВЕ, DIDECO, Terumo - или на партиди (бутилки) в центрофуги тип RS-6 FA-6, 3,5-CL. Този метод е интересна възможност фракционна отстраняване на плазмени компоненти, например, само албумин, използвайки различни скорости центрофуга ротора и различни времена на излагане.

Вторият метод се основава на филтрация на кръвта в специални плазмени филтри. В основата на устройството за филтруване плазмафереза ​​е плоската пореста пътечка ( "ядрен") lavsanovaja мембрана 10 микрона дебелина с диаметър на порите от около 0.5 микрона, което позволява свободно преминаване на течност през всички компоненти на последния кръвта и арестува всички образувани елементи.

Операционната принципа на плазмен филтър е за разделяне на кръв, преминаващ през него в плазмата и клетъчната маса под въздействието на налягане трансмембранен, т.е. разликата в налягането пред мембрана (кръвни клетки) и след това (в плазмата събиране на клетки).

Най-добри резултати се постигат, когато се използва плазмен филтър PFM с преносим апарат за плазмафереза ​​Gemos-PF. В допълнение, устройството Gemos-PF - единственият досега в Русия, която има напълно еднократна екстракорпорална верига.

Във всеки от методите, след отстраняване на клетъчна маса на кръвната плазма се разрежда с изотоничен разтвор на натриев хлорид или други плазмени разширители и се връща в пациента. По този начин една сесия може да се отстрани от 1.3-1.2 обем на циркулираща плазмена (CGO).

Б. Интравенозно лазерно облъчване на кръвта. Най-често срещаният устройство за лазерно облъчване в нашата страна е единица на хелий-неонов CAPI-1 радиация. Облъчването може да се извърши чрез отводи интраваскуларна екстракорпорално. Когато се комбинира с плазмафереза ​​да използвате екстракорпорална верига перфузия.

Противопоказания за БЛОК:
- всички видове порфирия и пелагра;
- фотодерматоза, повишена чувствителност към светлина;
- хипогликемия и склонност към него;
- придобита хемолитична анемия;
- тежък сепсис;
- тежка хипотония;
- синдром hypocoagulation;
- конгестивна кардиомиопатия;
- остра мозъчно-съдови инциденти (в първите три месеца).

управление на течности

Проведено за корекция на водно-електролитния баланс и алкално-киселинното равновесие, подобряване на кръв реология и детоксикация. Се определя от обема на 20-40 мл / кг под контрола на баланса на централното венозно налягане, течности и електролити, KHS и диуреза.

Конкретният избор на наркотици и решения за инфузионна терапия трябва да се вземат предвид съществуващите в случай на нарушения.

Така че, както е споменато по-горе, тя почти винаги е необходимо да се извърши:
а) попълване на загубата на вода чрез прилагане на 5% глюкозен разтвор и изотоничен разтвор на натриев хлорид. Средната стойност се предписва на 1 литър разтвор за инфузия, но програмата за инфузия трябва да варира в зависимост от параметрите на кръвния поток, диуреза и общо състояние;

б) попълване загуба електролит от трансфузия 1% хлорид kaliya- максимално количество калиев разтвор, се прилага в продължение на 24 часа, - до 150 мл 1% разтвор. Ако калий бъбречната функция прилагане на лекарства е противопоказано. Инфузия също произвежда 10-20 мл 25% разтвор на магнезиев сулфат и 10% разтвор на калциев хлорид. Специфични дози са определени в зависимост от изпълнението на водния и електролитен баланс;

в) отстраняване на алкално-киселинното равновесие. Метаболитна ацидоза целеви 50-100 мл (до 1000 мл на ден), 4% разтвор на натриев хидрогенкарбонат интравенозно контролирани KHS. Метаболитен алкалоза се въвежда 1% калиев хлорид - по-малко от 1% 150 мл разтвор на ден. Ако бъбречната функция калий прилагане на лекарства е противопоказано;

ж) Подобрена реологичните свойства на кръвта, т.е. подобряване на неговите свойства за окачване, намален вискозитет, намаляване на агрегирането на образуваните елементи, увеличаване на течност осмоларност в кръвния поток. За тази високо молекулно проведени инфузионни разтвори, като например reopoligljukin, reomakrodeks, reoglyuman.

Тези разтвори имат детоксикация свойства. Въпреки това, използването им има някои противопоказания: тромбоцитопения, бъбречно заболяване с олигурия (отделяне на урина по-малко от 60 мл / ч), сърдечна недостатъчност и други условия, които не са показани на преливане на големи количества течност

NV Стрелец
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com