Аварийни състояния в наркоманиите

Текущо състояние на аварийно наркоманиите включва няколко съществени аспекти.

На първо място, това е тенденцията за постоянно нарастване на дела на наркотици лечение на пациенти, нуждаещи се осигуряване на интензивно и често интензивни грижи.

На второ място, той непрекъснато се увеличава броят на такива пациенти - дължи както това подмладяване, и появата на нови и обикновено повече narcogens и токсични лекарства и други психоактивни вещества (повърхностно активни вещества), които служат злоупотребява включващи поради своята "новост" и "hipness" анестезия при хора от общности, традиционно се счита "процъфтяващ",

И накрая, на трето място, че увеличената тежест на критични условия в клиниката на наркотици. Това явление може да се даде няколко обяснения. Така например, наскоро влезе в употреба и широко използвани лекарства, смятани за нещо екзотично и се случва в страната ни е изключително рядка - кокаин, разнообразие от халюциногени, фенилпропаноламин и други повърхностноактивни вещества, имат свойството да причинят внезапна поява, бързо да настъпи и често - необратими патологични процеси, които водят до много сериозни последици и дори да застрашат живота на пациента.

Необходимо е да се вземе предвид използването на болен алкохолизъм или фалшифицираните духове и техните заместници, което води до pathomorphosis Основните клинични прояви на психотични състояния регистър спешни мерки, на първо място, делириум тременс, във връзка с това, което сега са изключително редки и аборт "класически" образуват и в практиката на отделенията за спешна помощ често имат най-трудното (mussitiruyuschy делир

Съдържание

определението "аварийни условия в клиника наркотици" и тяхната класификация
Препоръчителна инспекция

), Сложни и атипични варианти.

Утежнява клиничната картина на аварийни условия и съпътстващи соматични заболявания, като, например, хепатит, ХИВ и др .., Това, наред с други неща, ограничава или дори прави извършване толкова болен от терапевтични мерки в пълен невъзможно.

Всичко това, както и разбирането на сложността и многообразието на патогенни механизми и наличието на специфични клинични прояви на остри състояния в зависимите пациенти, необходимостта от единен подход към лечението състояние на данни, довели до определяне на спешна наркология независим клон на медицинската наука и практика. Според заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия № 256 от 29/11/94 били създадени спешно лечение отдел наркотици.

През последните години се наблюдава значителен напредък в разработването на комплексни терапевтични програми, които са комбинация от модерни рационална лекарствена терапия и нелекарствени методи за ускоряване и подобряване на качеството и ефективността на процеса на лечение. Най-голямо внимание в това отношение започва да привлича различни еферентни методи.

Терапия еферентни (от латински «efferens» на - почистване) е известно много малко davno-, тя е една от малкото наистина ефективни и най-важното, относително безопасни процедури за различни остри състояния.

съществуват Тези методи за дълго време - ние говорим за използването на различни диуретици, повръщане, лаксативи, холеретична, потенето. Той е широко използван и този вид Ефективна терапия е кървене, което, освен отстраняване на излишния обем циркулираща кръв (CBV) и освобождаване на организма от токсични вещества.

Чрез кръвопускане прибягва до практиката на наркотици все още в средата на миналия век за облекчаване на отказ от наркотици.

Един по-сигурен метод на еферентните терапия е отстраняване не е цяла кръв, и течна част - плазма чиито компоненти са възстановени в тялото много по-бързи кръвни клетки.

Съвременни методи еферентните като хемодиализа и plasmasorption, плазмафереза, диализа и ултрафилтрация, понастоящем се използват широко в почти всички области на медицината. В допълнение към тези, които вече признати методи, през последните години е имало няколко обещаващи нови еферентни техники не са базирани на директен отделянето на токсични продукти, както и да стимулира собствените системи на организма.

Такива методи включват интравенозно лазерно облъчване на кръвта (единица), ултравиолетово облъчване кръв, окислителни методи детоксикация - malopotochnaya мембрана кислород и непряко електрохимично окисляване на кръв

За целите на наркоманиите - от гледна точка на най-добрата комбинация на ефикасността, безопасността и достъп до широк спектър от приложения - най-приемлив са различни видове плазмафереза и интравенозно лазерно облъчване на кръвта.

Тези методи еферентните сега са широко използвани в клиниката, както и тяхната комбинация с лекарствена терапия, за да се избегне много от усложненията, подобряване на показателите на микроциркулацията, имунна и вегетативно състояние, всички видове метаболизъм, намаляване на дозата на лекарства.

Въпреки това, до сега на практика лекарствено лечение, прилагането на тези методи е ограничен, по-специално, тъй като е само наскоро разработен патогенетично обосновани указания за тяхното използване, диференцирани подходи за избор на оптималната методологията за конкретен метод, както и начини за тяхното оптимално съчетание с фармакотерапията.

Според съвременната понятия ефект на плазмафереза е не само в непосредствена отстраняване на токсини и имунни комплекси, но като цяло, неспецифично стимулиращ ефект върху метаболизма, предимно на кислород метаболизъм в тъканите, което води до увеличаване на чувствителността на пациента към съществуващо фармакотерапия за намаляване на продължителността и намаляване на тежестта на остри състояния, за да се намали риска от усложнения, значително подобряване на субективно благополучие на пациенти и обективен клиничен индикатори. Освен това, е доказано, че плазмафереза упражнява значително immunocorrecting действие.

Nizkointensivnoe интравенозно лазерно облъчване на кръв има значително тонизиращ ефект, нормализира функциите на нервната система, подобрява мозъчното кръвообращение, стимулира активирането на ключови ензими (каталаза, дехидрогеназа, ATPase и др.), Което води до увеличаване на биомаса, метаболитни, биосинтетични системи. Получават на стимулиране на данни чрез този метод на имунната система: повишена фагоцитоза, увеличаване на броя на лимфоцитите, регулиране на производство на антитела.

Трябва да се подчертае, че лазерната терапия е най-успешният в продължителен, хроничен характер на заболяването, когато стандартните инструменти са maloeffektivnymi- прилагането му обикновено е по-благоприятен курс на патологичния процес.

На определени интереси се открива при пациенти с автономна тон промяна към normosimpatikotonii, което показва, че стимулация от блок неспецифични реактивност мобилизиране на резервите за адаптиране и енергия за преодоляване на явленията на заболяването.

В комбинация с клиничните данни се говори за активиращ ефект блокове на централните регулаторни механизми (включително лимбичната система), въпреки че механизмите за този ефект БЛОК досега остават неизвестни.

Представени еферентни методи са най-вече да бъдат използвани в стационарни условия - в специализирани звена, снабдени с необходимото оборудване и персонал от специално обучени медицински персонал притежава техниката на интензивни грижи и реанимация.

В тази връзка, следва да се подчертае, че въпреки че терминът "спешна медицина" често се третират като спешен медицински случай доболничната, у дома, по улиците, в заводите и офисите, този раздел се разглеждат само в помощ лекарствено лечение болница, в офиси или камери на аварийни условия.

определението "аварийни условия в клиника наркотици" и тяхната класификация

Добре известно е, че всички лекарствено лечение на заболяването са свързани с висок риск от внезапна поява на остри състояния, които, съчетани с липса на пациенти критици за болестта му, понякога и негативни нагласи към лечение, в резултат на структурата на патологичния процес, позволява по-широк смисъл за лечение на всички медицински грижи предоставяни на такива пациенти, като спешно.

Въпреки това, заболяването от страна на контингента на зависими пациенти за дълго време може да се получи с ниско или средно прогресивно, при интензивно лечение е неподходящо.

Ето защо, трябва да се подчертае, че при натискането на наркоманиите се отнася до състоянието:
а) внезапна остра, произтичащи пряко застрашаващи живота и здравето на пациента, а понякога и опасни за околната среда;
б) изискване за тяхното вендузи прилагане на сложни техники за интензивно лечение, включително, ако е необходимо, реанимация

Тук са пряко застрашаващи живота заболявания или да не са животозастрашаващи заболявания, при които такава заплаха могат да бъдат реално по всяко време-както и тези условия, при които липсата на своевременна медицинска помощ може да доведе до трайни промени в организма, както и тези, в които в най-кратки срокове, необходими за облекчаване на страданията на пациента, и най-накрая, условията, свързани с необходимостта от спешна медицинска помощ, поради риска на пациента за другите.

Трябва да се помни, че успешното лечение на спешни състояния в наркология не само ви позволява да се избегне развитието на тази група от пациенти с тежки, животозастрашаващи усложнения, но също така може да повлияе на хода на болестта като цяло.

В момента са следните клинични групи аварийни условия:
1), изразено екзогенна интоксикация на различни етиологии (алкохол, наркотици и други психоактивни вещества);
2) предизвикано от вещество психоза поради злоупотреба с различни вещества;

3) синдром на тежка оттегляне;
4) остри психози алкохолни и други усложнява съответните синдром на оттегляне;

5) лекарство лечение на заболяването, появяващи се на фона на тежка едновременното соматично патология;
6) синдром psevdoabstinentny с тежка патологично пристрастяване към психоактивни вещества;

7) остри състояния, възникващи в зависими пациенти по време на болнично лечение като странични ефекти и усложнения на терапията (невролептичен синдром) - включени тук също маркирани явления на резистентност към лечението;

8) конвулсивни състояния при пациенти с хроничен алкохолизъм, злоупотреба с лекарства и наркомания;
9) Различни смесени състояния.

Нека разгледаме по-подробно във всяка от тези държави.

Чрез екзогенна интоксикация разбере патологично състояние в резултат от действието на тялото на токсични вещества от екзогенен произход. Класификация на екзогенни интоксикации въз основа на характера на делото на своите отрови.

Клиничният курс те са разделени на остър и хроничен (S.N.Golikov, 1978). ние включва само пациенти с остра интоксикация В тази група, за хронична интоксикация може да доведе до спешни състояния, изискващи интензивна терапия, дължащи се на увреждане на вътрешни органи и посочена от нас петата група (например, остри токсичен хепатит заради злоупотреба или efedrinsoderzhaschimi барбитурат лекарства).

Често има и смесени състояния, причинени от няколко причини и е изолирана с нас в 8-ми група - например, остра интоксикация хипнотични-успокоителни на фона на тежката синдром опиум въздържание

Съгласно вещество индуцирана психоза в наркоманиите се разбира група от заболявания, характеризиращи се с различна дълбочина и тежестта на психотични разстройства, предизвикано от вещество най-често срещани в клиничната практика с вещество индуцирана психоза efedron-"pervitinovoy" наркомания, пристрастеност към вещества поради Cyclodolum, дифенхидрамин, летливи органични вещества.

През последните години случаите на вещество психоза в резултат на злоупотреба с кокаин започнаха да се случи, амфетамини, халюциногени [ЛСД "екстаз", РСР (фенциклидин), и т.н.] - поради тяхната по-голяма наличност.

При тежък синдром на отказ или синдром "анулиране" се отнася интензивно психиатрична сомато-автономна и неврологични разстройства, възникващи при прекратяване на психоактивни вещества. Тежестта на синдром на отнемане определя специфична форма на психоактивни вещества, степента на неговите narcogens и токсичност, продължителност на заболяването, дозата на препарата използва спектъра на възможните усложнения, както и общата реактивност на организма.

Смята се, че най-тежката изтеглянето се извършва в барбитурова пристрастяване - поради възможността за гърчове и разстройства, делириум - и опиатна зависимост - поради тежестта на algic компонент и други разстройства соматични-вегетативни.

В същото време, адекватно оттегляне терапия Hypno-седация с намаление спадаща доза, за да се избегнат тези усложнения. Съществуващите методи за лечение на опиатна оттегляне също са доста ефективни.

Въпреки това, по-малко познат е фактът, че премахването на стимуланти също може да се развие психотични разстройства. През последните години случаите на психични разстройства, най-делириум кръг започва да се наблюдава, с отнемане на опиум.

Естеството на тези психози остава отворен. Може би, техния произход се дължи на подготовката на занаятчийски продукти, или лоша хигиена "улица" употребяващи наркотици силно токсични вещества, и / или приемане на Комбинираната dimedrolom или реактивност промяна по време на хронична интоксикация.

Известно е, че както остра и хронична интоксикация причинява различни заболявания на вътрешните органи и системи, така че всяка злоупотреба с вещества се случва на фона на различни разстройства соматични-вегетативни.

Най-често срещаната болест на черния дроб в нарушение на неговата детоксикация функция, което води до принудително ограничаване или пълна невъзможност за такива пациенти, фармакотерапия и изисква незабавното прилагане на интензивна терапия. Тъй като повечето други тежки усложнения могат да се споменат такива като мозъчен оток в различна степен на тежест, сърдечно-съдови недостатъчност, хипоксия, токсични и алергични реакции.

На всички етапи на пациенти за лечение на наркомании, особено в злоупотреба с наркотици и вещество може да се наблюдава състоянието на рязко влошаване на жаден за психоактивни вещества, достигайки степента на принуда с признаци на стесняване на съзнанието и тежки афективни разстройства, придружени с ажитация.

Тези условия трябва да бъдат третирани като спешни и има нужда от спешни облекчение, тъй като те често водят до прекъсване на лечението на пациентите и voznobnovleniyu алкохол или наркотици. Това е най-ясно се проявяват такива държави, тъй като minovanii остри нарушения на отнемане и защо са наречени psevdoabstinentnogo синдром.

синдром Psevdoabstinentny се характеризира с наличието на пациента три основни компоненти:
1) актуализиране на жаден за злоупотребата с наркотични вещества;
2) депресия единствено subdepression или различна структура с големи представителни senesto-хипохондрични разстройства;
3) автономни смущения, причинени от дисфункция на автономната нервна система, комбинираща възбуждане ergotropic VNS до изчерпването на резервите.

Сред най-честите усложнения на терапия включват невролептичен синдром и делириум разстройства, развива като резултат на определяне на различни антихолинергични средства. Друг аспект на този проблем лежи в пациенти терапевтични устойчивост на порциите. В тези случаи, използването на средства и методи за интензивно лечение и е много ефективен.

Препоръчителна инспекция

Обща кръв и урина, кръв химия (захар, протеини, протеинови фракции, билирубин, амилаза, LDH, СРК, ALT, AST, алкално-киселинното равновесие на кръв, кръвни електролити, азот почивка, креатинин, уреа в кръвния серум). ЕКГ.

Наблюдение, контрол на жизнените признаци (кръвно налягане, Ps, SaO2) Контрол на съотношението на флуид и диуреза. Определяне на времето на съсирване.

Консултиране терапевт, невролог, хирург. Диференциалната диагноза с други етиология спешни състояния.

NV Стрелец

Споделяне в социалните мрежи:

сроден