Диагностика на продължителна бременност. Клинична управление на продължителна бременност.

Диагностика на продължителна бременност въз основа на определяне на точната бременността. Тя следва да направи по-точна ранно откриване на бременност, тъй като по-малката периода, автентичността и надеждността на използвана за този критерий предназначение. Подобряването на качеството на акушеро-гинекологичен грижи и увеличи достъпът до нея е довело до намаляване на броя на пациентите с неизвестен или съмнителна бременност. Въпреки това, в същото време е налице тревожна увеличаване на броя на жените, които избягват наблюдение в ранните етапи на бременността или които по някакви причини, продължителността на бременността е зададен неточно.

акушер Тя трябва да са особено внимателни, когато това е необходимо първо да се определи очакваната продължителност на бременността малко преди раждането, особено ако пациентът казва за възможността perenashivanie 1-2 месеца. Висок риск от усложнения при плода изисква внимателна оценка и текущ мониторинг следи състоянието му.

Първата стъпка в това продължително време на бременност Това е цялостна преоценка на информацията, която е била използвана за установяване на бременност, за да бъде толкова безопасно, знаейки, че бременността е наистина след изтичане на срока. Този метод на изследване като амниоцентеза не помогне в решаването на този въпрос, тъй като на плода на белия дроб падеж с продължителна бременност рядко vyzyuaet съмнение. При достигане на етап на бременността при 41 седмици (1 седмица повече от ПДР), има два варианта за по-нататъшното управление на бременността: или да се пристъпи към незабавно индукция на труда, или да продължи да следи за състоянието на плода в очакване на спонтанно труда.

Ако има увереност, че perenashivanie бременност определен точно, изборът зависи от по-нататъшни тактика: първо, планове и желания на самия пациент, на второ място, оценката на плода състояние, и в крайна сметка, от шийката на матката. маточната шийка готовност (мекота, гладкост и вероятно някои разкриване) и съгласие на пациента е индикация за предизвикване на труда. Ако едно или и двете не отговарят на посочените по-горе фактори, е необходимо да се приложи изчакаме и да видим тактика, се базира на благоприятните промени в шийката на матката и / или спонтанен началото на раждането.

едновременно изисква наблюдение на плода състояние. Има няколко схеми очакване поведение, но никой от тях не може да се счита за най-добрия. Повечето варианти включва ежедневно наблюдение на плода движения, които притежават ненапрег или стрес (окситоцин) Тест 1-2 пъти седмично, редовна оценка ултразвук на количеството на амниотичната течност. Широко се използва дефиниция на плода по биофизика профил два пъти седмично.

Сред експертите няма консенсус в това, което трябва да бъде определена времева рамка rodorazreshat бременна с perenashivanie. Повечето са съгласни с мнението, че това трябва да се проведе между 42-ти и 43-та седмици. За rodovozbuzhdeniya интравенозно приложение на окситоцин или вагинални супозитории с простагландини (prostin- карбопрост трометамин) може да се използва. Някои пациенти с особено незрели шийката му "узряване" може да се ускори чрез използване вътрешношийните или интравагинални препарати на простагландини или ламинария, - хидрофилен агент, който, подуване, разширяване на цервикалния канал.

По-рядко се извършва цезарово сечение без да се опитва да се предизвика труда. Доставка в ясно определени условия може да се нарече "насилствено поведение" след изтичане на срока на бременността. Поддръжниците на тази тактика е особено подчертават драматичното нарастване на заболеваемостта и смъртността в 43-та седмица от бременността. Съвременни методи за контрол на състоянието на плода дават основание за по-критично оценява като догматичен подход към неподвижно ограничени условия на доставка. Привържениците на "очакване поведение" позволяват на бременността да продължи толкова дълго, колкото състоянието на плода не е в опасност.

Опасност, свързани с macrosomia родово травма изисква ултразвукова оценка предполага, тегло на плода преди предизвикване на труда. Показания за цезарово сечение на плода се очаква маса над 4000 грама или повече, майката диабет, или 4 500 грама и по-горе в отсъствието на майката диабет.

Всички пациенти с след изтичане на срока на бременността трябва да бъдат предупредени за необходимостта от незабавна хоспитализация при първите родилни болки. С началото на редовната работна необходимо за осъществяването на постоянно електронно наблюдение на плода, поради повишения риск от хипоксия. Препоръчително е да се извършва ранно откриване на мембрани, които могат да се открие присъствието на мекониум в околоплодната течност, дава възможност за наслагване на скалпа електрод и влиза вътрематочно катетър.

Ако се намали количеството на околоплодната течност води до прекомерно свиване на пъпната връв, сърдечна честота на плода може да се забави. Вливането на физиологичен разтвор чрез вътрематочно катетър (amnioinfusion) осигурява защитен буфер за пъпната връв и елиминира намаляване на скоростта на данни. Забавена доставка на постоянна готовност да изисква упойващи и педиатрични персонал, тъй като във всеки един момент може да бъде консервативен доставка се променя на оперативната (цезарово сечение), е много висока и заплахата от мекониум аспирация.

пряко към момента на раждане на плода трябва да сме подготвени за извършване на специални действия. Ако присъства в околоплодната течност мекониум, а след това се отправят веднага след раждането, преди раждането на закачалка, трябва да изтриете съдържанието на назофаринкса и орофаринкса от аспирация. Това трябва да се направи на този етап, когато гърдите е изцеден плодов в майката на таза, което допринася за изместване на вода от атмосферен мекониум плода на белия дроб до гърлото. Деца персонал трябва да останат в близост до раждане на провеждане на визуална проверка неонатална дихателните пътища под стремежа на дихателните пътища и да премахне всеки материал, съдържащ мекониум.

Тази тактика е много по- намалява, но това не премахва напълно вероятността от мекониум-аспирационен синдром. Поради възможността от ембрионален macrosomia в предоставянето акушерски грижи да се използват техники, улесняващи доставянето с рамо дистокия: силна бедрата огъване и натиск PST област.