Спешна помощ в ileite (болест на Крон)

Характерно е, сегментна участието на червата се наблюдава при неспецифичен грануломатозен възпаление. В повечето случаи, засегнати от илеум. В 10-15% от случаите на загуба е ограничена до дебелото черво, която понякога прави диференциалната диагноза на улцерозен колит, трудно клиничен проблем. условия "регионален ентерит", "терминал илеит", "грануломатозен ileokolit" и "болест на Крон" Те се използват взаимозаменяемо за описване на същото заболяване.

Етиология и патогенеза 

Причините за заболяването включват хранителни навици, както и домакин, както и генетично предразположение. Редица изследвания показват, причинна роля на психогенни фактори. Напоследък вниманието привлича имунологични фактори.

Има известна прилика между антигените на чревната лигавица и бактерии. Смята се, че чувствителни Т лимфоцити с екзогенни антигени ентеробактериите и в присъствието на антитела, изолирани цитотоксични агенти. Освен това, включващ имунологични механизми в патогенезата на болестта на Крон се потвърждава от инфилтрати на Т и В лимфоцити в болната тъкан, увеличаване на броя на циркулиращи плазмени клетки и намалена активност на антиген и клетъчно-медииран имунен отговор.

Е ролята на имунните механизми на първично или вторично, не е известен. Като се има предвид броя на екстраинтестинални прояви на болестта поема ролята на имунните комплекси и Автоантитела реакции в засегнатите райони.

Основният пик честотата на болестта на Крон се маркира на възраст от 15-22 години, а по-слабо изразен връх - в 55-60 години. Заболеваемостта варира от 10 до 100 sluchaev- в САЩ годишно честота е от 1 до 7 на 100 000 души. През последните 20 години се наблюдава повишена честота. Заболяването е широко разпространено, но най-често се среща в европейските страни. Евреи болни 4 пъти по-често от другите, както и Негрос по-често от белите. Генетична предразположеност се наблюдава в 10-15% от пациентите. Язвен колит е болест на Крон се случва в семейства, болест на Крон - купа в братя и сестри.

Най-забележителното нещо Болестта на Крон е участието на всички слоеве на червата, както и мезентериалните лимфни възли. В допълнение, на засегнатите райони са осеяни с нормална ("прескочите зони") Между участващите региони. стесняване на стените на червата Визуално utolschena- води до стеноза и обструкция. Мезентериална мазнини често се разпространява чрез чревната стена ("пълзящи мазнини").

Поява лигавица зависи от степента и тежестта на лезиите. Характеризира се с надлъжни язви. Често те проникват в чревната стена до образуването на пукнатини, фистули и абсцеси. В по-късните етапи на модела на заболяването се наблюдава "малки буци въглища" причинени от редуващи се участъци от нормална и променена лигавица.

Микроскопски, възпалителна реакция се наблюдава, засягащи всички слоеве на чревната стена, с максимална експресия в субмукозно слой. Възпалителен инфилтрат състои от мононуклеарни клетки, лимфоцити, плазмени клетки и хистиоцити. Тесни и дълбоки язви често проникват през лигавицата. За разлика от улцерозен колит, абсцес формация в криптите не е типично. В 50-75% от случаите се намират отделните грануломи, състояща се от епителни клетки, гигантски клетки и лимфоцити. Въпреки, че идентифицирането на грануломи е съвсем уместно, тяхното присъствие не е толкова важно за диагностициране на болестта на Крон.

В клиничното протичане на болестта на Крон е много променлив и непредсказуем. В 75-80% от случаите се появят коремна болка, анорексия, диария и загуба на тегло. Острата болка може да присъства в долния десен квадрант на корема и треска е открита при палпация болезнено образование. Въпреки това, типичен дългосрочно (до крайната диагноза) болестта с повтаряща коремна болка, повишена температура и диария.

Като цяло, 50% от пациентите перианални оформен прорез (или фистули), и абсцеси настъпва пролапс на ректума. В 10-20% от пациентите с наблюдавани симптоми са екстраинтестинални прояви на артрит, увеит или чернодробно заболяване. болест на Крон трябва да се има предвид при диференциалната диагноза на треска с неизвестна етиология.

Клиничните прояви, както и болестта зависи (частично) от засегнатата област. Разпределяне изолиран увреждане на тънките черва, дебелото черво, или и двете (както в ileokolite). Последно локализация на лезиите се наблюдава по-често от другите и се характеризира с най-висок процент на възстановяване след операция. Когато дебелото черво, включваща кървене честота и перианалната нараняване горе като в ileokolite или колит на Крон. А известно увеличение на честотата на артрит може да бъде свързано с колит на Крон. За болестта на Крон при деца (с изключение на деца със забавено развитие) не се различава от тази на възрастните.

Разпределяне на локални и системни усложнения на болестта. Перианални промени се наблюдават в 50-80% от пациентите и включват перианални или iskhiorektalnye абсцеси, фисури, фистули, рек-фистула и пролапс на ректума. Друга група местни усложнения включват стриктура и (рядко) перфорация или масивно кървене в червата. Токсичен мегаколон е рядко усложнение на колит. Честотата на злокачествени неоплазми на стомашно-чревния тракт е три пъти по-висока, отколкото в улцерозен колит.

Системни усложнения на възпалително чревно заболяване често се предхождат от заболявания на червата и е първото оплакване от пациентите. Честотата на тези усложнения е същото при пациенти с болест на Крон и улцерозен колит. Може да има еритема нодоза, пиодерма гангренозум, преден увеит, еписклерит и периферен артрит.

В 20% от пациенти с възпалително заболяване на червата може да бъде анкилозиращ спондилит. 80% от пациентите с анкилозиращ спондилит секретират HLA-B27 антиген. В 18% от пациентите с това заболяване е възпалително заболяване на червата. Пациенти с възпалително заболяване на червата често имат чернодробно заболяване, включително periangiocholitis, хроничен активен хепатит, първичен склерозиращ холангит, и холангиокарцином. Децата могат да изпитат забавяне на растежа.

Хипероксалурия е често и потенциално лечимо усложнение при пациенти със заболявания на тънките черва и стеаторея. Тя се причинява от hyperabsorption хранителна оксалат в дебелото черво и води до неутрофили в 20-25% от пациентите. При подкана от чревни симптоми се наблюдава значително намаляване на абсорбцията, абсорбция и хипокалцемия. За свързване на усложнения на заболяването усложнения от лечението му.

Повечето пациенти с окончателна диагноза на болестта на Крон е поставен месеци или години след първите симптоми. В някои случаи, първите симптоми могат да бъдат екстраинтестинални прояви като артрит или ирит. Първоначалната диагноза на апендицит или възпалителни заболявания на тазовите органи могат да се променят по време на операция (с диагноза болест на Крон). Промяна на начина на предоперативна диагноза може да бъде по-внимателен история, идентифициране на чревни симптоми преди остра болка в долната дясна част на квадрант на корема.

Диагнозата се потвърждава чрез ултразвук на корема, колоноскопия за разлика от проучване и барий в комбинация със съвети гастроентеролог. Класическият намира флуороскопия тънко черво включва сегменти стесняване, унищожаване на нормалния модел на лигавицата и фистули. Най-обикновено включват сегменти на дебелото лезии без пряка. Повечето нарушения на лигавицата разкрита от двойна разлика.

Колоноскопия - най-чувствителен метод за откриване на ранен афтозен izyazvleniy- е подходящ също така за определяне на засегнатите области и евентуално рак на дебелото черво. Твърдата сигмоидоскопия и биопсия, обикновено се дължи maloinformativny рядко участие в дебелото процес, който често води до негативен биопсия резултати.

По отношение на диференциална диагноза включва лимфом, илеоцекалната амебиаза, туберкулоза и други хронични гъбични инфекции на стомашно-чревния тракт, и Yersinia ileokolit. За щастие, повечето от тези заболявания са редки и могат да бъдат избегнати чрез лабораторни изследвания. Обостряне на Yersinia колит се диагностицира чрез засяване. болест на Крон, не трябва да се смесва в остра илеит. Пациенти с остър илеит възстанови без усложнения и не изискват хирургично лечение. Когато увреждания на дебелото черво на болестта на Крон трябва да бъдат диференцирани от псевдомембранозен ентероколит и улцерозен колит.

Целта на лечението - намаляване на симптомите, инхибиране на възпаление, лечение на усложнения и поддържане на правилното хранене. Когато неизлечима поражение на целта на лечението е да се намали симптомите и предотвратяване на усложнения.

Пациенти с активна болест на Crohn са доказано ефективни при доза от преднизолон 40-60 мг / ден и сулфасалазин (azulifidin) в доза от 3-4 грама / ден. Както е доказано през последните години в доза метронидазол е 250 мг / ден не е по-малко ефективен от сулфасалазин. Механизмът на действие на сулфасалазин е активно влияние на възпаление на един от продуктите от разпад - 5-аминосалицилова киселина.

Наскоро, при лечението на възпалително заболяване на червата се използва директно е 5-аминосалицилова киселина. Високата ефективност при удължаване ремисия комбинирана употреба 6-меркаптопурин (1.5 мг / кг на ден) или азатиоприн (2-2,5 мг / кг на ден) с преднизолон. Комбинацията от преднизолон и сулфасалазин не води до повишени ефекти от лечението и само увеличава страничните ефекти на лечението. Използването на широкоспектърни антибиотици (например цефалоспорин или ампицилин) е значително по-ефективен и се придружава от подобряване на рентгенови снимки. За разлика от ситуацията с язвен колит целесъобразността на всеки продукт, като същевременно се поддържа стабилна ремисия при пациенти с болест на Крон не е доказано.

Диария се елиминира с помощта Лоперамид (Imodium) при доза от 4-16 мг / ден, дифеноксилат (Lomotil) при доза от 5-20 мг / ден (в някои случаи), холестирамин (QUESTRAN) при доза от 9 грама на 1-6 пъти на ден. Последното е особено ефективен при пациенти с ограничена зона на унищожаване, липса на обструкция и средната тежест на стеаторея. Лекарството се свързва жлъчни киселини и елиминира тяхното противовъзпалително действие. Основната цел на диета терапия - да се поддържа правилно хранене, и намаляване на диария.

Основният определящ фактор на диария при тези пациенти могат да бъдат често срещащи непоносимост към лактоза. В такива случаи, с изключение на лактоза от храната води до известно подобрение на пациентите. Всички пациенти трябва да се намали количеството на храната оксалат. Някои пациенти изискват попълване на минерали, мастноразтворими витамини и триглицериди на средна дължина на веригата.

Хоспитализация на пациенти, подложени на силна болка, повишена температура и диария, които трябва интравенозно подаване и прилагане на стероиди. Хирургично лечение е показана в някои болестни усложнения, включително запушване или чревно кървене, перфорация, токсичен мегаколон и перианалната лезия.

Освен това, операцията е показано на неефективност медикаменти. Рецидив след операция подходи 100%. Спорен е честотата на рецидив след общо колектомиите с колит. Въпреки това, въз основа на наличните данни, се приема, че операцията в внимателно подбрани пациенти с колит на Крон е свързана с много по-ниска честота на повторение от пациенти с комбинирани лезии на тънките и дебелите черва.

GA Verman, С. Х. Mehdzhiyan DA Rand

Споделяне в социалните мрежи: