Перфорирана, перфорирана язва на стомаха: симптоми, лечение, хирургия и възстановителен период

Перфорирана (перфориран) пептична язва - това е сериозно заболяване, което изисква незабавна хоспитализация. В случай на отказ от спешна квалифицирана помощ, пациентът е изправен пред смъртта.

Видео: лапароскопска холецистектомия при пациент след зашиване перфорирана язва

В повечето случаи, перфорация на язва на стомаха или перфорацията се класифицира като усложнение на дългосрочно хроничен курс на заболяване, което се характеризира с чести рецидиви. Тя може да се развие и в острото заболяване е възникнало. Перфорирана язва (вж. Снимката) е през дупка в стената на храносмилателния орган. Много често това е локализиран в отдалечената част. Чрез дупка формира остатъците храна, както и кръв падането в коремната кухина. Това е заплаха за развитието на перитонит, или възпаление на перитонеума - тънък слой, покриващ вътрешните органи.

Перфорирана язва се среща в 15% от хората, страдащи от язва. С тази скорост той се влияе от много фактори, като се започне от качеството на лечение и завършва с климатичните условия на страната и по-специално неговата храна. Има и връзка между заболяването и сезонните обостряния на заболяването.

Особено опасност е покрита с перфорация на язви на стомаха. Това заболяване настъпва, ако отвора в стената на стомаха е затворен от черния дроб, обвивка на червата, или жлъчния мехур. След това всички остри симптоми отшумяват, пациентът се чувства страхотно облекчение и го прави диагнозата. Развитието на перитонит зависи от киселинността на стомашния сок: колкото по-ниска е, възпалението започва бързо.

Причините за стомашна язва

Един от усложненията на хроничен курс на заболяването е перфорирана язва на стомаха. Причините за това се крият в патологията на тези, които се утаяват фактора:

• Обостряне на болестта, развитието на перифокален възпаление.
• Увеличаването на киселинност.
• храносмилателен орган пълнене голямо количество храна (често се случва след продължително пир).
• Нарушаване на диетата, която се състои в приемането на алкохол, пикантни, кисели или богати пикантни храни.
• Пушенето.
• Дългосрочна приемане на лекарства (нестероидни противовъзпалителни средства, кортикостероиди, антикоагуланти).
• Физическата активност (бързо вдигане на тежести, упорита работа).
• Стрес, продължително депресия, емоционален стрес.
• Отслабването на имунната система.

Основните симптоми и признаци на перфорация на язва

Налице е типична и атипична перфорирана (перфориран) пептична язва. Симптомите са малко по-различни. Ако говорим за типичната хода на заболяването, лекарите разграничават три основни периоди, които се характеризират с изразяване на различни симптоми.

първият период. Първата и основната знака на перфорирана язва на стомаха е остра остра болка в областта на стомаха. Неговата интензивност не може да се сравнява с други коремни болки. Пациентите често в такива ситуации са получат болезнен удар. Това се дължи на факта, че съдържанието на стомаха влиза свободното пространство корема, парене киселина нервни окончания. На първо място, болката локализирана в горната част на корема и бързо се разпространи на целия регион, особено удари дясната страна. Повръщане за този период не е типично.

Има специални характеристики във външния вид на пациента, които показват наличието на заболяване. Най-често тя е в неподвижно положение на страната, притискайки краката си към гърдите си и избягва всяка промяна в положението на тялото. студена пот може да присъства в бледо лице. Налягането и водопадите на сърдечния ритъм. Езикът първоначално остава влажна и чиста. Напрежението на коремните мускули и на външния вид на газ в коремната област - тя изразява ясни признаци на образуване на дупки в храносмилателния орган.

втори период. Този етап се характеризира с въображаема подобрение в състоянието на пациента на перфорацията на стомашни язви. Симптомите отшумяват малко, подобрява тена. Налягане, дишане и пулс подравнени. За език характеристика изсъхне, става данъчно облагане. коремните мускули да се отпуснат малко, но на цифров преглед остават значителна болка в епигастриума региона, простираща се на десния горен квадрант.

В случай на скрито перфорация на язва на стомаха, симптомите отшумяват малко, болка в горната част на корема става по-слабо изразено. При образуването на дупки в корема кухина на стомашното съдържание следва. Ексудат се натрупва в дясната илиачна ямка, които започват да се покаже много болка. Ако пациентът доведен в болницата в този момент, лекарят може често да поставя погрешна диагноза, като тези симптоми на остър апендицит.

Пациентите се насърчават от въображаем подобрение, често отказват да проведе спешна операция.

третият период. Симптомите на язва на стомаха перфорация и перитонит прогресира stayut изразени и състоянието на пациента се влоши. Има топлина, налягането пада бързо, пулсът на сърцето. Течността и газовете се натрупват в коремната кухина. Език остава сухо с кафява патина. Най-често операция се забави през този период.

Необичаен перфорация (в обвивка на червата, оментални, както и в ретроперитонеален мазнини) са редки, те възлизат на около 5% от всички случаи. Симптомите са много по-меки. Има болката на средна интензивност и без конкретен израз на локализация. Неправилното и ненавременна диагностика на това заболяване може да доведе до тежки усложнения, придружени с гнойни процеси.

диагноза на заболяването

Ако има съмнение за перфорирана язва на стомаха, диагностика - своевременно и точно - играе ключова роля. Подгответе точна история на заболяването, където огромна роля играе от подробното разпитване на пациента за всички симптоми, които се случват в миналото. Ако се окаже, че пациент, страдащ от хронична пептична язва, и това се потвърждава по-рано от ендоскопско изследване, диагностициране на перфорирана язва няма да има затруднения.

Диагноза перфорирана язва включва няколко метода:

1. Palpatsionny инспекция, където също така определя по очевидни признаци на заболяване.
2. Рентгеновите диагностика. С този метод е възможно да се открие натрупването на свободен газ в коремната област. Но тук е необходимо да се помни, че малко количество газ може да се концентрира в перитонеума при жените (над 50 години), в който има атония на фалопиевите тръби. Ако наличието на газ в перитонеума се диагностицира трудно, пациентът предлагам да пия малко газирана вода. Газът, който присъства в напитката през отвор в стомаха извън неговите граници и когато отново не успее да засече рентгенови лъчи. Наличието на газ извън вътрешните органи на 90% потвърждава диагнозата.
3. ендоскопия. Ако рентгенови лъчи не успяха да се диагностицира заболяването, както и със съмнение за перфорация след това се извършва fibrogastroscopy. Тя може да се използва за точно определяне на присъствието и локализацията на образуване на язва, и косвено - мястото на перфорация. Често време на тази процедура, стомаха получава значително количество въздух, а след това болката интензивно, което показва наличието на патология. След това повторно рентгеново изследване, в което е възможно да се открие появата на въздуха извън тялото.
4. Ултразвуково изследване. Той се използва в нестандартни ситуации. Тя може да се използва, за да се определи наличието на течното съдържание извън вътрешните органи.
5. лапароскопия. Такава манипулация се определя рядко, ако всичко от предишните методи не дават положителни резултати, и със съмнения за перитонит на гноен развитие съществува.
6. Лабораторен анализ на кръв Това открива наличието на възпалителни процеси в организма.

Как е перфорирана язва на стомаха?

Ако диагностициран перфорирана (перфориран) стомашна язва, лечението е спешно провеждане на операция, това зависи от положителен резултат. Консервативно лечение на перфорирана язва на стомаха се определя рядко, ако пациентът е в сегмента отказва операция. В този случай, терапия се прилага по метода на Тейлър. Същността се състои във въвеждането на сондата в кухината на стомаха, чрез които се извлече съдържанието му. Процедурата се извършва под местна упойка. След трансназално прилага сонда, чрез която постоянно аспирация. Пациентът се поддържа подходящо ниво на водния и електролитен баланс, лечението детоксикация и предпише големи дози антибиотици.

Този метод може да се използва в екстремни случаи, тъй като тя не гарантира успешен резултат, има по-голяма вероятност от отделните язви на коремната кухина. Поради това е възможно да загубите много ценно време и съгласието, за операция ще бъде късно.

Спешна помощ в перфорирана язва

Ако има подозрение, че причината за рязкото болката е с перфорирана язва, остра фаза на заболяването трябва да бъде спешно доставяне на пациента в болницата. Само квалифициран специалист може да направи точна история на заболяването и да направи правилната диагноза.

Имайте предвид, че дори и с силна болка, не трябва да се използва наркотични аналгетици, тъй като те могат да компенсирате симптомите, които disorients хирург. Когато перфорация (перфорация) стомашни язви в спешна помощ е инфузионна терапия, приложението на вазопресори и прилагане на кислород вдишване.

оперативна интервенция

Ако диагностициран перфорирана язва на стомаха, не е сложна, а само индикация решите този проблем. Преди началото на процедурата на пациента се изисква от проба се пречиства от стомашното съдържимо. Катетър и изпразване на пикочния мехур, задръжте за хигиената на хирургичното поле.

Операцията се осъществява под обща анестезия, понякога може да се използва епидурална анестезия. Много редки за затваряне на дупки се използва местна упойка.

Медиана лапаротомия се използва най-често в перфорирана язва. Първо разреза, хирургът трябва след това да извърши задълбочена проверка и определяне на местоположението на перфорацията. Ако не успее да заявят визуално, а след това използвайте palpatsionny метод. Когато това се взема под внимание факта, че перфорацията може да се случи на две места едновременно. Задължително трябва да се почисти коремната кухина от изтеклите стомашното съдържание и ексудат, тя дезинфекция с антисептичен разтвор.

При откриване на перфорирана язва (вж. Видео) операция се извършва, формата на която дефинира лекар, въз основа на тежестта на заболяването, възрастта на пациента и прогресирането на перитонит. Има два вида на операцията:

1. Палиативни хирургия. Те включват затваряне на отвора.
2. Радикална хирургия, което, от своя страна, включва:
3. стомашна резекция (премахване на дефектен част от органа)
4. ексцизия на язва и провеждане vagotomy.

Закриване на перфорирана язва на стомаха

Избор на метод на работа, на първо място, трябва да се мисли за спасяването на живота на пациента. В тази връзка, по-голямата част от пациентите, предписан шев перфорирана язва на стомаха. Тя може да се извършва каквато и хирургия и в крайни случаи, под местна упойка.

Отворът в стената на храносмилателния орган е затворен от два реда конци мускул, че да се предотврати лумен стесняване припокриване в напречна посока. Но ние трябва да помним, че за зашиване, често води до поява на рецидив. Той е ефективен в ранна възраст, когато причината за заболяването е стрес. Ако заболяването е хронично, най-добре е да се прилага метода на резекция.

След операцията е необходимо да се обработи коремната кухина с антисептични отново и инсталиране на дренаж. На това зависи бързото възстановяване.

Лапароскопска зашиване перфорирана язва на стомаха може да се прилага в случай, че не е на необходимото оборудване, определено за целта място от перфорация, без сложна патология на дифузен перитонит и коремната кухина има малко на стомашно съдържимо.

В следоперативния период

Когато перфорирана язва след операция назначен продължително лечение с лекарства против язви. Пациентът показва пълна почивка, която трябва да се комбинира с подходящи упражнения. Много лекари отбелязват, че началото на умерена физическа активност допринася за бързото възстановяване на регенерация на тялото и тъканите. Веднага след анестезията на пациента може да се движи краката и да упражнява специални дихателни упражнения.

След отстраняване на перфорирана язва на стомаха, на втория или третия следоперативен ден, пациентът има право да стане от леглото. Ако няма непредвидени разходи, а след това отиде в извънболничната възстановяване може да бъде 10-14 дни.

Диета за перфорирана язва

Перфорирана язва на стомаха е опасно заболяване, така че диетата в същото време е задължително. Стриктното придържане към специално проектирана меню - това е неразделна част от комплексното лечение на заболяването. Има цял списък с продукти, от които искате да се откажат завинаги: меса, маринати, консервирани храни, пикантни и мазни храни. Противопоказно като карантия, гъби, кафе, шоколад, сосове, безалкохолни напитки. Имайте предвид, че строго забранено пушенето и пиенето на алкохолни напитки.

Диета за перфорирана язва на стомаха трябва да включва храна получава предимно на двойката, както и фино смлян. Показване на желе, зеленчукови супи, зърнени храни, сварени яйца, парни котлети, мляно варено месо.

Каква сила е показан след отстраняване на перфорирана язва?

След операция за перфорирана язва на стомаха специална диета трябва да се спазва стриктно за дълъг период (няколко месеца). Това ще помогне за премахване на възпалението и ускорява възстановяването на храносмилателния орган. За готвене използвайте само пресни продукти. Диета и хранене след перфорирана стомашна язва на базата на минимизиране на използването на сол, въглехидрати (бонбони, сладкиши) и течност.

Два дни след операцията е разрешено минерална вода, плодов желе и слаб чай. Един ден по-късно препоръчва бульон бедрата, меки сварени яйца, и внимателно нарязан растителен супа (картофи, тиквички, моркови) и зърнени храни (елда, ориз). След 10 дни, постепенно влезе в менюто растително пюре, парни котлетите, сирене торти. Около месец по-късно, можете да използвате печене на хляб вчера nesdobnye хляб, бисквити, прясно сирене.

Усложнения на перфорирана язва

Основното усложнение на перфорирана язва на стомаха е перитонит. Ако времето не извърши операцията, тя се натрупва в коремната кухина изтеклите съдържанието на стомаха, което провокира дифузен перитонит. Работата в този случай може да се забави. Човекът в състояние могат да живеят не повече от 3 дни. Такива последици перфорирани язва могат да провокират с фатален изход. Ето защо е важно веднага да предадем на пациента до болницата, правилната диагноза и да извърши хирургическа намеса веднага.

След хирургично отстраняване на перфорирана язва, усложнения, свързани главно с появата на пневмония, септични процеси, храна евакуация нарушение на органна недостатъчност и стави:

• За профилактика на пневмония показва пречистване на трахеобронхиалното дърво, своевременното отстраняване на плеврален ексудат и дихателни упражнения.
• Гнойни усложнения обикновено плета с недостатъчно почистване на коремната кухина.
• Следоперативният перитонит се развива, когато се преминава конци след зашиване на дефекта или гастректомия. Повтарящо се действие - на изхода на тази ситуация.
• Стагнация на храната в стомаха проявява честото повръщане. С храна сонда евакуирани и назначи специален консервативно лечение. Ако след една седмица, че държавата не се стабилизира, след това обърна внимание на въпроса на друга работа.