Лечение Hirurgiyahirurgicheskie на пептична язва

URL

ИСТОРИЯ: 1810g.-Mereman отстранен пилора.
1879g.-Пеан, 1881g.-Riediger-гастректомия над
рак / смърт.
1882g.-Kitaevskaya, Eck, в Русия провежда стомашна резекция
1881 грама. Billroth-1 извършва успешно резекция на стомаха.
Spasokukotsky, Yudin, бреза, Петров, Мелников, Rozanov.

Физиологична обосновка на операции в I / Б:
1.ustranenie морфологични субстрат язви;
2.podavlenie стомашната секреция;
3.vosstanovlenie преминаване на храна;
4.sohranenie funktsiizheludka.

Усложнение на гастректомия:

Нараняване: -krovotechenie на шев линия или в коремната кухина;
-несъответствие пън 12p.kishki;
-peretonit;
-постоперативна панкреатит.
В края (синдром след резекция):
-дъмпинг синдром аферент контур;
-пептична язва gastrojejunostomy;
-zheludochnoobodochnaya фистула;
-синдром на малък стомах;
-postresection анемия;
-anastomositis.
Дъмпинг синдром: -patologicheskie rastrojstva Събудената
5-20minut след хранене.
Причината: загубата на резервоар функция на функциите на стомаха и регулаторни
контролиран достъп от 12p.kishki, нервни разстройства.
След B-01.10.15%, B-20.02.30% F>М.
Клиника: атака на слабост през 15-20 минути след хранене, сънливост,
golovlkruzhenie.
Лека степен: симптоми slabovyrazheny-след сладки храни и млечна;
солна-prgodolzhayutsya 15-20 минути.
Средната степен на ок. 1 час след всяко pischi.Bolnoy си ляга
Трудният степен: след всяко хранене, продължава 3 часа.
Симптомите се изразяват, лежи в леглото, намалено тегло.
Лечение: консервативен, реконструктивна хирургия, към вратата закъснението
храна в стомаха, стволови vagotonics.
синдром аферентни линия: -Violation евакуация от водещите животното;
дали и повишаване на налягането в нея 0-8-17,1%
Е: функция, хипотония и дискинезия 12p.k. спазъм GEA.
механични дефекти, хирургична техника, слепвания ексцесии.
От: болка в десния горен квадрант, повръщане жлъчка, еластична образование
епигастриума изчезва след повръщане.
A: консервативно и оперативно - отстраняване на механична препаративна;
Следствие, реконструктивна хирургия.
Пептични язви анастомоза: (1-3%)

Е: икономичен гастректомия (по-малко от 2/3), оставяйки части Pylori;
Чески отдел gormonalnoaktivnye тумор (стр. Zollinger-Ellison)
С: болка, киселини в стомаха, оригване, повръщане, проникване в органи, кървене,
фистула, gastrokolika.
A: консервативно-неефективни.
Хирургично: торса vagotomy, стомашна резекция, гастректомия.

Orgonosohranyayuschie операция за карцином на стомаха и 12P. черво.

1886g.Velfler-гастроентеростомия успешна.
1887g.Monastyrsky-повтори в Русия.
1906g.Koronleyn наречен gastroenterotomioperatsiey избор за LJ / Б.

ОБОСНОВКА: ниска смъртност, създаващи рани почивка поради експресно настаняване;
reniyaevakuatsii храна от стомаха, кисело neytrolizatsiya
стомашното съдържимо.
vagotomy:
Показания: dudenalnaya язва, гастритна хипер секреция (първа фаза)
г. повишена операционен риск.
Противопоказания: язва на стомаха, стомашен прекалено високо сек;
Rhaetia (фаза 2), груби промени анастомозна
в piloroduodenalnoy площ стеноза prevratnika,
2 и 3st.duodenostenoz.
-piloroplasty, antrumectomy.
Видове vagotomy: 1.Stvolovaya (общо) -poddiafragmalnoe пресичане;
chenie стволовете на блуждаещия нерв;
2.Selektivnaya пресичане на всички стомашни клонове
(N.Lyatorzhe) на предния и задния багажника скитат;
Настоящото нерв;
Селективна проксималната стомаха vagotomy (SPV)
-пресечната точка на предната на нервните клонове и задната вагуса
нервите в долната част на тялото на стомаха и запазването на инервация
кухина, (запазена двигателната функция) .Nerv Lya-
Тордже-мотор и секреторна функция.
Ползи vagotomy:
-Ниска смъртност;
-posleoperatsionnh малък брой усложнения;
-понижаване на стомашната секреция;
-спестяване на функциите на стомаха;
- разширяване на възможностите за лечение, I / W на ранен етап.
Недостатъци vagotomy:
-рецидив на язва след vagotomy-8-11%
-Недостатъчна ефективност при много висока стомаха
секреция и за големи промени в piloroduodenalnoy зона;
-субективно подобрение във функционирането язва;
-нарушена чернодробна функция за дълго време след стволовете;
вой vagotomy;
-дъмпинг синдром.

Факторите, определящи метода на лечение.

-възраст, пълна I / B -oslozhneniya;
-Локализация yazvy- -soputstvuyuschie болест;
-продължителността на улцерозен anamneza- -Located пациент
-състояние на стомаха sekretsii- за развитието на пост-резекция;
noyh нарушения.

Показания за пластична хирургия:
Absolute: перфорация, обилно кървене, астма;
NY стеноза, язви злокачествено заболяване.
Относителна: kalloznaya, penetiruyuschaya, голям размер на язва,
множество язви, повтарящи кървене,
недостатъчност на консервативно лечение, компенсирана;
Rowan стеноза.
Операция: стомаха резекция на В-1, В-2-12p.k.-В-1, В-2, vagotomy
селективен и стебло с и без дренаж.
Перфорирана язва, стомашна резекция, зашиване, тампонада
язви жлеза.

Язва 12p.k. резекция чрез Des., В-1, В-2, MRA + ексцизия
язва + пилорпластика, стволови vagotgomipya + зашиване
перфорирана язва.
Показания за авариен режим на работа: 1 и 2 kl.gruppy кървене;
-3 през пасаж 2;
-4 kl.gr.prodolzhaetsya няколко. дни-
-липса на противопоказания;
-не оказва влияние върху местните
хемостаза.
Избор на кървене е същият,
като в перфорацията.
Стеноза на пилора:

1.st.-гастректомия от В-2 или В-1, DBS;
2.st. резекция В-1, В-2, DBS или пилорпластика antrumectomy;
3.st.>24h - гастректомия за В-1, В-2, GEA.

злокачествено заболяване:

-3/4 резекция на стомаха B-2 с премахването на малки и големи
обвивка на червата.

Статистика: -в СССР за 1mil. I страдат / w;
-. 60-80000 годишно гастректомия;
-съотношение на полетите по разписание до аварийно 01:15;
-смъртност при планова операция - 1-3%
-в спешни случаи - 9,7-2,9%

Основният принцип на хирургично лечение I / B - всеки пациент
Неговата работа !!!