GuruHealthInfo.com

Първа помощ за остри хирургични заболявания на коремната кухина



Видео: 09 Laparocentesis

Основните принципи за диагностика на остри хирургични заболявания на доболнична коремната кухина

Диагноза на остър хирургичен заболявания на коремната кухина в доболнична фаза е един от най-трудните въпроси в тяхната ежедневна практическа работа доболнична лекар. За определяне на клиничното състояние, характеристика на остри хирургични заболявания на коремната кухина често се използва терминът "остър корем". Разбираемо е, изведнъж се развили болестта, изискващи спешна медицинска помощ, както и при повечето пациенти -ekstrennogo или спешна хирургическа намеса.

Чрез заболявания, принадлежащи към тази група, включват остра хирургическа заболяване възникващо поради различни причини:

  • остри възпалителни изменения на коремните органи (остър апендицит, остър холецистит, остър панкреатит);
  • нарушена проходимост на стомашно-чревния тракт на съдържанието (остра илеус, заклещена херния);
  • Перфорирани (перфорация) стени на кухи органи на коремната кухина (перфорация на стомашни и дуоденални язви, дивертикулит тънките и дебелото черво, тумори на стомашно-чревния тракт);
  • кървене в лумена на кухи органи (на стомаха и дванадесетопръстника язва, остра язва на стомашно-чревния тракт, празнина езофагеални варици и стомашна чернодробна цироза и Ал.), или в свободна перитонеалната кухина нарушена извънматочна бременност, яйчниците разкъсване, далак, коремна аорта) ;
  • остри нарушения на доставките на коремната кухина, причинени от запушване на кръвоносните съдове, снабдяващи ги (мезентериална тромбоза, клонове на порталната вена) в кръвта.

Видео: Чернодробно заболяване [превенция и лечение]

За всички тези привидно съвсем различни, остри хирургични заболявания на коремната кухина, и общата характеристика, са следните клинични признаци: 1) остър, внезапно идване ограничава разлята или коремна болка, се получава, когато практически здрави organizma- 2) симптоми на перитонеална възпаление (изразени неволно мускулно напрежение предната коремна стена, коремна нежност на палпация и (или), дисфункция на стомашно-чревния тракт ( гадене, повръщане, забавено стол и газ и т.н.) - 3) заболявания на сърдечно-съдовата система, докато развитието на силно изразена слабост, и токсични (остър панкреатит, остър чревна обструкция) или хемороиди изч (остър масивен кръвоизлив в лумена на стомашно-чревния тракт или свободното коремната кухина) шок.

Отличителна черта на всички остри хирургични заболявания на коремната кухина е бързото развитие и прогресивно влошаване на процеса на заболяването и състоянието на пациента. Вследствие на това е изключително важно за изцеление пациента с тези заболявания имат ранна диагностика, ранно хоспитализация и ако се налага, спешна или незабавна операция.

От голямо значение за ранната диагностика на остър корем са от следните фактори: подробно запознаване с оплаквания и история на заболяването, педантичен обективно изследване на пациента с правилата за всички пропедевтика, внимателен анализ на клиничните симптоми и всички данни, получени по време на проверката, и последващото им синтезиране, определяне на диагнозата и приемане на медицински и тактически решения.

В диагнозата на остър корем от голямо значение е изучаването на болка, което е характерно за по-голямата част от остри коремни заболявания. Необходимо е да се направи оценка на появата на болка (внезапна постепенно) тяхната локализация характер (остра, тъп, спазми, непрекъснато или пароксизмално) облъчване. Внимателното събиране на жалби и анамнезата е особено полезно в това.

Изследване трябва да започне с преброяване на броя на импулс удара в минута, внимателно изследване на гръдния кош (ударни, аускултация, палпация) с цел предотвратяване на такива заболявания, симулиращи остър корем като междуребрие невралгия, базално плевропневмония, белодробен инфаркт.

Как да стигнем до изучаването на корема, е необходимо да се излага от горната трета на гръдния кош към средната третина на бедрото.

Особено внимание трябва да се обърне внимание на изучаването на корема patognomonicheskih идентифицират симптоми, които са:

  • остри възпалителни заболявания на коремната кухина: неволното мускулно напрежение на предната коремна стена и други симптоми на възпаление на перитонеума, разликата между температурите в подмишницата и ректума от 1 ° С;
  • Когато перфорация на кухи органи, болка "нож, подобни на" дървени корема, липса на чернодробна тъпота;
  • за кървене в лумена на кухи органи: симптоми на остра анемия, повръщане кръв или смляно кафе, изпражнения или кървави изпражнения;
  • за кръвоизлив в свободен перитонеалната кухина: признаци на остра анемия, frenikus-симптом, симптом на "шишко", тъпота в наклонен области на корема, надвес на предната стена на ректума в неговото ръководство за изследвания;
  • в нарушение на проходимостта на стомашно-чревния тракт: спазми, забавени стол и газ, повръщане, стомашни асиметрична, промяна на характера на нормалната чревна звуци, шумове "плясък" и "падане спад", празен флакон на ректума с неговото ръководство за изследвания;
  • при остри нарушения на кръвоснабдяването на коремните органи: непоносими болки в корема, повишаване на кръвното налягане от 60-80 мм Hg. Чл. (Симптом Blinov) определяне формация палпация plotnovata в стомаха, без ясни граници (Мондор симптоматиката), по-късно развитие на признаци на перитонит.
При наличие на болки в корема с неизвестен произход на пациента трябва също внимателно да се провери и напипва всички места е възможно стъпкови и заклещена херния: коремна стена, перинеума, кръстен и ингвинална нескроталния площ, ингвинална-феморалната гънки.

Доболнична медицинска помощ по време на инспекцията на пациента със съмнение за остър корем трябва да се забравя и на задължителен принцип да се съобразят с три правила:

1. корема трябва да се достави възможно най-скоро на доболнична диагностика при пациент с болка. Ако диагнозата е ясна, пациентът не по-късно от един час от началото на проверката, трябва да бъде откаран в болница за консултация с хирург.
2. Когато болката в корема и тежкото състояние на изследването на пациента го у дома доболнична лекар не би трябвало да отнеме много време. Би било много по-полезно да прекарат това време на съвместна проверка на пациента с лекаря и болницата там, за да попълните медицинска история на пациента.
3. В случай на съмнение, болка в стомаха на пациента трябва да се има предвид всички аналгетици или спазмолитици. Когато коремна болка са непоносими характер, за отстраняването им по време на транспортиране на пациента в болнична употреба вдишване анестезия с азотен оксид и кислород в съотношение 1: 1 или 1: 2.

В заключение трябва да се подчертае още веднъж, че диагнозата на остър хирургичен заболявания в доболнична фаза е най-трудната част от спешна медицина. Това дава право на доболнична медицинска помощ в "неясен" пациент с диагноза коремна болка на "остър корем" и веднага го изпрати в болницата за консултация с хирург дежурен.

остър апендицит

Остър апендицит - възпаление на апендикса на сляпото черво. Единственият метод за неговото лечение е операция. Клинични признаци на заболяването са до голяма степен се дължи на разположението на приложението, което по силата на тяхната мобилност може да има различни позиции по отношение на сляпото черво. Възпалителният процес се развива в процес с различна интензивност, която е главно в зависимост от вирулентността на бактерии и реактивност. процес гангрена може да се случи в рамките на няколко часа от началото.

В зависимост от тежестта на възпалителни изменения в приложението апендицит случва: 1) проста (катарален) 2) деструктивна (абсцес, гангренозна, разкъсани) - 3) сложно апендикуларни инфилтрация, локално или дифузен перитонит, pileflebitom.

Заболяването започва внезапно, с появата на болка в областта на корема. Те първоначално не са имали точно място, но все пак по-често в епигастриума региона или около пъпа, а след това обикновено се движат в правилната региона илиачната. Естеството на болка също варира. Те могат да бъдат постоянни, спазми, мек и много тежка. В младите хора, възпалителният процес обикновено се извършва интензивно и затова клиничните прояви на болестта са по-изразени при пациенти в напреднала възраст и стари - напротив. Това е една от причините, че възрастните хора
и стари пациенти с остър апендицит се диагностицират късно.

Пациентите казват, обща слабост, неразположение, сухота в устата, усещане за температура или втрисане, загуба на апетит, гадене, повръщане, треска, забавено стол и газ. Ако приложението е близо до разстройство на пикочния мехур може да бъде dizuricheskie ректума - диария, ретроперитонеална в лумбалната област -razdrazhenie псоасния мускул (псоас-симптом). Болки в корема засилена при ходене и кашлица.

Някои хора ходят наклонена напред, съхраняващи засегнатата област, се опитват да лежи на дясната си страна. Колкото по-близо възпаление на приложението се намира на предната стена на корема по-силно изразени локални симптоми: болка при палпация, неволно мускулно напрежение предната коремна стена и симптоми Shchetkina-Блумберг. Това са важни признаци, които показват проблеми в коремната кухина. Ние трябва да бъдем в състояние да ги идентифицира.

Топло ръце лекар внимателно и много лесно се допира до предната коремна стена и по този начин показва мястото и тежестта на болката и наличието или липсата на напрежение неволеви мускули на предната коремна стена. Грубо палпация на корема може да доведе до свиване на мускулите на предната коремна стена, но това няма нищо общо с истинския, принудително напрежение на коремните мускули.

При определяне на симптом Shchetkina - Блумберг трябва да бъдат внимателни, за да се окаже натиск върху стомаха и ръката след това изведнъж го отнеме. Външният вид с болката показва положителен симптом. Важно е не само да се определи дали съществува напрежение на коремните мускули и симптома Shchetkina - Блумберг. но също така и за оценка на място, тежестта и
разпространението на тези симптоми.

Важно сравнителна оценка на телесната температура под мишницата, и ректума. При остър апендицит разлика в тези проценти от 1 ° С

Много важни диагностични методи са цифрови проверка на ректума и вагинални - при жените. С тези методи е възможно да се определи местоположението на тазовата процес и се изключи наличието на остри възпалителни заболявания на вътрешните полови органи при жените.

Тъй като развитието на възпалителния процес все повече нараства общи симптоми: умора, неразположение, втрисане, тахикардия, повишена телесна температура. В същото време се увеличава сухота и обложен език, нарастващата болка при палпация на корема, има подуване на корема, отслабва или спира чревната перисталтика. От втория ден понякога намалява или изчезва мускулите напрежение на предната коремна стена, но увеличава подуване на корема. Палпация на корема, понякога е възможно да се определи апендикуларни инфилтрат. Трябва да се подчертае, че процесът напредва коремни болки са намалени или изчезват (процес гангрена).

Най-силни и по-рязко изразена симптомите, споменати по-горе, по-тежко заболяване, а по-скоро на пациента трябва да се предприемат, за да хирургичната болница. В случай на съмнение в диагнозата на пациента, също трябва да бъдат задължително отнесен незабавно до хирургична болница.

Доболнична пациенти с остър апендицит не се извършват няма медицински процедури. Назначаване аналгетичен седация може да промени клиничната картина и да усложни диагноза. Изключени като ядене и пиене. Транспортиране хирургични пациенти с остра коремна патология се извършва в легнало положение и незабавно.

Важен елемент от действията на лекаря доболнична етап е проектната документация - карти спешна и неотложна помощ. Това не е формален акт. Записване, лекарят отново анализира всичко, което е видял на пациента, а в същото време провеждане на диференциална диагноза. Това помага за намаляване на диагностични грешки. Ако, обаче, не е грешка, подробен запис в крайна сметка ще направи своя критичен анализ, за ​​да се направи правилните изводи ретроспективен и опит в спешната помощ в крайна сметка се обогати на лекар.

остър холецистит

Това е остро възпаление на жлъчния мехур. Тя обикновено се причинява от микробната флора в фон присъствието на камъни в стаза на жлъчния мехур и жлъчните. Има следните форми на остър холецистит: катарален, абсцес, гангренозен.

Старт на остър холецистит често се свързва с мазна храна. Заболяването обикновено се развива през втората половина на деня или през нощта. Изведнъж болката в десния горен квадрант или епигастриума региона, която постепенно се засили и разпространява и към дясното раменния пояс, рамото, долната част на гърба. Болката често остър, за колики вид, по-рядко тъп, болеше, постепенно нараства. Многократното повръщане с жлъчката.

Телесната температура се повишава до 37,5-38,5 S. Perkutorno определя чрез палпация и напрежение принудително мускул в правилната хипохондрия. Характеризира се с положителен симптом Shchetkina - Блумберг. Често можете да се палпира увеличен и рязко болезнен жлъчен мехур.

Разкрити положителни Ортнер симптоми Образцова, Musso. Понякога има лека жълтеница на склерата.

В остър холецистит, и подозираше, че е необходимо да се забрани храненето. Chill на стомаха. Интрамускулно 1 мл 2% разтвор на папаверин или 10 мл 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно, 2 мл shpy, 1-2 капки сублингвален нитроглицерин. Изисква незабавна хоспитализация в хирургична болница дежурен. Пациентите са транспортирани на носилки.

остър панкреатит

Има четири клинични форми на остро възпаление на панкреаса: 1) интерстициален (панкреаса оток) - 2) nekroticheskaya- 3) инфилтрационна nekroticheskaya- 4) руо-некротичен.

Началото изгодно внезапно. Често, след прекомерна консумация на храна и алкохол. Остър, едва поносим болка в горната част на корема, с връщането в задните (херпес зостер), най-малко - в острието, зад гръдната кост, в района на сърцето, лявата раменния пояс. Мъчителна многократно повръщане. Понякога смразява. Сухота в устата, подуване на корема. Произнесени нежност при палпация на горната част на корема.

Често идентифицирани Kerte положителни симптоми Ортнер, Razdolsky, Mayo - Робсън. Предната коремна стена е частично включен в акта на дишането. Често има не е рязко изразена принудително мускулно напрежение в епигастриума региона. отслабени Перисталтичен шум. Телесната температура обикновено е нормално.

При тежки форми на остър панкреатит слаб пулс, върху кожата студена пот, болест Crocq си, признаци на силно изразени колапс.

На първа медицинска помощ се прилага предимно спазмолитици (1-2 капки нитроглицерин сублингвално, 1-2 мл 2% -ен разтвор на папаверин или shpy интрамускулно, 2 мл 1% разтвор dimedrola а).

Когато колапс интрамускулно или интравенозно 1 мл 5% разтвор на ефедрин или 1 мл 1% разтвор на mezatona и 250 мг или хидрокортизон 60 мг преднизолон. В случаи на изразена хипотония прилага спазмолитици само след повишаване на кръвното налягане 100 mm Hg. Чл. и по-горе. Спешна хоспитализация в хирургична болница дежурен. Пациентът лежи на носилка.

заклещена херния

Прищипан херния - един от най-разпространените и сериозни усложнения на херния на предната коремна стена. Те принадлежат към остри хирургични заболявания на коремната кухина.

Развитие на прищипан херния, свързани с компресия на хернии пръстен в съдържанието на торбичката на херния (обикновено коремните органи -. Жлеза, тънките черва, и други).

Прищипан херния настъпва обикновено а повече или по-малко дълъг съществуващата херния предната коремна стена.

В рутинна клинична практика, най-често срещаната типичен класически заклещена херния. Клиницистите разграничават две форми: еластична притискане и фекална нарушение.

Еластична нарушение се среща често. Той се среща в gryzhenositeley млада и средна възраст. Утаяване фактор за развитието на този вид нарушение е прекомерно и внезапно физическо усилие. На мястото на по-рано съществуващото херния се появява остра болка в същото време е налице болезнено подуване. Тя постепенно се увеличава по размер, става nevpravlyaemoy и трудно, и болка, придружаващ го, непрекъснато нараства по интензитет.

Пациенти с неспокоен, които се оплакват от болки в областта на херния, която често е придружено от гадене и повръщане, забавяне на стол и газ. В напредналите случаи, има тахикардия, сухота език, възможно асиметрия на корема, положителни симптоми на перитонеална дразнене. Херния увеличил, стресиращо, болезнено.

Типични местни признаци на заклещена херния след:

  • болка, обикновено на мястото на вече съществуващо херния в развитието на своята нарушение;
  • вид на подуване областта (издатина), който се превръща nevpravimym;
  • увеличаване на болката, което представлява увеличение херния и напрежение;
  • недоразуменията кашлица шок усещания в хернии издатина. Последният знак на нарушение на херния се счита патогномно. Това се дължи на факта, че в ущърб на пръстен коремната кухина напълно разграничени от торбичка кухина херния.
Фекални увреждане често в по-старите и по-възрастните хора, които в продължение на много години (или дори десетилетия) са носители на херния. Тези хернии, постепенно увеличаване на размера, превръщайки се nevpravlyaemymi. Nevpravlyaemost херния се дължи на хронична traumatization херния торбичка и нейното съдържание и развитие, в резултат на този белег сраствания между членовете в хернии торбичка органи и стените.

Фекални нарушение произтича от факта, че в резултат на червата осморки инфлексия, намиращи се в хернии сак, чревното съдържимо прелива водещата си сегмент. Развитие на фекална нарушение също така насърчава чревна, което често се появява в напреднала възраст и пациенти в напреднала възраст.

Клиничната картина на този вид нарушение се развива постепенно, а именно Growing Pains в херния, тя увеличава по размер, става плътен, напрегнат и болезнено. В същото време се развиват симптоми на остър обструктивен илеус и като следствие на последно място - всички признаци на интоксикация.

Пациентите се оплакват от все по интензивност на болката в който не може да бъде принуден херния, която преди това не ги притеснява. Там има гадене, повръщане, забавена стол и газ, и тахикардия. Коремът е обикновено подуто. Почти по цялата повърхност на предната коремна стена tympanitis отбележи.

В по-късните етапи на лечението на пациенти с заклещена херния медицинска помощ развие клиничната картина на остро възпаление или целулит херния торбичка. В този случай, кожата над херния отнема синьо-лилав цвят. Това става горещо на пипане. На палпация пациенти отчитат рязко болка. По цялата повърхност херния записано колебание.

В диагнозата на заклещена херния е от голямо значение в детайли и правилно събрана историята на заболяването.

Диференциална диагноза на различни прищипан херния локализация трябва да се извършва при прищипан херния ингвинална лимфаденит, остра хидроцеле, orchiepididymitis, perekrugom тестиси и семенната връв, когато туберкулозен natechnikom- бедрената прищипан херния с лимфаденит, остри тромбофлебит разширени вени възел голяма повърхност при сливане в дълбок , туберкулозен скитане абсцес.

В диференциалната диагноза на остър лимфаденит трябва да се забравя, че това заболяване настъпва постепенно и източника на това е мястото на инфекцията локализиран в периферната зона на сегментите. Остър лимфаденит обикновено се случва при висока телесна температура и придружени от втрисане.

Същите клиничните симптоми позволяват на лекаря да се прави разлика между остър аварийно и остро хидроцеле orchiepididymitis на заклещена ингвинална херния.

Тестисите усукване и семенната връв се случва в момчета и млади мъже на възраст от 16 до 21 години. Тя се различава от заклещена херния липса на херния, висока позиция тестис, тежка нежност към чувствата му, наличието на кашлица шок. Пациентите се нуждаят от незабавна хоспитализация в режим на готовност или урологични хирургична болница.

Скитникът абсцес (студени абсцеси) - Усложнения на тежки форми на туберкулоза на гръбначния стълб - сега е почти никога не се случват. Те се характеризират с малко или никакво заболеваемост при палпация постепенно я увеличава с течение на времето. Кожа, тяхната prokryvayuschaya, студен на пипане, гъста и инфилтриран.

Един пациент с клинична картина на заклещена херния или предполага, че са я спешна хоспитализация в хирургична болница дежурен. Абсолютно противопоказан при такива пациенти предписват болкоуспокояващи и спазмолитични лекарства. Доболнична недопустимо за присвояване на бани и също прилагането на топлина до зоната на херния. Опасно е и строго забранено за употреба намаляване заклещена херния.

Спешна хоспитализация и проследяване при пациенти готовност хирургични болници също са обект на самостоятелно ПРАВО сдържан херния, независимо от това, когато е налице намаление - до медицинска помощ пристига линейка по време на прегледа на пациента или при транспортирането му до болницата.

Спешна лекар или спешна медицинска помощ или клиники трябва да предоставят такъв пациент с диагноза "заклещена херния, предписание за определен брой часове, има право да притежава, да" - и да се предприемат всички мерки в неговата спешна хоспитализация.

БГ Apanasenko AN Nagnibeda
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com