Първа помощ за язвен колит

В язвен колит засяга основно лигавица и субмукоза. Микроскопски, заболяването се характеризира с възпаление на лигавицата с образуване на абсцеси в криптите и епителна некроза и язва на лигавицата. Мускулни и серозни мембрани не са засегнати.

Поражението особено изразен в по-дисталните части (в обикновените случаи) - лицева страна-сигмоидна отделя участва в 95% от случаите. В ранните стадии на болестта и гранулирани лигавица повреден. При по-тежки случаи на лигавицата изглежда като червено порести повърхност осеяна с язви, сълзене на кръв и гноен ексудат. В напреднала болест, има големи сълзене рани и псевдополипи (хиперплазия части, заобиколени от възпалената лигавица).

Клиничните признаци и за язвен колит са променливи, но до известна степен зависят от анатомична разпределението на лезии в червата. Победете класифицира като ниска, средна и тежка, в зависимост от клиничните прояви. Пациенти с язвен колит умерено тежка оплакват дефекация до 4 пъти на ден, или те нямат системни прояви и мек abenteric. Тази група от пациенти е около 60% - 80% на лезията се ограничава до ректума. В някои случаи, пациентите се оплакват от запек и ректално кървене. В 10-15% от случаите прогресия до pankolita.

Тежка курс на язвен колит се наблюдава при 15% от случаите. Тя се характеризира с чести движения на червата (повече от 6 пъти на ден), анемия, загуба на тегло, тахикардия, и по-чести екстраинтестинални прояви. Тежка разбира се асоциира с 90% от смъртните случаи в резултат на язвен колит. Почти всички пациенти с тежка форма на болестта има Pancole.

Умерено увреждане се среща при 25% от пациентите. Клиничните симптоми са по-малко vyrazheny- заболяване реагира добре на лечението. Обикновено има лявата колит (до слезката ъгъл), но може да възникне Pancole.

За клинично протичане на най-язвен колит се характеризира с редуване обострянията с пълни периода ремисия. Такъв поток се наблюдава при 75% от пациентите. В 15% от пациентите, заболяването се характеризира с хроничен активен ток и 10% след първата остра атака идва дълъг (10-15 години) ремисия. Фактори, свързани с лоша прогноза и увеличена смъртност, включват тежестта и разпространението на лезии, за кратък период от заболяване преди първото обостряне и начало на заболяването след 60 години.

Въпреки, че най-честото усложнение на UC е кървене, ние не трябва да забравяме и за токсичен мегаколон.

Токсичен разширяване на дебелото черво се развива в напреднал колит когато болестен процес започва да се разпространява до всички части на червата. Това води до атония на червата и локализирани перитонит. Тъй като намаляването на мускулния тонус настъпва разширение язва. В коремната кухина напълнени с въздух видима картина дълъг сегмент на червата диаметър по-голям от 6 см. При липса на лечение развива токсичен мегаколон. Перфорация може да се случи опъната част на дебелото черво, което води до перитонит и сепсис. Смъртността в това усложнение достига 30%.

Състояние на такива пациенти е много tyazheloe- подуване на корема, напрегнати и тъпанчевата. В типичните случаи, има висока температура, тахикардия и хиповолемия. В лабораторни изследвания, определени от левкоцитоза, анемия, електролитни нарушения и gipoalbumiya.

Ако пациентът е на кортикостероиди, показателите като левкоцитоза, признаци на перитонит може да са замъглени. При назначаването на диагнозата на заболяването изисква специално внимание, като терапия. Утежняващи фактори са антидиарийни средства, лекарства, хипокалемия, клизми. Drug терапия с назогастриалната изсмукване, интравенозно приложение на преднизолон (60 мг / ден), или хидрокортизон (300 мг / ден) парентерални антибиотици активни срещу colibacteria и анаероби (ампицилин и клиндамицин) и интравенозни течности - всичко това представлява първоначалното лечение и е част от обучението на пациента към евентуална операция.

Въпреки това, в дългосрочен план лекарство лечение на такива пациенти води до следователно увеличаване smertnosti-, при липса на подобрение в терапия за 24-48 часа, необходими за провеждане на хирургическа koliektomii консултация.

Местните усложнения на язвен колит, като например малки рек фистули се случват рядко. Perirectal фистули и абсцеси повече характерни за болестта на Крон.

Екстраинтестинални усложнения на улцерозен колит са периферен артрит, анкилозиращ спондилит, еписклерит, заден увеит и еритема нодоза.

В 1-5% от пациентите може да се развие клинично проявена чернодробно заболяване: pericholangitis, хроничен активен хепатит, мастна дегенерация или цироза.

Честотата на рак на дебелото черво се увеличава с 10-30 пъти в улцерозен колит. В 30% от случаите на улцерозен колит, рак на дебелото черво е причината за смъртта на пациентите. Основните рискови фактори на карцином са дължината и продължителността на лезии. Общият риска от рак в 15, 20 и 25 години на заболяването е 8, 12 и 25%, съответно.

Допълнителни фактори, които увеличават риска от рак при тези пациенти включват ранно начало на болестта и наследственост. Карцином, развитие при пациенти с язвен колит засяга самата колона, и често вирулентни и многоцентрично клиничните прояви. Наличието на оптична колоноскопия позволява периодично проследяване на биопсия, за да се идентифицират метапластични промени и ранна диагностика на рака. Пациенти с pankolitom карцином се развива след 7-10 години след началото на заболяването.

Лабораторните резултати не са специфични за улцерозен колит. Може да се определя от левкоцитоза, анемия, тромбоцитоза, намаляване на серумен албумин и нарушена чернодробна функция. Поради това, диагнозата на UC се основава на медицинската история на спастична болка и диария, определението на слуз в изпражненията, получаване на отрицателни резултати от тестове върху червеи, паразити и ентеропатогенните floru- диагноза се потвърждава от колоноскопия. последните анормални резултати в 95% от тези пациенти. Наблюдаваните промени зависят от тежестта и продължителността на заболяването. Характеризира се с образуването на гранулата, язви на лигавицата, и (в по-тежки случаи) псевдополипи.

Ректално биопсия е подходящ за ранно откриване и изключването на амебиаза и метаплазия. Проучване иригография помага да се потвърди диагнозата и да се определи степента на участието на ректума. Обикновено това се провежда преди колоноскопия, като резултатите се използват за разграничаване от други заболявания.

Колоноскопия е най-чувствителен метод за диагностициране и определяне на честотата и тежестта на лезиите. Освен това, колоноскопия е изключително полезен за откриване на метаплазия или рак на дебелото черво. При пациенти с тежки или умерени увреждания не трябва да се произведе изследване иригография и колоноскопия. Но ние не трябва да се откажат или твърда сигмоидоскопия оптична дори сериозно болен, при условие че се извършват изследванията, точно и без да се присвои всички клизми или лаксативи.

Диференциална диагноза включва инфекциозен колит, колит на Крон, исхемичен колит, колит реактивен и псевдомембранозен колит. С ограничен лезии на дебелото черво, трябва да се обърне специално внимание на полово предавани болести, които са по-чести при мъжете хомосексуалисти ("Gay заболяване на червата"). Най-често при тези пациенти там ректални сифилис, гонококови простатит, Lymphogranuloma venereum, и възпалителни заболявания, причинени от вируса на херпес симплекс, Entamoeba histolytica, Shigella и Campylobacter.

Повечето пациенти с умерена UC могат да бъдат третирани като амбулаторни пациенти. Кортикостероиди в повечето случаи ефективни в постигането на ремисия и са в основата на лечението по време на обострянията. Продължителното лечение с кортикостероиди изисква наблюдение гастроентеролог. Обикновено достатъчно 40-60 мг преднизолон sutki- доза варира в зависимост от тежестта на заболяването.

С ограничен полезен проктит ректални стероидни клизми. При достигане на клинична ремисия стероид инжекция постепенно намалява и след това отменен. Доказателство, че поддържането на същата доза на стероиди намалява честотата на обострянията, не. За лечение на остри периоди използвани сулфасалазин, но в сравнение със стероиди е по-малко ефективни, особено в тежки случаи. Назначаването му е целесъобразно особено след като адювантна терапия и в поддържането на ремисия. поддържаща доза от 1.5-2 мг / ден за значително намалява честотата на обострянията.

Подкрепящи мерки за лечение на умерен UC включват попълване на запасите от желязо, с изключение на лактоза диета и адекватна физическа и психологическа облекчение. За нормализиране на стол в някои пациенти могат да се използват хидрофилни разхлабителни като псилиум (Metamucil). Антидиарийни трябва да се избягва, поради възможно развитие на наркотици токсичен мегаколон, а също и поради тяхната неефективност.

Пациенти с тежки UC лекувани в болница. За индивидуално третиране може да се използва интравенозни стероиди или АСТН plazmozameschayushaya терапия, корекция на електролитните нарушения, антибиотици с широк спектър активни срещу анаеробни бактерии и колиформени бактерии (ампицилин и метронидазол или клиндамицин) и хипералиментация.

В случай на съмнение токсичен мегаколон необходимо назогастрална otsasyvanie- на консултация с хирурга, както и непрекъснато наблюдение на пациента за получаване на рентгенова корема в легнало положение. При установяване на диагнозата на токсичен мегаколон, и липсата на значително клинично подобрение в рамките на 24-72 часа спешна операция е необходима. Назначаване на стероиди при тези пациенти трябва да се избягва.

Освен токсичен мегаколон, операция перфорация е показан, когато масивна стомашно-чревно кървене, съмнение за рак на дебелото черво, както и в случаите, рефрактерни на лечение (за лечение изисква много високи дози на стероиди). Методът на избор е общо колектомиите с илеостомия. За разлика от болестта на Крон, язвен колит може да се лекува с операция.

GA Verman, С. Х. Mehdzhiyan DA Rand

Споделяне в социалните мрежи: