Главоболие с периодично мигрена невралгия Harris

Видео: Част 2 vasoneurosis Главоболие

Според A.R Friedman (1985), мигрена невралгия Harris (rodonalgia главата, синдром на Хортън, клъстерно главоболие - група атаки от главоболие, главоболие лъч) се появява около 10 пъти по-рядко от мигрена.

Имало е случаи на мигрена невралгия при пациенти, страдащи от няколко години един прост мигрена [Нелсън R.F., 1970].

Имаме искрено съжаление, че постепенно си отива от практическа полза просто и ясно име - периодичен невралгия мигрена, тъй като сбито улавя същността на заболяването: атаки се случват в периоди и неговите проявления са симптоми като мигрена и невралгия.

Очевидно е, че той трябва да бъде заменен от няколко поколения невролози до определението за "клъстер" или "лъч" главоболие веднага ще доведе до смислен и адекватна вътрешна асоциация.

Вероятно не случайно, че една глава, посветена на "2003 класификацията" на този тип главоболие, наречена "клъстер главоболие и други тригеминус автономни видове Cephalgia".

Заболяването започва на възраст от 11 до 40 години, между, но по-често в 25-30 години. Около 90% от пациентите са мъже. Редица клинични признаци характеристика за разграничаване главоболие от други съдови пароксизмална болка, и по-специално от мигрена. Прекурсори и аурата, особено под формата на зрителни смущения при мигрена невралгия не се случва.

Болката се появява внезапно в okoloorbitalnoy полето и зад окото, разпространява и към, скулите областта на фронталната и времево, понякога по цялата половина на главата, в областта на шията. Болката е винаги едностранно, промяна на страни по време на следващата изостряне на болката се наблюдава при 13% от пациентите и само 5% от болката сменя посоката в срок от обостряне [Manzoni G.C. и сътр., 1981].

Болка изгаряне, рязане, прегърбване, това се случва много рядко го наболява. Някои пациенти изпитват чувство на "изпъкнали очи от орбита." Заради силна болка, пациентите плачат, стенат, плачат, има възбуда. Пациентите обикновено не си лягат (някои в леглото усилва болка) - едно заседание, люлеещ се, с изражение на крайно страдание, а други са постоянно ходене. G.C. Manzoni и сътр. (1981) се наблюдава 76 пациенти, отбеляза, че нито един от пациентите по време на нападението не попита другите за помощ.

Всички те показаха изключителна раздразнителност, ако някой говори с него (или още по-ги докосва), опитвайки се да помогне. Описва суицидни опити по време на атака [Bickerstaff, Е., 1968]. По време на атака при пациенти с червено кожата на лицето на страната на болка ( "червен мигрена"), която ги отличава от пациенти с проста или сложна мигрена, при което човек bledneet- палпация на сънната артерия е болезнено. синдром на Horner Върху страната на инжектиране болка и склера съдове.

Някои пациенти навсякъде сълзи атентата в очите му, всички идват запушване на носа и хрема. Атака се предхожда от метеоризъм, повишена перисталтика на червата, но повръщане е рядкост. Пациентите по-често [20%] са дуоденална язва пациенти, отколкото в група за контролна популация [5-10%].

Продължителност на припадъци варира средно от 15 до 30 минути, но не повече от 2 часа. През деня ще има няколко атаки, които обикновено са част от тях през нощта. Понякога припадъци възникват само през нощта, тяхната интензивност обикновено е толкова голяма, че пациентите трябва да се събуди. Често пристъпи започват в рамките на 2-3 часа или една нощ при 10-11 ч. Почти 70% от пациентите атаки с ежедневна.

За клъстера пристъпи на болка са изключително характерна честота. Това означава, че серията от неговите атаки се случи във всеки конкретен момент от годината. В 2/3 от тези периоди често се появяват през пролетта или есента. В останалите пациенти строга сезонна зависимост отсъства. За да се установи точно кои фактори водят до началото на периода на главоболие не могат.

Продължителността на всеки период на серийни припадъци дневно варира от 6-8 седмици. до 3 месеца. В началото на всеки период, за да се предскаже неговата продължителност е невъзможно. Ако пациентът вече е била периодични епизоди на мигрена невралгии, най-надежден водач е продължителността на предишните периоди. "Графика" атаки, т.е. броят на нападенията на ден, разпределението им между ден и нощ време на деня, продължителността на всяка атака и интензитета на болката са индивидуално постоянството.

Различни и индивидуалните особености на началото, по време и в края на дневните главоболие. В повечето случаи, като за периода разгръщане, честотата на атаките на ден и интензитета на болката по време на атака се увеличава и след преодоляване на пиковия период - постепенно намалява. Характерно е, че и внезапни пристъпи период (серия от "скъса" епизоди) край.

Lucid интервали между периоди последните за 0,5-3 години- в периода атака без които е практически здрави хора. Странното е, че в повечето творби, посветени на периодичната мигрена невралгия, съдбата на тези пациенти не могат да бъдат проследени повече от 3-4 години. В тези времена маркирани повторение периоди от 1 - 2 пъти в годината, а някои от тяхно отсъствие - в други. Най-нататъшната съдба на тези пациенти не е известна. Динамика на повторение (или повторение) периоди мигрена невралгия не проследени в продължение на десетилетия.

Липсата на леки периоди благоприятства хронична форма на мигрена невралгии, която издържа в продължение на месеци или дори години. Възможно е, обаче, че в тези случаи става дума за различен начин на съдова болка - хронична paroksizmalnoy половината глава.

През периода на епизоди на обостряне може да предизвика средство причинява вазодилатация. За повечето пациенти, този път е алкохол. Трябва да се отбележи, че хистаминът провокация не винаги е успешно. MT Schnitker, МА Schnitker (1947), K. Ekbom [1968] като диагностичен тест, предложен нитроглицерин провокация, но това може да се постигне само в период на обостряне и приемане изисква голям брой [1 мг] нитроглицерин. Когато фармакологично провокация на атака може да се забави с 60-90 минути, понякога вместо пълен мащаб атака настъпи преходно зачервяване на лицето, тежест в претоварването на главата и носа.

Пациент К., на 50 години, инженер. Анамнеза не е обременен. До 35 години е почти здрав. С тази възраст започва периодично да наруши пристъпи на непоносима болка. Два пъти годишно, през пролетта и есента, "започва лоша серия", когато през деня понякога до 5-8 епизода. Повечето от тях се пада на нощта, събуждане от спукването на болката в областта на лявото слепоочие региона, нейната интензивност се увеличава бързо. Опит силен натиск от вътрешната страна в орбиталната област ( "препълнен очи"). В лявата половина на носа, силно чувство на парене в. Започнете разкъсване и ринорея.

По време на атаката с вой работи в отделението, понякога седи на пода и започва да чука главата си в стената да се усмихва.

Аналгин за впръскване на promedola, морфин, антихистамини и мускулни релаксанти не са изрязани атаки. Не по-късно от 40 минути атака спонтанно се разпада. Най-кратката продължителност на атаката и спонтанно своя край често дезориентира митата лекари, които са създали невярна представа за ефективността на прилагането на ветеринарномедицински препарати. Един лекуващия лекар нощ въведена подкожно пациент дестилирана вода в продължение на 20 минути мин атака. Тъй като 10 минути след инжектиране атака спря, той открил пациента симулатор.

В проучване на неврологичния статус се е намерено атака патология. Рентгенов на черепа, ЕЕГ, маточното дъно и вътреочното налягане без да се отклонява от нормата.

След един ден атаки (фиг. 5.11), за да REG полусферични води монтирани признаци на повишено артериално тон и трудност на венозен отток. От дясната темпорална област rheogram - умерени симптоми на хипотония, наляво (отстрани болка) - патологичен вазодилатация с големи амплитудни вълни помитат rheographic хипотония и симптоми на венозна (presystolic вълна).

Фиг. 5.11. Rheogram болка пациент атаки с група 1 - полето полусферичен прибиране REG 2 - оставени полусферичен прибиране REG, 3 - разпределяне на област на полето временната arterii- 4 - разпределяне на област на лявата временната артерия. А - Предшестващо Влизане интериктиалния periode- Б - след 5 минути след получаване Y2 нитроглицерин таблетки. Обяснението в текста

По време на това изследване, пациентът не е имал никакви неприятни усещания в главата. След получаване на 0,5 таблетки нитроглицерин признаци на повишено артериално тон в полукълбото REG премина, обем съдове импулсни десен храм увеличава умерено, но значително увеличен rheogram по лявото слепоочие. Повече генерализирани симптоми стават венозна хипотония. След като нитроглицерин безболезнено пациент чувствах скока в областта на лявото слепоочие региона, но тази доза не провокира атака.

Лечението се състои приемане kofetamina сутрин и вечер (в началото на лекарството не спира атаката болка) Tavegilum 1 таблетка 3 пъти дневно, ацетилсалицилова киселина, 0,25 г 3 пъти дневно и sandomigrana 1 таблетка 3 пъти дневно. През втората седмица на лечението броят на нападенията спадна до 2-3 на ден, значително намалява тяхната интензивност. Припадъците са спрели след 3,5 седмици. след началото на обостряне.

Така приетите в болница пациенти с остра мигрена невралгия, въпреки лечението, "направи" обичайната си 3-седмичен цикъл на групови атаки болка. Въпреки това, ние вярваме, че лечението е донесъл някои предимства, тъй като по време на целия период на обостряне честотата и силата на атаките са били по-малко.

Патофизиологията на мигрена невралгия интензивно проучвано. От състоянието на мозъчното кръвообращение автори получи разнородна информация: някои са отбелязано увеличение на мозъчния кръвоток по време на атака, а други не го намират за промени, а други гледаха и си спад [Sakai Е, Майер И. П., 1978- Ямамото M, Майер И. П., 1980- Нелсън R.F. и др., 1980- Schroth G. и сътр., 1983].

Когато термография в някои пациенти на кожата в областта на предно-времевото в началото на атаката стана по-студените околните райони, както и повишаване на температурата, на височина от атака [Дърво, EN, AR Фридман, 1973 Ланс J.W., 1978]. Намалена скорост на кръвния поток в предната и надочничните артериите в началото на атака валидиран ултразвук Доплер, а амплитудата на очно пулсация и повишено вътреочно налягане [Kudrow L., 1980- Sjaastad О. и др. 1980].

Когато гама сцинтиграфия по време на нападението има нормално или намалено кръвоснабдяване на вътрешната каротидна артерия на страната на болка [Medina J.L. и сътр., 1979]. Има някои съобщения за ангиографски проверява спазъм на предната и средни церебрални артерии на страната на болка по време на атака [CarnikJ.D., Schellinger D., 1983].

Изследвания с фармакологично изпитване показват, болка от страна на денервация свръхчувствителност адренергични рецептори в кръвоносните съдове, което е свързано с дисфункция на третата (постганглийния) неврон симпатична инервацията [Yamamoto M., Meyer J.S., 1980- Vijayan N. Watson С, 1982].

В анализа на патофизиологични механизми трябва да бъдат взети под внимание и връзката на атаки с биологичните ритми хомеостаза. Атаките на всеки пациент, като правило, започват по едно и също време, и нощни атаки съвпадат с началото на фазата REM-сън. Това потвърждава връзка с колебания в нивото на атаки vasoneuroactive вещества, особено серотонин [Dexter J.D., Riley T.L., 1975].

Според G.C. Manzoni и сътр. (1981), нито един от 76 пациенти между атаки и в 4 пациенти по време на атака на болка Няма промени в ЕЕГ. Въпреки това, с непрекъснато записване на ЕЕГ през нощта тя установи, че атаката започва съвпада с започва фазата на REM-сън.

Оригинално хипотеза представи Appenzeller О. и др. (1981), които са електронна микроскопия на кожата биопсия времеви региони намерени в пациенти с мигрена невралгия увеличен брой мастни клетки както и периваскуларни периневрално. При здрави индивиди тези клетки са само около съдовете. Въз основа на това, авторите показват, че заболяването е причинено от латентната вирусна инфекция, активиращата имуноглобулин Е на мастни клетки, които на свой ред включва патологични механизми на аксонални рефлекси в тригеминална зона.

Редица изследвания подчертават особеностите на личността на пациенти с периодична мигрена невралгия. Това kakpravilo, хората са атлетични, енергичен работа, общителен, упорити в постигането на тази цел, с добре развита способност за потискане на по-ниските нужди и прилагане на дейности, свързани с по-високите потребности [Adamiak Г., Ferensztajn J., 1983]. В същото време А. Prusinsky (1979), наблюдавана при тези пациенти истерични черти, чувствителност към сексуални перверзии (хомосексуалност, травестизъм).

По този начин, натрупаните данни показват, че заболяването се основава малоценност регионално симпатичен инервация (вероятно генетично причинени). Периодичност атаки група позволява да се предположи, зависимостта от прояви на заболяването биоритми хомеостаза. Действието на външни фактори се медиира чрез промени в хуморален защита, в резултат на нарушено в раздел компенсация дефект симпатична инервацията на.

Стволовите VN

Споделяне в социалните мрежи:

сроден