Отравяния, лекувани в отделенията за спешна помощ

По-голямата част от тежка отравяне поради поглъщане на токсични вещества, така че обичайната процедура в тяхното лечение е обеззаразяване (почистване) на стомашно-чревния тракт. Тъй като преглътна материал идва главно в стомаха, най-голямо внимание по отношение на премахването на отровата и да се предотврати неговото усвояване от дълго време тя е била дадена на този орган.

В продължение на десетилетия конвенционалния метод на изпразването на стомаха е перорален прием на сироп от ипекакуана (ипекакуана), но през последните години тя е била подложена на рутинното използване на повече сериозна критика. Въпреки ипекакуана е широко призната и дори се насърчава токсикологичните центрове като домашен лек, неговото използване в спешни звена на медицинска помощ, с тежко отравяне е ограничен.

Проучванията показват убедително, че причинява ги намалява повръщане абсорбция отрова от само 30% (об. Д. 70% отрова абсорбира и има токсичен ефект) и значително намалява ефективността на други методи за обеззаразяване (като например въвеждането на активен въглен). Освен това, наречен ипекакуана повръщане може да се намесва в хода на терапията и диагностични процедури, необходими за подобряване на състоянието на пациента.

Стомашна промивка е алтернативен метод за пречистване на стомашно-чревния тракт. Използването му осигурява оптимална стопанство shirokoprosvetnogo (36- 40 mm за възрастни) orogastralnogo маркуч свързан към съответния напояване и дренаж ефект и прибиране tyubingom- 250-300 mm течни порции проведени за получаване на прозрачна течност на изхода.

Стомашна промивка има определени предимства: осигурява незабавно отстраняване на съдържанието (ипекакуана индуцирано повръщане, когато е необходимо, от 15 до 30 минути), контрола върху продължителността на процедурата и директно инжектиране в стомаха на активен въглен. Недостатъци на метода са неговата агресивност и технически затруднения на администрацията (често смущават или пациент, инициирани) на тръбата, понякога повече от диаметъра на трахеята. С достатъчно съдържание опит стомашни отстранени най-малко не по-лошо от ипекакуана повръщане предизвикано.

За почистване на стомашно-чревния тракт при остри отравяния все повече се използва активен въглен. Той абсорбира отрова молекули на повърхността си, като по този начин инхибира тяхната абсорбция и предотвратяване на системна токсичност. Благодарение на последните технологичното развитие е създаден sverhaktivirovanny въглерод с повърхността на адсорбция 3000 м / г, което е три пъти по-голяма от тази на стандартен препарат. Ако ипекакуана или стомашна промивка за отстраняване на до 30% от приетата доза, използването само на активен въглен, както е показано от проучвания може да намали абсорбцията отрова до 50%. Терапевтична доза от 1 г / кг. Недостатъците на активния въглен включват затруднено от прилагане на пациента и размита резултата в случай на регургитация на стомашното съдържание.

Слабителни - друг метод на стомашно обеззаразяване, традиционно препоръчани токсикологични центрове и лекари. Теоретично лаксативи (сорбитол, магнезиев сулфат, магнезиев цитрат) подобри перисталтика, като по този начин намалява времето засмукване на отрова в червата. Въпреки това, няма проучвания са демонстрирали още благоприятните ефекти на тези лекарства за подобряване на прогнозата на отравяне, въпреки че тяхното приложение в подвижността на интоксикация смекчаващи (антихолинергичен синдром), стимулира чревната стимулация, които в противен случай заплашват парализа. Основният недостатък на лаксативи - редки изпражнения при пациент, който при малки деца е изпълнен с дехидратация и електролитен дисбаланс.

Бъдещето стомашно обеззаразяване, най-вероятно се дължи на по-широкото използване на активен въглен при предоставянето на предклинични и спешна медицинска помощ. Показано е, че въвеждането на активен въглен в продължение на 20 до 30 минути преди промиване два пъти стомаха повишава ефективността на промиване, и веднага след прилагането на измиване въглища или като основен метод за обеззаразяване и дори като метод за стимулиране на люпене вече vsosavshegosya отрова набира приемане и популярност.

Други методи за обеззаразяване включват: отстраняване на токсични вещества от кожата, предимно чрез пълно отстраняване на дрехи, последвано от промиване с сапунена vodoy- непрекъснато промиване в продължение на 15-30 минути, докато рН на конюнктивата флуида достигне 7 (в случая на алкален интоксикация може дори дълго) - почистване някакви специфични места по тялото, където абсорбция могат да бъдат подобрени или удължено специално кожни гънки, косата, лигавиците и рани. 

Поддържащо лечение на пациенти с интоксикация е насочена към предотвратяване или ограничаване на дихателната, сърдечно-съдовата и неврологични усложнения. Когато сериозно отравяне рутинно провежда стандартни медицински диагностични процедури, включващи прилагане кислород и монтаж на интравенозно вливане на сърцето монитор на пациента.

Защита на дихателните пътища - един от основните етапи на лечението на пациенти с интоксикация. Ако пациент с променено ниво на съзнание е налице нарушение на функциите им (повръщане, хрипове, която отслабва мога да понасям рефлекс), е необходимо възможно най-скоро да проведе или orotracheal интубация-zotrahealnuyu. Корекция на дихателните пътища работят често елиминира провала фен, но ако все пак някакво съмнение, спомагателното вентилацията се извършва, докато възстановяването на дихателната функция.

Бронхоспазъм при пациенти с предишния белодробно заболяване може да доведе до сериозни усложнения, но обикновено се елиминира чрез стандартната терапия с бронходилататори. Може бързото развитие и некардиогенен белодробен оток поради увеличаване алвеоларна-капилярна пропускливост, която изисква лечение hybaroxia, изкуствена вентилация с положително налягане или положително крайно експираторно налягане. За разлика от това, синдром на респираторен дистрес недвижими възрастен рядко се случва, като усложнение на ЕД, но ранното си прогноза дава възможност за бързо и агресивно интервенция за ограничаване на последствията от това състояние.

Вдишването предотвратява най-добре от началото на контрол на дихателните пътища, но ако това вече се е случвало, то изисква само един прост подкрепа вентилация. Въпреки аспирация често използвани антибиотици и стероиди, тяхната ефективност в такива случаи не е доказана.

Както вече бе отбелязано, тахиаритмии рядко води до сериозни нарушения на кръвоснабдяването и обикновено изисква само проследяване на сърдечната дейност. Въпреки раздразнителност камерна нуждае от агресивна антиаритмично подходяща корекция. Брадиаритмия лекуват най-добре с атропин, но може да се наложи и инотропни агенти или дори темпото.

Хипотония обикновено отразява намалена периферна съдова резистентност и елиминира въвеждането zhidkosti- рядко необходимост вазоконстрикторните лекарства. Хипертония усложнява белодробен оток, сърдечна исхемия или енцефалопатия, изисква корекция артериални вазодилататори (нитропрусид, антагонисти на калциевите канали и др.).

Coma (или променено ниво на съзнанието) не създава никакви проблеми, ако не е свързан с обсъдени по-горе дихателната и сърдечно-съдови усложнения. Крампи, от друга страна, са едни от най-опасните усложнения, наблюдавани при пациенти с интоксикация и изисква бързо и често медицинска помощ. В повечето случаи, стандартната антиконвулсивна терапия помага бързодействащи барбитурати и бензодиазепини (диазепам, пентобарбитал) в комбинация с фенитоин, въпреки че повторно или продължително гърчове е необходимо да се спре паралитични агенти (панкурониум), за да се предотврати развитието на метаболитна ацидоза, хипертермия и рабдомиолиза.

Поведенчески нарушения, включително халюцинации, насилие и възбуждане, най-вече поради ранен стадий на депресия на централната нервна система (стъпка възбуждане под упойка), така че използването на "химическата усмирителна риза" само изостря интоксикация, а понякога може да предизвика катастрофални за сърдечна и усложнения.

По този начин, трябва да използвате (доколкото е възможно) на физическата имобилизация на пациента, въпреки че в някои случаи, дори и когато тези мерки не позволяват може да се изисква и успокоителни необходимите терапевтични и диагностични процедури. Бензодиазепините (диазепам и т. Н.), могат да бъдат използвани като седативни скорост и дългосрочен контрол много ефективно осигурява халоперидол.

След събиране на история, пълна проверка на пациента и с цел поддържане на лечението е препоръчително да се проведат допълнителни изследвания за потвърждаване на наличието на необходимото (или nepredpolagaemogo откриване) на токсини и за клинична оценка на остра или хронична експозиция на различни органи и системи, или да даде своя принос за последващо сравнение ,

Прожекция на различни лекарства рядко се отразява основното третиране, както и за резултатите отнема време, и във връзка с увреждания такъв анализ. ED лекар е необходимо да бъдат запознати с възможностите на основната си лаборатория за осигуряване на бързо и точно скрининг.

Други лабораторни тестове могат да включват пълна кръвна картина, измерване на електролити и глюкоза определяне на артериалното кръвно газове, осмоларност и функциите на различни органи (бъбреци, черен дроб и т.н.). Въпреки това, резултатите от тези изследвания също рядко се отрази на лечението на пациента с отравяне в спешното отделение. Съставът на артериалните кръвни газове трябва да се определя за оценка кислород, вентилация и метаболитен статус на пациенти с тежко отравяне на.

Въпреки това, посоката на материала за извършени на индивидуална основа в зависимост от естеството на експозиция, наличието или липсата на усложнения и цялостното клинично състояние на пациента лабораторните тестове. По същия начин, въз основа на специфичните данни са определени допълнителни-Tel'nykh инструментални изследвания (ЕКГ, рентгенография и т. П.).

В повечето случаи, "специфичен" Лечение на пациенти с отравяне ограничава до обеззаразяване и поддържащо лечение. Въпреки това, при определени условия показва разпределението на антагонист токсин. Всеки пациент с променено ниво на съзнанието препоръчва прилагане две вещества, необходими за живот активност на клетки - кислород и глюкоза, както и антагонист опиати налоксон.

Част от специфично лечение е ускорението на отделяне на токсични вещества, които смучат. Преди това е било постигнато главно чрез бъбречна екскреция стимулиране чрез промяна на рН на урината. Въпреки алкализиране остава важен метод отстраняване на много лекарства (салицилати, барбитурати, и т.н.), Окисление едва допринася за значително намаляване на общия брой на въвеждане токсини на тялото.

Въпреки това, по-нови проучвания показват висока ефективност активиран ъгъл за отстраняване на много токсични вещества, включително прекурсори и активни метаболити. Многократни дози могат да бъдат давани въглища всеки 2-4 часа, въпреки облекчаване мотилитет (антихолинергичен синдром и др.) Понякога изисква значително увеличение на интервала.

Изглежда, че активният въглен не само предотвратява абсорбцията на токсини в стомашно-чревния тракт, но също така допринася за тяхното отстраняване от тялото. Накрая, увеличаване на отстраняването може да се постигне посредством екстракорпорална методи. Въпреки това, хемодиализа и хемоперфузия са ефективни само в случай на високи концентрации на чужди вещества в кръвния поток. Освен това, използването на тези методи обикновено се ограничава до много специфични случаи на отравяне с химикали (метанол, етилен гликол), прогресивното влошаване на състоянието на пациента, въпреки подходяща поддържаща терапия или развитието на бъбречна недостатъчност.

Въпреки продължаващото лечение на пациенти с или извличане на непреднамерено отравяне се извършва на ясна схема на базата на клинични данни (лечение на пациентите / наблюдение в спешно отделение / хоспитализация) извличане на пациенти с интоксикация умишлено често се свързват с определени проблеми. Ако отравянето не е сериозно, състояние отчети трябва да бъдат предварително психиатричен преглед.

Преди всичко, лекарят ED трябва да се въздържат от изисквания за концесии развълнуван, озлобен, насилие и потенциално в нетрезво състояние на пациента, като посочва: "Нямаш право да ме задържа тук против волята ми!" Пациентът, който е в много объркан емоционално състояние, и най-вероятно не може да се направи интелигентно решение, защото на наркотици или алкохолна интоксикация, при всички случаи трябва психиатрична помощ.

М. Ванс

Споделяне в социалните мрежи: