Първа помощ при отравяне с гъби

За ядливи гъби не може да се съди само въз основа на това сребърна лъжица не почернява при неговото кипене в тенджера с гъби, които гъби капачка покрити кожата или че животните не се разболяват след хранене данни гъби. По същия начин, отвара, сушене и осоляване на отровни гъби не ги неутрализира достатъчно.

Въпреки, че идентифицирането на гъбични спори или експерт mycologist може да предостави полезна информация, изборът на лечение на отравяния с гъби, се определя от съществуващите симптоми и признаци. Тъй като отровни и отровни гъби често растат рамо до рамо, те могат да бъдат сглобени заедно и хранене. Гъбички могат да бъдат погълнати токсичен само, докато за идентификация ще бъде представена останалата отровни гъби. Освен това, тъй като наличието на токсина и тяхното количество в различни видове гъбички варира в широки граници и зависи от фактори като зрелостта на гъби, място на условия за събиране и растеж може да съществува и токсични щамове гъбички обикновено са годни за консумация. Накрая, причината за токсичността на човешка консумация на ядливи гъби може да бъде заразяване с бактерии или химикали.

За да се избегнат грешки в диагнозата на отравяния с гъби, изисква висока степен на бдителност в това отношение. Деца от предучилищна възраст са склонни да говорят за изядени гъби или просто не са в състояние да съобщават необходимата медицинска история. Потребителите на халюциногенни гъби (за забавление) често мълчат за това. Интервалът между поглъщането на гъби и появата на симптоми на отравяне, понякога е толкова голяма, че пациентът не вижда тук причинна връзка, както и не дава информация на лекаря за това, на консумацията на гъби.

Първоначалните симптоми на отравяне включват гадене, повръщане, диария и чревни спазми. Докато отравяния с гъби обикновено се случва през лятото, трябва да се помни, както и други видове хранителни отравяния, които също се срещат в летния период. Рутинни задача гъби отравяне стомашно-чревни заболявания, такива като "гастроентерит"Това изкривява статистиката за заболеваемост и смъртност.

При наличие на неотчетени насоки относно използването на гъби е необходимо, за да разберете по време на приемането им, броят на видовете яде гъби, както и определени други възможни потребителите храна гъби и естеството на индивидуални жалби. Особено важно е да се определи интервала от време между консумацията на гъби и появата на стомашно-чревни симптоми. Ако симптомите се появяват в 6 часа след хранене (или след), тя трябва да се подозира смъртоносни отравяне гъби I или III група (вж. По-долу).

Също така важно са възрастта на пациента и начина на третиране на гъбите преди тяхното използване. Пациентите са много млади и възрастни хора са по-чувствителни към нарушения на водно-електролитния баланс в резултат на повръщане и диария. Малките деца изглежда са по-податливи на гъбички и токсини. Може би това се дължи на факта, че децата често поглъщат оскубани гъби суровини, докато при възрастните обикновено ги варят преди хранене, и термична обработка прави някои видове гъби по-малко токсични (макар и не винаги е безопасно).

След първоначалните прояви на стомашно-чревни нарушения, клиничното протичане зависи от вида на токсин. Тежестта на симптомите е променлива и може да отразява индивидуалните различия в усвояването и метаболизма на токсина, както и неговото количество в тялото. А диагностицирането на вероятна зараза от отравяне със създаването на групата на гъбички, отговорни за наблюдаваната токсичност може да се направи въз основа на специфични признаци и симптоми (вж. По-долу).

Идентификация на гъбички изисква внимателен анализ на формата, структурата и цвета на капачката, както и плочи, краката и по спора. Идентифицирането на видовете също да помогне миризма, хранителен субстрат (култивирани почвите, дървен материал, тор или друга растителност в близост до гъбички), мястото и времето на растеж. Тъй като повечето лекари не са твърде добре запознат с сложността на идентифициране на гъбички, е необходимо да се прибегне до помощта на компетентен mycologist. Жалба до mycologist да се избегне погрешна преценка и скъпо или дори фатално забавяне на редица извънредни ситуации. Микология е на разположение от Ботаническата отдел университет, ботанически градини, дружества или клубове миколози и на хелатотерапия центрове. Списък на държавните микологични асоциации, както и цветни снимки на гъбички и спори могат да бъдат намерени в Poisindex.

Ако mycologist не може да дойде лично, гъбичките могат да се изпращат до него. гъби първо трябва да се суши на въздух (не е изложена на светлина или в пещ при температура 95 ° С) и след това се поставят в картонена кутия, за да се избегне разлагане. Не може да се използва за тази цел микровълнова печка. Алтернативно решение е да предоставя съвети по телефона или mycologist независим откриване на гъбата от някоя от съществуващите специални директории.

Някои стойност при идентифицирането и спорове могат да имат, особено когато почти всички гъби са погълнати и нито едно проучване на целия модел. Спорите могат да бъдат намерени в повръщано, стомашен аспират или табуретка. Те също могат да бъдат намерени в шапка частично изядени гъби или хранителни останки. Една капка вода със суспензия от спори на пробата се изследва под микроскоп при използване масло паметни на потапяне по този начин могат да бъдат открити спори овални или други форми, които приличат на еритроцити размер (8-20 микрона). Източник гъбички могат да бъдат идентифицирани чрез сравняване на наблюдаваните симптоми спори с тези снимки и в описанията, дадени в наръчници.

При разпознаване на характерни особености се използват, като например оцветяване, размер, форма, повърхностна структура, дебелината на стената и наличието или отсъствието на апикална люспи. Ако спорите не се открива в директен намазка, пробата може да се филтрира през тензух, като се използва вода като емулгатор, и се центрофугират в продължение на 10 минути.

Ако не са намерени аргументите в ресуспендираната утайка, е възможно да се прибегне до горещо фиксиране утайка върху филма и оцветяване 1% киселина фуксин. В резултат на този процес, споровете стават ярко червено. Спорите могат също Meltzer боядисване разтвор, който се получава чрез разтваряне на 1,5 г калиев йодид, 0,5 гр йод и 20 г хлорал хидрат в 20 мл вода. В резултат на стената се спори, характерни за този вид гъбички оцветяване. Този метод е много полезен в случай че спорът не може да бъде идентифициран от други техни характеристики.

Както при всяко отравяне, като основно лечение за отравяне с гъби може да поеме. Приоритетът на това лечение е да се осигури на дихателните пътища проходимост, подходяща вентилация и кислород, както и въвеждането на течности и ЦКС. Веднага след стабилизиране на жизнените функции може да започне да се изясни историята, идентифициране на гъбата провеждане стомашно обеззаразяване и прилагане на антидоти.

Тъй като по-голямата част от пациентите имат персистираща повръщане и диария, и в някои от тях - кървава повръщане или диария с кръв, може да изисква интензивно интравенозни течности. Интравенозни разтвори трябва да съдържат глюкоза и електролити. Рутинни лабораторни изследвания включват определяне на кръвната формула, серумните електролити, урея, глюкоза, и изследване на урината. Серийни измервания на тези параметри помага за коригиране на инфузионна терапия. могат да бъдат показвани допълнителни лабораторни изследвания, в зависимост от клиничните данни, както и вида на употреба на гъби.

Пациенти, които не разполагат с спонтанно повръщане, стомашни обеззаразяване трябва да започнат да използват ипекакуана сироп, миене или прилагане на активен въглен. Активният въглен се препоръчва във всички случаи, тъй като тя е в състояние да поеме всички останали в червата токсини.

Освен това, многократно приложение на активен въглен може да подобри отстраняването на токсини преди изсмуква. При липса на диария едновременно активен въглен целеви слабително например сорбитол. При лечение на стомашно-чревни нарушения трябва да се избягва спазмолитици, освен ако има специфични указания (например назначаването на атропин на холинергичен синдром), тъй като те може да побере спонтанно стомашно евакуация и да доведе до повишена абсорбция на токсина.

Както беше отбелязано по-горе, отравянето на почти всички гъбите започва с гастроентерит. По-нататъшното развитие на интоксикация зависи от вида на гъби ял и определя подходящо специфично лечение. За да се опрости диагностицирането и лечението на отровни гъби може да бъде разделена на седем групи въз основа на преобладаващата него токсина.

В група I са смъртоносни видове Amanita (A.phalloides, Verna, virosc, bisporigia, ocreata, suballiacae, tennifolia), Conocybe filaris, някои видове Galerina (например, G.autumnalis, marginata, vererata) и Lepiota helveola. При поглъщане на една или A.phalloides 15-20 Galerina (по-малки по размер) могат да бъдат смъртоносни за възрастни. Тези гъбички включват amatoksicheskie циклопептиди, което води до разпадане на ядрата на чернодробните клетки в потискането на синтеза на РНК полимераза II транскрипция с последващо нарушение на ДНК, така и РНК. Нарушаването на протеиновия синтез неизбежно води до некроза на чернодробна тъкан.

Клиника гъби отравяне I група започва с латентна или асимптоматичен период обикновено продължава 6-24 часа появата на симптоми в някои случаи може да се забави (48 часа), а в други -. Симптомите възникнат в рамките на няколко часа, особено ако гъбички Те са били изядени заедно с други видове. Обикновено отбележи, внезапна поява на гадене, повръщане, жажда, колики коремна болка, обилно (холера подобни) диария и понякога хематурия.

В повърнатото и изпражненията може да се krov- може да доведе до тежка дехидратация. Ин витро проучвания показва, ацидоза, хипогликемия, левкоцитоза, и нарушения на натрий и калий в серума се дължи на загуба на течности и електролити. Като резултат от загуба на кръв може да бъде намалена на хематокрита. Стомашно-фаза, която трае 12-24 часа, може да доведе до втория латентен период, през който започне да се увеличава чернодробните ензими, билирубин, протромбиново време, урея и kreatitin.

След явно клинично възстановяване при пациенти, може да изпитате болка в десния горен квадрант на корема, увеличение на черния дроб, жълтеница, коагулопатия, кардиомиопатия, тремор, енцефалопатия, гърчове, кома и други признаци на чернодробна недостатъчност. В резултат на дехидратация или тежка чернодробна недостатъчност може да бъде олигурия. Бъбречната дисфункция е понякога се наблюдава и няма значителна токсичност черен дроб. По-малко от 5% от пациентите, които също споменахте гъбички Аз група разработен фатална чернодробна некроза.

За лечение предлага голямо разнообразие от антидоти и терапевтични интервенции, обаче, както е показано чрез опити с животни и клинични изследвания при хора, само към пеницилин може да бъде ефективно в този период. Но тъй като на потенциално фаталния изход е възможно да се провеждат редица дейности. Принудително диуреза в първите 10 часа след приемане на гъби може да се увеличи отделянето на токсин. Хемоперфузия или многократно прилагане на орални дози от активен въглен може също така да се подобри отстраняването на токсина в първите 48 часа след интоксикация.

Големи дози от пеницилин G (интравенозно приложение на 0.2-0.6 мг / кг дневно в разделени дози) могат да попречат на чернодробна токсичност чрез потискане на абсорбция amatoksina чернодробни клетки. Пеницилин може да действа чрез потискане на чревната бактериална стерилизация и производство на гама-аминомаслена киселина (GABA), инхибиторен невротрансмитер, вероятно участва в патогенезата на чернодробна енцефалопатия. повишава ефективността на пеницилин хипербарна кислород.

Силибинин, мляко екстракт трън, съдържащ силимарин също така предотвратява абсорбцията amatoksinov чернодробни клетки. Също прибягва до целта на високи дози кортикостероиди (преднизолон, 1 мг / кг на ден, интравенозно в разделени дози), въпреки че благоприятен ефект е много съмнително.

Група IA гъбички включват видове Cortinarius (C.calisteus, cinnamomeus, gentilis, orellanus, rainierensis, semisanguineus, speciosissimus). Тези гъбички включват orellanine и orellin, циклопептиди, защото тръбна интерстициален нефрит поради подтискането на бъбреците алкална фосфатаза, което води до намалено производство на аденозин трифосфат. Симптомите на стомашно-чревния тракт могат да се появят в рамките на 24 часа след поглъщането на гъби, но те обикновено са леки и краткотрайни. Поради тази причина, пациентите не търсят медицинска помощ, докато те имат няколко дни или седмици след хранене гъби няма да се появи прекомерна жажда, втрисане, изпотяване (през нощта), олигурия и болка в страна на корема.

Лабораторни изследвания установяват повишаване на уреята и серумния креатинин, хематурия, червени кръвни клетки и масивни албуминурия. Възможно е да има хронична бъбречна недостатъчност, но в много случаи само се нуждаят от временна хемодиализа. Hemosorption или терапия с високи дози от активен въглен може да премахне ефективно увеличаване на циркулиращите токсин, ако процедурата, използвана в рамките на 1 седмица след отравяне.

Група II включва видове гъби Amanita (A.muscaria, pantherina, gemmata, cokeri, cothurna), които съдържат халюциноген мусцимол и малко количество мускарин - парасимпатиковата нервна система стимулант. Халюцинации, причинени от тези гъби често са илюзорни в природата и се характеризират с нарушение на зрителното възприятие на цветове и форми, с добре изразен религиозни оттенъци. Поради тези свойства на гъби в тази група се използват в ритуалите на азиатски и африкански племена за tysyacheletiy- те се използват от някои хора и сега.

Отравяне симптоми обикновено се появяват след мускимол 20-90 минути след консумация и гъбички рядко продължава повече от 8 часа. По време на първоначалния период, може да бъде последвано от сънливост еуфория, объркване, атаксия, делириум, халюцинации и маниакално поведение. Често белязана от неустойчивото ниво на съзнание. При тежки случаи може да има ясно изразен психоза, конвулсии и кома. Тези симптоми, очевидно се дължи на централната холинергична действието на мускимол. Често наблюдавани симптоми периферни антихолинергични ефекти, такива като сухи мукозни мембрани, разширени зеници, затопляне и зачервяване на кожата, тахикардия, високо кръвно налягане, липса на шум чревната перисталтика и задържане на урина.

В присъствието на централната и периферната антихолинергични прояви специфични указания за използване на физостигмин включват тежка хипертония, свързана с надкамерни промени тахиаритмия хемодинамични, припадъци и психотично поведение или възбуда от физически потенциал за злоупотреба, хипертермия или рабдомиолиза. Физостигмин bolyus- определен като интравенозно лекарство се инжектира бавно, като се започне с доза от 1-2 мг (възрастни) и 0.5 мг (деца). Същата доза може да бъде въведен отново, ако тежки симптомите продължават или се подновява.

Стомашно-чревни симптоми обикновено са леки или отсъства. По същия начин, холинергични (мускаринови) симптоми се появяват рядко, но могат да включват умерено потене, слюноотделяне, гадене, повръщане и диария. Лечение - симптоматично.

В група III гъбички включват много видове Gyromitra (G.escuienta, umbigna, infula, caroliniana, brunnea, fastigiate), както и някои видове Paxina Sasrosphaera coronaria. Тези гъбички включват монометил (MMG) и други хидразони ("gidromitriny") Това може да предизвика метхемоглобинемия, хемолитична анемия и синдром, наподобяващ изониазид отравяне.

Метхемоглобинемия и хемолитична анемия, причинена от хемоглобин окисляване монометилхидразин. Отлагане на окислен метемоглобин под формата на "Хайнц клетки" Това води до чупливост на еритроцитите мембрана засилване интраваскуларна унищожение. Признаците и симптомите са същите, както в хипоксия и исхемия. Когато нивото на метемоглобин над 15- 20% от хемоглобинът се появи синьо-кафяво цианоза, не носи отговорност за администриране на кислород. артериалното Pol изложбата нормални нива и по този начин се изчислява му насищане с кислород. Директно измерване на O2 насищане, обаче, показва, на стойност по-малко от изчисленото един.

Сходството между отравяне монометилхидразин и изониазид интоксикация се дължи на факта, че и двете средства инхибират декарбоксилаза глутаминова киселина, ензимът, отговорен за синтеза на гама-аминомаслена киселина. Тъй като GABA е предимно инхибитор на предаването на нервните възбуждане в ЦНС, MMG отравяне води до стимулиране на ЦНС. Признаци и симптоми на отравяне са възбуда, замаяност, атаксия, слабост, мускулни спазми и хиперрефлексия.

При тежки случаи, може да има делириум, конвулсии и кома. Появата на симптоми е otsrochennym- първата поява на симптоми на гастроентерит умерен, обикновено в рамките на 6-24 часа след експозиция. При леки случаи, възстановяването може да бъде завършена след 24 часа, а тежките краищата тровят понякога фатални рамките на 5-7 дни.

Лечението се състои от интравенозно приложение на метиленово синьо (1.2 мг / кг, или 0.1-0.2 мл / кг на 1% разтвор) метемоглобин нива при пациенти с повече от 30% от преливане на кръв в хемолитична анемия пиридоксин и назначаване за отравяне MMG. Пациенти с ниво метемоглобин под 30% и симптоми на хипоксия или исхемия и третира с метиленово синьо. Пиридоксин (витамин В6), очевидно обръща инхибиране dekokarboksilazy, глутаминова киселина, чрез заместване на ензим кофактор piridoksalfosfatom. За облекчаване на конвулсии и кома обратно развитие може да изисква високи дози пиридоксин (25 мг / кг интравенозно с повторение, ако е необходимо). Пиридоксин себе си може да бъде невротоксичен, които трябва да бъдат взети под внимание при назначаването му.

Група IV гъбички включват вида Boletus (B.calopus, luridus, pulcherrimus, satanas), Clitocybe (C.cerbissata, dealbta, illudens riuulogg) и Inocybe (I.fatigata, geophylla, lilacina, patuoillardi, purica rimosus).

За разлика от II група, тази група от гъбички съдържа значително количество на мускарин и определено причинява силна парасимпатиковата (холинергичен) стимулация.

Симптомите на отравяне с мискариновият са идентични с тези, наблюдавани при класическата "холинергична криза" след отравяне органичен фосфор. След около 30 минути - 2 часа след поглъщането на гъби, пациенти могат да развият "утаечен" синдром (саливация, лакримация, неволно уриниране и дефекация, стомашно-чревни спазми и повръщане), миоза, брадикардия, бронхоспазъм, повишена бронхиална секреция, и (рядко) припадъци. Симптомите обикновено са леки и рядко животозастрашаващи. Лечението се състои от интравенозно приложение на атропин (0.5-1.0 мг - за възрастни и 0.01 мг / кг - за деца). Ако е необходимо, тези дози могат да се прилагат многократно.

Гъби V групи включват Coprinus atramentariurs ("капачка") И Clitocybe calvipes. Тези гъби, въпреки че те са годни за консумация, съдържа KOPRIN. Метаболит Koprino способни да инхибират ензима алкохол дехидрогеназа. Следователно, до една седмица след прием на алкохол прием гъби може да ускори реакцията, подобен на този, наблюдаван при получаване disufiram-етанол. В случаите, когато периодът от време между консумацията на гъби и прием на алкохол на повече от 24 часа, пациентите е малко вероятно да се свързват тези две събития и причина за симптомите могат остават неясни.

Симптомите Koprino реакция с етанол, очевидно поради периферна вазодилатация и включват зачервяване, изпотяване, слабост, замайване, обърканост, хипотония, тахикардия, стягане в гърдите, и диспнея. Те могат също така гадене, повръщане, кома и електрокардиографски промени, предполагащи миокардна исхемия.

Симптомите обикновено са леки, записани на няколко часа и изчезват спонтанно. В изпълнение на поддържащо лечение. При пациенти с устойчиви ЕКГ аномалии след остра реакция да се изключи инфаркт на миокарда.

В гъбички VI група включва множество видове Psilocybe (P.cubensis, caerulescens, cyanesceus, baeocystis, fimentaria, Mexicana, pelluculosa, semilanceata, silvatica), Gymnopilus (G.aeruginosa, spetabilis, validipes) и Panaeolus (P.foenisecii, subbalteatus), и Conocybe cyanopus и Strophans Coronilla. Тези гъби съдържат халюциногенни псилоцин и псилоцибин. Те са популярни в момента с авантюристи и забавления, и се използват в религиозни церемонии от индианците.

След около 30-60 минути (понякога по-късно) след използването на гъбички настъпва еуфорично състояние, последователни халюцинации. Усещанията обикновено са приятни, но също така може да се наблюдава "неуспешен пътуване", Могат да включват мидриаза, световъртеж, атаксия, тахикардия, парестезия, слабост, и влошаване ембиънт оценка и моторно възбуждане. Симптомите обикновено издържат 4-6 часа и край дрямка преминава в режим на заспиване. Приютяващ пациент в спокойна атмосфера - всичко, което е необходимо за лечението. Диазепам се предпочита като анти-психотично, ако е необходимо фармакологична седация.

VII група включва такава широка гама от най-различни видове гъбички, които им листинг тук е почти невъзможно. Тези гъби съдържат неидентифицирани токсини, които причиняват само стомашно-чревни симптоми. много от "малки кафяви гъби" Те представляват особен подгрупа.

Гадене, повръщане, диария и коремни спазми обикновено започва в рамките на 30 минути - 2 часа след консумацията на гъби. Симптомите обикновено се съхраняват в продължение на около 4 часа, тестван самостоятелно и не изискват специфична терапия.

Карл Г. Линден, BG Rameka

Споделяне в социалните мрежи: