GuruHealthInfo.com

Първа помощ при отравяне основи



Обща токсикологична информация

Най-често отравяне, причинено от прием на амоняк (разтвор на амоняк) в редки случаи - сода каустик (NaOH натриев хидроксид).

Амонякът се използва в медицината за възбуждане дишане пациенти и екскреция на безсъзнание състояние, в хирургическата практика се използва като асептична агент - за измиване на ръцете по метода SI Spasokukotsky.

Техническа амонячен разтвор се използва в различни отрасли на промишлеността и хладилни системи. Сода каустик се използва в производството на изкуствени влакна в сапун промишленост, хартиената промишленост, в дома - за почистване на подове, кухненска посуда.

Воден разтвор на амоняк (NH4OH) - 10% воден разтвор на амоняк NH. Техническа амонячен разтвор съдържа 28-29% NH, смесващ се с вода във всяко съотношение, има остра миризма. Водни разтвори лесно дават амоняк, рН на 1% воден разтвор е 11.7.

Сода каустик (натриев хидроксид, натриев хидроксид) - белезникаво твърдо вещество. Разтворимостта във вода е 42% при 0 ° С, рН на 1% разтвор равно на 13.

Основният път на експозиция на основи в организма - орален. Когато повреди в оборудването, тръбопроводите може вдишване на амоняк. Основи лесно дисоциира да образуват хидроксилни йони.

Отравяне с сода каустик - тема от най-тъжните глави в историята на отравяне. В началото на миналия век в Русия, когато сода каустик се използва широко в ежедневието като хигиенни средства, 50% от пациентите почина, половината от оцелелите наблюдавани стриктури на хранопровода, поради което стотици пациенти, включително деца, са с тежки увреждания.

В момента тази патология се провежда в предвоенните години на водещо място сред остро отравяне е много рядко във връзка с прекратяването на използването на сода каустик в домашни условия.

Амоняк отравяне съставляват около 15-20% от всички отравяния cauterizing течности, поради честата злоупотреба с този наркотик за отрезвяване, когато в нетрезво състояние. Смъртност в тази патология - около 5%, 10% летална доза на амоняк е 50-100 мл.

Патогенезата на остро отравяне основи

Механизмът на действие на токсични основи на жива тъкан, различна от киселините. Основи разтваря протеинов вещество на слуз и клетките се осапунва мазнини, образувайки алкални албуминати, разхлабят и омекотяват тъкани (kolikvatsionny некроза), което ги прави по-достъпни за допълнително проникване отрова в дълбоко разположените слоеве. В разрушителен ефект на алкален на протеини се осъществява чрез образуване на хидроксилни йони, които влизат в химическа комбинация с жива тъкан елементи.

Ако отравяне основи дълбоки изгаряния, наблюдавани в хранопровода, а страда от стомаха в по-малка степен, отколкото с киселина отравяне, което се дължи на неутрализиращо действие на стомашния сок. Резорбтивно фаза при отравяне основи се простира от 30 минути до 2 часа, за период от интензивна резорбция е 15 минути.

Клиничната картина и лечение

Клиничната картина на отравяне водещ синдром - горят различни части на храносмилателния тракт. Когато се гледа маркиран оток на лигавицата и под-слоя лигавица, лигавицата десквамация части, не рязка граница с интактни тъкани. С дълбоки изгаряния може да бъде остра езофагеална перфорация с periezofagita последващо развитие, медиастинит, плеврит.

Тежки изгаряния на хранопровода обикновено се прекратяват с стриктури локализирана предимно в гръбнака на гръдния кош и долната третина на хранопровода. Белег заличаване на хранопровода се случва в рамките на 1-2 години след изгарянето.

Комплексът от терапевтични мерки е същата като тази в случай на отравяне с минерални киселини. Корекцията на метаболитна ацидоза се извършва много по-лесно - (. Glyukozonovokainovaya смес и др) инфузионни разтвори в количества да осигури умерена хемодилуция. При тежко отравяне на инфузия агент включват разтвор на натриев хидроген карбонат в количество изчислява от стандартната формула Astrup.

Клинична пример 40 №

Пациент К., на 32 години, се разтваря команда SMP 05/18/07, от дома, където в продължение на 1-2 часа преди пристигане пи 50.0 мл течен амоняк до алкохолна интоксикация. На DHE - инфузионна терапия.

При допускане до токсикологичната интензивното отделение: на пациента в тежко състояние. В съзнанието, контакти, муден. Бледо цвят на кожата. OS = OD. Дишането независима, адекватен, пъстра хрипове. BH - 24 на минута. Сърдечни тонове са приглушени, редовен ритъм. Кръвното налягане - 145/90 mm Hg, пулса - 90 удара / мин. Voice дрезгав, болезнено преглъщане. Коремът е мек, болезнено епигастриума. След определяне на катетъра урината се откроява 200.0 мл урина тъмно жълт.

В т / анализ на хемоглобин в кръвта и урината - не. Етанол в кръвта - 3,42%, в урината - 3,10%.

Интензивна терапия, плазмен алкалинизация започна в реанимация Бърнс, симптоматично, хемостатична терапия, форсирана диуреза, HGT. На ендоскопия на 18.05.07 г:.. Химична изгаряне на хранопровода III-IV V, проведена кървене, химически изгори стомаха III чл. Пациентът е съветвал 18.05.07 хирург, отговорни за остър корем - данните за перфорация на кухи органи не. На коремна ултразвук 21/05/07, знаци без ехо течност не се откриват в коремната кухина. На R-гр гърдите на 05/18/07 - в определени граници. В същия ден, извършена операция N / A трахеостомия. На повторно коремна ултразвук 05.22.07 г - ехо знаци дифузни промени в разширяването на черния дроб, бъбреците, панкреаса, далака и черния дроб.

Повторната-прегледан пациент от отговорния хирург - препоръки. На ендоскопия на 05.22.07 г. -. А химическо изгаряне на хранопровода III-IV Член кървенето на. Пациентите, подложени на хемостатичен терапия, преливане ermassy, ​​плазма, криопреципитат. На R-гр гърдите на 22.05.07 - двустранно лобарен пневмония, ателектаза на горния лоб на правото.

05.22.07, поради недостатъчен дишане на пациента се изразява в хардуер дишане през тръбата за трахеотомия. Състоянието на пациента без положителна динамика, поради нестабилна хемодинамика, започна през / с въвеждането на вазопресори, продължава механична вентилация. На фона на вентилатора, nekupiruyuschegosya колапс спиране на сърдечната дейност, реанимация - без ефект.

Обявен за мъртъв: 05/22/07 град в 20:20.

Клиничната диагноза. Basic: отравяне каустик течност (амоняк) T54.3. Химически изгаряния на стомашно-чревния тракт. Изгарянето на горните дихателни пътища.

Усложнения земята. Екзотоксичен шок. Езофагеален-стомашен кръвоизлив. Гнойна трахеобронхит. Двустранна пневмония. Делириум тременс.

Обезпечение: хронична интоксикация с алкохол, алкохолна кардиомиопатия, gepatonefropatiya.

Патологична диагноза е направена: schelochepodobnym отравяне вещество на фона на интоксикация (T54.2) ин виво откриване на ацетон в урината, етилов алкохол в кръвта и концентрацията на урина: кръв - 3,42%, в урината - 3,10% - ерозивен езофагит, лигавицата ерозия stomach- krovenistoe съдържание в лумена на дебели kishok- промени дистрофични и анемия на бъбречната кора, неравномерно захранване на миокарда кръв. Състояние след операция по-ниска трахеостомия. Трахеобронхит. Двустранна субтотална плевропневмония. оток на мозъка. Белодробен оток.

Хронична екзогенен (алкохол) интоксикация: дифузно steanoz черния дроб, панкреаса фиброза, кардиомиопатия (фокусното склероза миокарда, дегенеративни промени в миокарда), спленомегалия. Браун киста в кората и бялото вещество на дясната темпоралния лоб на мозъка.

Послепис Пример тежко отравяне амоняк (амонячен разтвор - алкално рН - 11.7) с обща изгаряне на храносмилателния тракт (хранопровод, стомах и горните дихателни пътища), което доведе до шок екзотоксичен развитие, стомашно кървене, двустранна пневмония при пациент с хронична алкохолна интоксикация, кардиомиопатия и gepatonefropatiey, ще послужи като утежняващ фактор за фатален изход отравяне на.

Клинична пример 41 №

Пациент М., на 35 години, е в центъра на отравяния SRI JV тях. NV Sklifosovsky от 07.11.08 г. (14 / ден) в продължение на отравянето на сода течност. ОМП е било взето, за да Burn Център изследователски институт SP Им. NV Sklifosovsky. В DHE отбелязани прояви на едно химическо изгаряне на горните дихателни пътища, фаринкса, ларинкса: пресипналост, затруднено преглъщане, гадене, повръщане, задух.

Според пациента: 10.07.08 беше контузен в полицейското управление по време на разпит, пациентът е бил измъчван, облечен на главата си найлонова торба, той се пълни с неща, остра миризма, подобна на амоняк. След завръщането си у дома през нощта дойде гадене, повръщане, задух на вдишване и издишване.

На прием в спешното отделение на състоянието на изгаряне център с умерена тежест: в съзнанието, контакти, целенасочена, подходяща. Маркирана дрезгавост, задух. На PBS - малък фибрин се определя на гласните струни и аритеноидния хрущялите, глотиса се затваря свободно да преминава. Пациентът изследва Combustiology, претърпява хирургично лечение на лицето изгаряния. Заключение: химическо изгаряне III век. изправен 1% от повърхността на тялото.

След консултация заряд прехвърля към разделяне токсикология токсикологична реанимация на с диагноза на химически изгаряния на устата, гърлото, фаринкса, ларинкса, ляво бузата, горните дихателни пътища.

На прием: състояние на умерена тежест. В ума, контакти, фокусирани, глас дрезгав. Оплаквания от слабост, болки в гърлото при преглъщане, затруднено дишане. Казва е химическо изгаряне на лявата бузата. Хемодинамика стабилна: кръвно налягане - 130/80 mm Hg, пулса - 110 удара / мин. В биологични носители, етанол не е намерен. На R-графия светлината - съдови задръстванията.

Разделянето се осъществява Burns (хормони, спазмолитици, аналгетици), антибактериален (ampioks, metrozhil, dioxidine) терапия, витамини (витамин В, С), въвеждането на хормони, аминофилин, mexidol, психофармакологични корекция инхалация хормони аминофилин.

На ендоскопия от 07.16.08 - хроничен повърхностен гастрит. Дванадесетопръстника кипене на жлъчката. Аксиални сърдечна херния. Данни за химическо изгаряне на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, не са налице.

Консултирайте се с лекар УНГ. Заключение: химически изгаряния на дихателните пътища. Оточни ларингит. Препоръчва се: антибиотици, кортикостероиди. Контролната R-графия белия дроб - на белия дроб полета ясно.

На фона на състоянието на терапия подобрява симптомите на химически изгаряния на устата, гърлото, фаринкса, ларинкса, лицето, гноен трахеобронхит, астенични синдром отрязани. В момента състоянието на пациента е сравнително задоволително. Пациентът е в съзнание, контакти, ориентирана astenizirovan. Оплаквания от слабост, болки при преглъщане. Дишането гладка и здрава. BH - 18 на минута. Аускултация - без хрипове. Сърдечната честота - 88 удара / мин, кръвно налягане - 120/80 mm Hg Корем мек, безболезнено палпация.

Освободен дома. Препоръчва се: терапевт жилищен наблюдение, спазвайте режим, диета, с изключение на остър, груб храна.

Медицински препоръки: Almagel - 2 супени лъжици. л. (30 минути преди хранене), омепразол (omez) - 1 капачки. през нощта (1 месец), ACC - 1 пакет. х 3 пъти Riboxinum - един раздел. х 3 пъти, липоева киселина - 1 раздел. х 3 пъти.

Клиничната диагноза. Basic: инхалация отравяне амоняк. Химическите изгаряния на устата, гърлото, фаринкса, ларинкса, на лицето III Чл. (1% от телесна площ).

Усложнения: ерозивни и язвени горят ларингит, фарингит. Гнойна трахеобронхит. Астенични синдром.

Обезпечение: хроничен повърхностен гастрит. Дванадесетопръстника кипене на жлъчката. Аксиални сърдечна херния.

Послепис Той съдържа дестинацията метод за излагане в случай на инхалация отравяне амоняк (разтвор на амоняк) с развитието на горната химичният дихателни пътища горят с благоприятен изход поради успешно комбинирана терапия.

Клинична пример 42 №

Ц. пациент, на 33 години, е в центъра на отравяния SRI JV тях. NV Sklifosovsky от 03.05.07 г. (от 13 до / ден). SMP доставени до кланицата, където има изтичане на амоняк. От думите ОМП лекар и пациент с известни думи, които DHE отбелязани слабост, болка в устната преглъщане, недостиг на въздух. НПП провежда инфузия, симптоматична терапия, вдишване на кислород.

Когато получите значително интоксикация: тежко състояние, в съзнание, контакти, насочени, адекватни, оплаквания от болка в устната кухина при преглъщане, задух, спазми в очите, сълзене, фотофобия, замъглено зрение, дрезгав глас. Бледа кожа, езика и орофарингеален лигавица подута, покрити с фибрин, има една инжекция на склерата. Хемодинамика стабилна: кръвно налягане - 125/80 mm Hg, пулса - 86 удара / мин. В биологични носители, етанол не е намерен.

На ендоскопия - данни за химическо изгаряне на хранопровода лигавица, без стомах. На PBS - вдишване травма - аз на чл.

В R-светлина графия на - явление хиповентилация п / 2 листа със страни, срещу които отляво базалните сегменти имат възпалителна инфилтрация.

Консултирайте се с офталмолог. Заключение: химически изгаряния на конюнктивата - I-ва, роговицата - ул .. Препоръчва се: хлорамфеникол, aktopol, tsiklomed, тетрациклин, solkoseril (схема).

Консултирайте се с лекар УНГ. Заключение: изгаряния на горните дихателни пътища, ларинготрахеит. Препоръчва се: Гласът диета, инхалационни хормони.

Изработено инфузията, антибактериални (kefoteks, metrozhil, dioxidine), симптоматични, Burns (хидрокортизон, спазмолитици, аналгетици), витамин (витамин В, С, РР), инхалация с хормони, аминофилин, физиотерапия (вибрационен гърдите, дишане упражнение) препоръки очен (на капки. хлорамфеникол, aktopol, tsiklomed, тетрациклин мехлем, гел solkoseril).

На фона на състоянието на терапия подобрява симптомите на интоксикация и усложнения (пневмония, ларинготрахеит) отрязани. Състоянието на пациента е сравнително задоволително. В ума, контакти, насочени, адекватни. Оплаквания от обща слабост, дрезгав глас. Кожата на нормален цвят. Дишането дори, BH - 18 на минута, преслушване - без хрипове. Художествена тонове на сърцето. Кръвното налягане - 120/80 mm Hg, пулса - 88 удара / мин.

Контролната R-графия, белите дробове от 05.14.07 - бял дроб полета ясно.

На пациентката се препоръчва да се ре-офталмолог, препоръчва амбулаторно лечение.

Освободен дома. Препоръчва се: терапевт наблюдение и офталмолог на мястото на пребиваване.

Клиничната диагноза: 1. инхалация отравяне амонячни пари An (T59.8). Random (производство). 2. При вдишване травма - I-во. Изгарянето на горните дихателни пътища, ларинготрахеит. Двустранна пневмония. Конюнктивата химически изгаряния - I-ви, на роговицата. - Аз чл. Астенични синдром.

Послепис Типичен пример на остра дихателна амоняк отравяне в производствени условия с благоприятен изход след интензивно отделение в болница и DHE.

Клинична пример 43 №

S. В началото на пациентите, на 29 години, е в центъра на отравяния SRI JV тях. NV Sklifosovsky от 15/04/07, на (2 к / ден) в продължение на дразнителя на отравяне вещество. Доставени от гравитацията. От думите на запознаят с пациент, който не е пострадал при експлозията в гаража на пожарогасителя, съдържанието попадне в очите, носа, устата.

На прием: задоволително състояние, в съзнание, контакти, целенасочена, подходяща. Оплаквания от слабост, главоболие, болки в двете очи, замъглено зрение. Стабилно хемодинамика: кръвно налягане - 125/70 mm Hg, сърдечната честота - 76 удара / мин. Консултирайте се с неврохирург, травматолог. Проведено мозъчна КТ - няма данни за неврохирургична патология. R-графия на гръдния кош - бял дроб полета ясно. ЕКГ - синусова брадикардия, умерени промени в миокарда.
-commutative - без хрипове. Художествена тонове на сърцето. Кръвното налягане - 120/80 mm Hg, пулса - 88 удара / мин.

Контролната R-графия, белите дробове от 05.14.07 - бял дроб полета ясно.

На пациентката се препоръчва да се ре-офталмолог, препоръчва амбулаторно лечение.

Освободен дома. Препоръчва се: терапевт наблюдение и офталмолог на мястото на пребиваване.

Клиничната диагноза: 1. инхалация отравяне амонячни пари An (T59.8). Random (производство). 2. При вдишване травма - I-во. Изгарянето на горните дихателни пътища, ларинготрахеит. Двустранна пневмония. Конюнктивата химически изгаряния - I-ви, на роговицата. - Аз чл. Астенични синдром.

Послепис Типичен пример на остра дихателна амоняк отравяне в производствени условия с благоприятен изход след интензивно отделение в болница и DHE.

Клинична пример 43 №

S. В началото на пациентите, на 29 години, е в центъра на отравяния SRI JV тях. NV Sklifosovsky от 15/04/07, на (2 к / ден) в продължение на дразнителя на отравяне вещество. Доставени от гравитацията. От думите на запознаят с пациент, който не е пострадал при експлозията в гаража на пожарогасителя, съдържанието попадне в очите, носа, устата.

На прием: задоволително състояние, в съзнание, контакти, целенасочена, подходяща. Оплаквания от слабост, главоболие, болки в двете очи, замъглено зрение. Стабилно хемодинамика: кръвно налягане - 125/70 mm Hg, сърдечната честота - 76 удара / мин. Консултирайте се с неврохирург, травматолог. Проведено мозъчна КТ - няма данни за неврохирургична патология. R-графия на гръдния кош - бял дроб полета ясно. ЕКГ - синусова брадикардия, умерени промени в миокарда.

Проведено инфузия, симптоматична, антибиотик, витамин терапия. Консултирайте се с офталмолог. Заключение: химически изгаряния на конюнктивата и роговицата. Предписаното лечение. Терапията положителни динамика.

Прояви на пневмония, gepatonefropatii, химически изгаряния лигавицата орофаринкса и на горните дихателни пътища не е така. Условието е задоволително. Пациентът е в съзнание, контакти, съсредоточени. Оплаквания от слабост, нарушено зрение. Везикулен дишането се извършва във всички отдели. BH - 18 на минута, в белите дробове - без хрипове. Тонове на сърцето са ритмични, приглушен. HR -. 88 удара / мин, кръвно налягане - 120/80 mm Hg Независим уриниране, отделяне на урина адекватно.

Оплаквания химически изгаряния, причинени от конюнктивата и роговицата. Токсикологичният помощ не е необходима. За по-нататъшна обработка и наблюдение показва превод в офталмологията отдел.

Клиничната диагноза: 1. отравяне раздразнителност (фосфор-амониева основа) до лека (T54.3). Химически изгаряния на роговицата и конюнктивата.

Послепис Рядък случай на химическо изгаряне на очите с пряко излагане на съдържанието на пожарогасителя, без ресорпционна действие Токсична.

EA Лужники, GN Sukhodolov
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com