GuruHealthInfo.com

Първа помощ за заместители на отравяне с алкохол



Теглото на тези отравяне според Москва токсикологичен център е около 2% смъртност през последните години - 16.8%.

заместители на алкохол са разделени в две категории:

  • лекарства, получени въз основа на етилов алкохол и съдържащи различни примеси;
  • препарати, които не съдържат етилов алкохол и други, представляващи едновалентни или многовалентни алкохоли, хлорирани uglevodorody- им токсични опасност е значително по-високи (фалшиви заместители).

Сред най-широко използваните лекарства Имам следните категории:

  • хидролиза и сулфитни алкохоли, които са етилов алкохол, получен чрез хидролиза на дървен материал;
  • денатуриран - промишлен алкохол с малък смес на метилов алкохол и алдехиди;
  • Лосиони и Парфюм - общи козметика, съдържащи до 60% етилов алкохол, етерични масла и други примеси;
  • BF лепило чиято основа - фенол-формалдехидна смола и поливинил ацетал разтваря в етанол, ацетон;
  • Ацетон (изопропанол);
  • Лак - Техническа съдържание на етилов алкохол от ацетон, бутил и амил алкохол;
  • "Бяла дух" - продукт на нефтопреработката;
  • "Нигрозин" - петно ​​на дърво, който съдържа етилов алкохол и багрила, което води до интензивно и продължително оцветяване на кожата и лигавиците в синьо. Токсичният уважението, то не е опасно, но тя трябва да се разграничава от отравяне метхемоглобинемия. Благоприятна клинично протичане.
Всички тези вещества при поглъщане причина част от клиничната картина на алкохолна интоксикация. Лечението е същият, както в случай на отравяне с етилов алкохол.

Клинична пример 32, №

Пациент С., 51 години, е в центъра на отравяния SRI JV тях. NV Sklifosovsky от 17.01.08 г. (от 13 до / ден). Страда от хроничен алкохолизъм, пияна състояние се предхождат от хоспитализация за 2 седмици. 15/01/08 пи около един литър на течността за измиване на стъкла, съдържащи изопропилов алкохол, след това се отбележи, гадене, повръщане. На DHE - SMP промива стомаха през тръба, проведена инфузия, симптоматична терапия.

На прием: състояние на умерена тежест, в съзнанието, контакти, фокусирани, апатичен, оплакванията на обща слабост, виене на свят, главоболие. Кожата бледо цианотични, дишане самостоятелно, BH - 16 минути, стабилна хемодинамика, кръвно налягане - 140/90 mm Hg, пулса - 80 удара / мин.

biomedia на метанол не се засича в кръвния етанол - 0.36%, намерено в кръвта до 2% изопропанол.

ЕКГ - без остър коронарен патология. В R-лека gpafii на - белодробни полета ясно.

Инфузията проведе детоксикация терапия (диуреза), кръв алкализиране 4% натриев бикарбонат преди нормализиране KHS, витамин положителна динамика. На фона на състоянието на терапията подобрени симптоми на интоксикация изопропанол отрязани, но заболяването е усложнена от токсични енцефалопатия.

Продължава витамин (витамин В, С), хепатопротективно терапия (phosphogliv, липоева киселина, unitiol) психофармакологични корекция (azaleptin).

01.30.08 от състоянието на пациента е сравнително задоволително. Интоксикация и енцефалопатия отрязани. Пациентът е в съзнание, контакти, съсредоточени, апатичен. Оплаквания от слабост, нарушения на съня. Дишането гладка и здрава. BH - 18 мин. Аускултация - без хрипове. Художествена тонове на сърцето. Сърдечната честота - 88 удара / мин, кръвно налягане - 120/80 mm Hg

Освободен дома. Препоръчва се: надзор на самия терапевт, невролог, на мястото на пребиваване, диета - маса номер 5.

Медицински препоръки: aevit - на 1 таб. х 3 пъти, липоева киселина - 1 раздел. х 3 пъти Riboxinum - един раздел. х 3 пъти, панкреатин - 2 пи. (С ядене), nootropil - 2 кучешка колиба, (сутрин, обед), phosphogliv - 1 капачки. х 3 пъти.

Клиничната диагноза. Basic: отравяне с изопропанол (T 51.2). Усложнения: токсичен енцефалопатия. Едновременното хронична alkogolizm- нетрезво състояние, астеничен синдром, алкохолна интоксикация.

Послепис Рядък например изопропанол, тежко отравяне, токсична енцефалопатия сложно с благоприятен изход. Стандартна терапия е подобна на тази за алкохолно отравяне.

Остра отравяне с метилов алкохол (метанол, метилов алкохол)

Обща токсикологична информация. Метанолът се абсорбира бързо в стомаха и тънките черва. Метабо главно в черния дроб чрез ензима алкохол за образуване на формалдехид и мравчена киселина, които причиняват висока токсичност метанол. метанол окисляване е значително по-бавно етанол окисление. Метанол и неговите метаболити се екскретират през бъбреците, и част (15%) - непроменен през белите дробове.

Токсичен ефект се дължи на инхибиране на централната нервна система, развитието на тежка метаболитна ацидоза, поражението на ретината и развитието на дегенерация на зрителния нерв.

Летална доза поглъщане - 100 мл (без предварително приемане етанол). Токсичен концентрация на кръвта - 300 мг / л, смъртоносна - 800 мг / л.

клинични признаци

Интоксикация е слаб, маркирани гадене, неразположение. 1 ден бране интоксикация: повръщане, коремна болка, главоболие, световъртеж, болки в прасците, липсата на яснота на зрението, трептене мухи пред очите, двойно виждане, слепота, отбелязани мидриаза и отслабени реакция на учениците към светлина. Объркани съзнание може да се развие възбуда.

Често се развива крампи, схващане на врата, мускулна hypertonus на крайниците, кома. На кожата и лигавиците са сухи, еритематозен, с цианотични оттенък. Тахикардия развива, последвано от забавяне и прекъсване на сърдечния ритъм. Кръвното налягане се увеличава първо, а след това намалява. Остра сърдечна недостатъчност напредва бързо във връзка с централните респираторни разстройства.

лечение

методи Детоксикация: стомашна промивка, форсирана диуреза с плазмен алкалност, Ранно бикарбонат хемодиализа.

Специфична терапия: използване на етилов алкохол - 30% в 50 мл на всеки 3 часа (обща доза - 400 мл) или интравенозно 5% (2.1 г чист алкохол на 1 кг телесно тегло на ден) или метилпиразол (20 мг / кг перорално 2 пъти дневно в продължение на 3-5 дни, за да се намали дехидрогеназа активност алкохол).

Симптоматична терапия се извършва както по време на тежка алкохолна интоксикация. В случай на нарушение на надочничната извършва атропин, хидрокортизон. Се повтаря лумбални пункции, корекция на метаболитна ацидоза.

Клинична пример 33 №

Пациент С., 67-годишен, е в центъра на отравяния SRI JV тях. NV Sklifosovsky от 10.11.07 г. (12 / ден) в продължение на отравяне с метанол, взети за интоксикация в продължение на 24 часа преди пристигане. На DHE наблюдавани симптоми на интоксикация енцефалопатия.

Когато получите останалите прояви на токсичност, токсична хепатопатия и енцефалопатия. Ниво на съзнание: кома (Glasgow мащаб 3b), усложнена от дихателна недостатъчност на смесен тип и следователно интубира и се прехвърля към вентилатора. Стабилно хемодинамика: кръвно налягане - 150/90 mm Hg, сърдечната честота - 116 удара / мин.

Биологичната носителя е намерена в кръвта на метанол - 3,68%, в урината - 3.55% от етанола не е намерен. Чернодробните ензими: ALT - 225.4 U / L (N 0-45), ACT - 1052,2 U / L (N 0-35), LDH - 1450,0 U / L (N 0-248), KOCph - 6.9, РО2 - 70, BE - 21 mm / л.

Инфузията проведе детоксикация терапия (диуреза), изкуствени методи за детоксикация (8 часа алкална хемодиализа), антибактериални, симптоматична (за нормализиране на кръвната алкализиране KHS), витамин, алкохолизъм плазма (5% етанол в вената на концентрацията на около 2 кръв %).

На фона на състоянието на терапията подобрени симптоми на интоксикация подрязани, но болестта е била усложнена от гнойна трахеобронхит, астеничен синдром, неврит на зрителния нерв, абсцес на лявата и дясната глутеалната област пищяла.

Налице е хирург. Държани yodopirina лигиране разтвор, мехлем "levomekol". Заключение: Абсцес левите задни части и правото на пищяла. Препоръчва се: хирург жилищен наблюдение, превръзки мехлем "levomekol".

Консултирайте се с офталмолог. Заключение: токсичен неврит (оптична). Препоръчва се: детоксикация, витамин терапия.

Продължава инфузия, симптоматична, антибиотик (цефотаксим, metrozhil, dioxidine), невролитици (пирацетам, глицин), витамин (Aevitum, витамин В, РР, С), получаване чернодробно (phosphogliv, липоева киселина), психофармакологични корекция.

Пациентът преглед от психиатър. Заключение: астенични синдром. Енцефалопатия смесен произход. Предписаното лечение.

Ендоскопия е извършено. Заключение: ерозивен рефлуксен езофагит. Белег деформация на кардия. Хроничен повърхностен гастрит. Ерозивен bulbit. Хроничен катарален дуоденит. Белег pilorobulbarnoy деформация зона.

В изследване с ултразвук на коремната кухина: дясното лоб на черния дроб - 17.6 cm паренхим хомогенен, с повишена вирулентност ехогенността. Gate Виена - 1.4 см панкреаса: главата - 2.6 см, тялото - 1.8 cm, ehostruktura хомогенна, уплътнена .. Далак: размери 12,2 х 4,4 см, плоско контури, ehostruktura хомогенни. Бъбреци: правилния размер - 10.5 х 4.2 см, останали - 10.5 х 4.2 см, ehostruktura хомогенна, CHLK не удължен. Заключение: ехо признаци се разпространяват промени в черния дроб и панкреаса.

22/11/07 на интоксикация и усложнения (токсичен хепатопатия, енцефалопатия, токсична неврит на зрителния нерв, гноен трахеобронхит, астенични синдром) отрязани. Пациентът е в съзнание, контакти, съсредоточени, апатичен. Оплаквания от слабост, нарушения на зрението, и сън. Кожата на нормален цвят. Задъхан, BH - 18 на минута, в белите дробове - без хрипове. Кръвното налягане - 120/80 mm Hg, пулса - 88 удара / мин.

Продължаване за рани, хирургът препоръчва жилищен наблюдение, превръзки мехлем "levomekol".

Противопоказания там да се развържат. Освободен дома. Препоръчва се: наблюдение на хирурга, терапевта и пребиваване гастроентеролог офталмолог.

Медицински препоръки: Диета - маса номер 5, mexidol - на 1 таб. х 3 пъти omez - 1 Кучкарник една нощ, Tren-тал - 0.1 1 раздел. х 3 пъти Aevitum - един раздел. х 3 пъти, липоева киселина - 1 раздел. х 3 пъти Riboxinum - един раздел. х 3 пъти Nootropilum - 2 сантипоаза. (Сутрин, обед), глицин - на 1 раздел. х 3 пъти (под езика), панкреатин - 2 PI. (С ядене), afobazol - на 2 раздел. през нощта, Remeron - 30 мг - 1 таблетка. вечер.

Клиничната диагноза.

Basic: метанол отравяне (T51.1). Random (за целите на интоксикация).

Усложнения: токсичен хепатопатия, енцефалопатия. Токсичен неврит на зрителния нерв. Гнойна трахеобронхит. Астенични синдром. Абсцес наляво и надясно бедрата пищяла.

Обезпечение: хроничен панкреатит. Ерозивен рефлуксен езофагит. Белег деформация на кардия. Хроничен повърхностен гастрит. Ерозивен заготовки бита. Хроничен катарален дуоденит. Белег pilorobulbarnoy деформация зона.

Послепис Представен пример за типична рядка клинична отравяне с метанол летална концентрация му в кръвта (3.68%) и благоприятен изход поради сложна детоксикация. Феномен езофагит и дуоденит в отравяне отношения вероятно са свързани с историята на предишни изгаряния.

Остра отравяне с етилен гликол (диетилен гликол)

Обща токсикологична информация

Първите случаи на отравяне с етилен гликол в нашата страна, отбелязани в периода на Великата отечествена война в 1943-1944 години. Когато това лекарство като антифриз и спирачна течност е била прилагана за поддържането на военно оборудване в войските на ВС и цистерни. Основната причина за отравяне - използват течности, съдържащи поливалентни алкохоли (полиетилен гликоли, метил и etiltselozolv т.н.), както сурогати алкохол, което обяснява защо те обикновено са масивна отравяне.

Етиленът се отнася до degidroksilnym висши алкохоли и част от анти-замразяването и спирачната течност. Той се абсорбира бързо в стомаха и червата. Отделя непроменена чрез бъбреците (20-30%), около 60% окислява в черния дроб под влияние на алкохол за образуване гликолалдехид, глиоксал, оксалоацетат киселина и т.н. Тези препарати биотрансформация гликол проникне в специфични клетки на черния дроб и бъбреците, драстично увеличение на осмотичното налягане на вътреклетъчната течност, което е съпроводено от развитието на болен от воднянка (балон) дистрофия. Така че има остра бъбречна недостатъчност, която е в основата на морфологично балон дегенерация на хепатоцити в центъра на чернодробни лобулите и епителни бъбречни каналчета с резултатите от техния liquefactive некроза. При тежки случаи на отравяне с токсични кома може да искаш поражение на нервните клетки на централната нервна система с развитието на мозъчен оток.

появяват Клинични признаци, в зависимост от периода на интоксикация. Има три периода:
  • първоначално, удължава до 12 часа, преобладаващите симптоми ЦНС на интоксикация от тип;
  • невротоксични когато напредват симптоми на ЦНС и респираторни заболявания се присъединяват функция и сърдечно-съдовата система;
  • нефротоксичен, където 2-5-ия ден на клиничната картина е доминиран от интоксикация симптоми на черния дроб и бъбреците.
При тежко отравяне се случва бързо, загуба на съзнание, скованост във врата, клонично-тонични гърчове, повишаване на телесната температура. Breath дълбоко, шумно. Явленията на остра сърдечносъдова недостатъчност (колапс, белодробен оток). 2-5-ия ден на развитие настъпва токсичен нефропатия и дегенерация на черния дроб до остра бъбречна или чернодробна и бъбречна недостатъчност. Възможна остра коремна болка, свързана с прогресивно едем ( "глаукома") бъбреците.

лечение

1. Методи за детоксикация: стомашна промивка сонда, диуреза. В 1-2-ия ден - провеждане на хемодиализа бикарбонат hemosorption в началото endointoxication.
2. Специфична терапия: 1-2-ия ден - прехвърляне на 30% разтвор на етилов алкохол в 50 мл на всеки 3 часа, или 5% разтвор интравенозно (по една на 1-2 грама чист алкохол на 1 кг телесно тегло на нощ) - 10-20 мл 10% разтвор на калциев хлорид или калциев глюконат i.v. многократно (за свързване на получената оксалова киселина) - метил пиразол (20 мг / кг перорално 2 пъти дневно в продължение на 3-5 дни, за да се намали дехидрогеназа активност алкохол ).
3. симптоматична терапия и за тежка алкохолна интоксикация.

При възбуждане прилага 2 мл 2,5% воден разтвор на диазепам интрамускулно, гръбначния кран.

Лечение на ацидоза: Интравенозно приложение на 4% разтвор на натриев хидроген карбонат до 1000-1500 мл / ден.

В случай на късно приемане (3-5 дни) от пациентите със симптоми на остра бъбречна недостатъчност се използва програма за хемодиализа, когато невъзможността на - трансплантация на бъбрек.

Клинична пример 34 №

Ц. пациент, на 60 години, е в центъра на отравяния SRI JV тях. NV Sklifosovsky с 31.03.08 (19 / ден) в продължение на етилен гликол отравяне, взети случайно. Ева случайно пи за литър течност за измиване на стъкла, съдържащи етилен гликол, и след това се наблюдава гадене, повръщане. На DHE SMP промива стомаха през тръба, проведена инфузия, симптоматична терапия.

На прием: състояние на умерена тежест, в съзнанието, контакти, фокусирани, апатичен, оплакванията на обща слабост, виене на свят, главоболие. Кожата хиперемичната дишане самостоятелно, BH - 16 минути, стабилна хемодинамика, кръвно налягане - 180/100 mm Hg, пулса - 112 удара / мин. В biomedia: метанол, ацетон не се открива, етиленгликол в урината на 0.14 мг / мл. KOCph - 7,1, РО2 - 80, BE - 15 mm / л.

Разделянето се провежда токсикологична реанимация лечение инфузията детоксикация (5% етилов алкохол в вена, кръв преди алкализиране normalitsatsii рН), диуреза, 5 часа хемодиализа с положителна динамика. На фона на състоянието на терапията подобрени симптоми на интоксикация отрязани, но заболяването е усложнена от прояви на астенични синдром, токсична енцефалопатия.

Разгледани от психиатър: психофармакологични продължение корекция (диазепам), витамин (витамин В, С), хепатопротективно терапия (phosphogliv, липоева киселина, unitiol).
20.04.08 град - състоянието на пациента е сравнително задоволително. Интоксикация и усложнения (астенични синдром, енцефалопатия) отрязани. Пациентът е в съзнание, контакти, съсредоточени. Оплаквания от слабост. Сърдечната честота - 88 удара / мин, кръвно налягане - 120/80 mm Hg

Освободен дома. Препоръчва се: терапевт жилищен наблюдение, Диета - маса номер 5.

Медицински препоръки: aevit - на 1 таб. х 3 пъти, липоева киселина - 1 раздел. х 3 пъти Riboxinum - един раздел. х 3 пъти, панкреатин - 2 пи. (С ядене), nootropil - 2 кучешка колиба, (сутрин, обед).

Клиничната диагноза. отравяне етиленгликол (T52.3): Basic.

Усложнения: Токсичен енцефалопатия gepatonefropatiya.

Послепис Пример орално остро отравяне гликол със средно тегло без предварително напитка значително намалява токсичността на етилен гликол поради намаляване конкурентен неговата активност биотрансформация на гликолова киселина. Интересно изразен метаболитна ацидоза е характерен за всички фалшиви алкохолно отравяне, заместители което го прави необходимо да се проведат в тяхното лечение на злоупотреба с алкохол (етанол инжектиране във вена) и кръв oshchelachivanija за корекция на CBS (алкална хемодиализа).

Клинична пример 35 №

Пациент Н., 53-годишен, е във фокуса на лечение на остро отравяне SRI JV тях. NV Sklifosovsky от 18.01.08 г. (12koyko дни) за случайно отравяне с метанол и етилен гликол, взети по време на интоксикирани в продължение на 24 часа преди пристигане. Той страда от хроничен алкохолизъм, продължителна хоспитализация предшествано нетрезво състояние. На DHE наблюдавани симптоми на интоксикация: главоболие, гадене, коремна болка, разстройства на съзнанието (toksicheskoya енцефалопатия).

Когато получите останалите прояви на интоксикация. В ума, зашеметяващи, дихателни проблеми за смесен тип, недостиг на въздух, за да 36-38 на минута, а следователно интубира и прехвърлени на механична вентилация, хемодинамично стабилни са.

biomedia на метанол в кръвта - 0.39%, в урината - 0.49%, етанол в кръвта - 0.06%, в урината - 0.05%, етилен гликол в кръвта - 0.09%, в урината - 0 , 63%. CBS = рН - 7,1, BE - 18 mm / л, РО2 - 70.

Проведено инфузията детоксикация терапия, форсирана диуреза, изкуствени методи за детоксикация (8-часова хемодиализа), антибактериални, симптоматична, витамин терапия, плазма алкохолизъм.

На фона на състоянието на терапия подобрена, интоксикация подстригана, но заболяването усложнява от синдром аспирация, гноен трахеобронхит, пневмония, токсичен хепатопатия (ниво на билирубин - 44 мкмола / л) и енцефалопатия.

R-графия светлина контрол от 19.01.08 г. - в базалните области от двете страни на повишено белодробно модел поради аспирация.

Продължава инфузия, симптоматична, витамин (витамин В, С), невролитици (пирацетам, глицин), психофармакологични корекция (rispolept, relanium).

Състоянието на пациента се подобрява. Интоксикация и хепатопатия отрязани. Пациентът е в съзнание, контакти, съсредоточени. Оплаквания от слабост. Дишането гладка, твърда, проведено във всички отдели. BH - 18 на минута. Художествена тонове на сърцето. Сърдечната честота - 88 удара / мин, кръвно налягане - 120/80 mm Hg Корем мек, не раздут, палпация безболезнено. Адекватна диуреза.

На ултразвук на корема - ехо признаци дифузни промени в черния дроб, хепатоспленомегалия.

На ендоскопия - хронична рефлуксен езофагит. Хронична гастродуоденит.

Пациентът се консултира от психиатър. Заключение: хроничен алкохолизъм, случайно отравяне. Психично състояние може да бъде приключен. Препоръчителна наблюдение на наркомания терапевт и контрол в общността.

Освободен дома.

Медицински препоръки: Диета - маса номер 5, aevit - на 1 таб. х 3 пъти, липоева киселина - 1 раздел. х 3 пъти Riboxinum - един раздел. х 3 пъти, панкреатин - 2 пи. (С храна), nootropil - 2 капачки. (Сутрин, обед).

Клиничната диагноза. Главна: комбиниран с метанол отравяне (T51.1) и етилен гликол (T52.3). Random (за целите на интоксикация). Хронична алкохолна интоксикация.

Усложнения: синдром аспирация. Гнойна трахеобронхит. Двустранна пневмония. Токсичен хепатопатия, енцефалопатия. синдром на алкохол оттегляне. Астенични синдром.

Едновременното хронична рефлуксен езофагит. Хронична гастродуоденит. Алкохолна интоксикация. Нетрезво състояние.

Послепис Рядък случай на комбинирани остро отравяне с метанол и етилен гликол - синергисти в своята токсично действие с експресирания отравяне клиника, въпреки ниското ниво на токсини в кръвта. Наличието на равна концентрация на етилов алкохол в кръвта (противоотрова) помогна да се запази функцията на жизнено важни органи преди началото на цялостна детоксикация в болница (хемодиализа, алкализиране, алкохолизъм), което помогна да се спаси пациента с минимални усложнения.

EA Лужники, GN Sukhodolov
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com