GuruHealthInfo.com

Първа помощ при отравяне разяждащи вещества. класификация на отравянията



Видео: Как да се предпазите от емисиите на амоняк?

По време на болестта на горене са разпределени следните стъпки за отравяне оцетна есенция:
  • I - стъпка екзотоксичен шок и първоначалните прояви на токсичност (1 - 2.1 дни);
  • II - ендотоксемия етап (2-3 минути на ден), който се характеризира с треска, често се наблюдава рязко вещество индуцирана психоза;
  • III - етапа на инфекция (от 4 дни до 1 1 / 2-2 минути седмици). През този период на клиничните признаци се проявяват езофагит, гастрит, трахеобронхит, пневмония, панкреатит реактивен, реактивен перитонит;
  • IV - стъпка стеноза и да изгори астения (края на 3-тата седмица), придружен от смущения на протеина, електролитния баланс, загуба на тегло в тежко отравяне с 15-20%;
  • V - стъпка за възстановяване.

Видео: отравяне отравяне вещества

Усложнения, произтичащи от болестта на горене могат да бъдат разделени в началото на (1-2 дни) и късна (започвайки от 3 дни). Ранните усложнения включват механично асфиксия, ранно първичен и вторичен началото на кървене, делириум от интоксикация с остър панкреатит реактивен, първичен или олигурия anuriya- на късни усложнения - късно кървене, трахеобронхит и пневмония късно вещество индуцирана психоза, остра бъбречна недостатъчност, белег деформация хранопровода и стомаха, злокачествена дегенерация белег-деформира стени на хранопровода и стомаха.

Чрез тежест се отличават:
  • Лек отравяне, в която изгаряне се разпространи и в лигавиците на устата, фаринкса, хранопровода и има характер на серозен-катарална vospaleniya- наблюдава лек нефропатия, чернодробни хемодинамика маловажни нарушения;
  • отравяне средно тегло при които горят покрива лигавицата на устата, фаринкса, хранопровода, стомаха, и има характер на катарален, фибринозен vospaleniya- маркиран екзотоксичен шок (компенсира фаза), хемолиза, хемоглобинурия 5-10 г / п- hemoglobinuric нефроза, токсична нефропатия средно тегло , токсична чернодробна дистрофия лека до умерена;
  • тежък, в която изгаряне разпространението на на хранопровода и стомаха, тънките черва и е характера на некротизиращ vospaleniya- наблюдаваното изгаряне на горните дихателни защита екзотоксичен shok- хемолиза hemoglobinemia от 10 г / п- hemoglobinuric nefroz- остра токсична нефропатия умерено или тежко тежестта - рано и късни усложнения (еендотоксемия).

Диференциална диагноза на отравянето

Токсикология Лабораторна диагностика на отравяне с оцетна киселина, за да се определи количествено степента на хемоглобин в кръвта и урината от fotoelektrokalorimetrii, и в създаване на интензивността на метаболитна ацидоза (с микро-Astrup).

Диференциална диагноза на отравянето обикновено не е съществен проблем се състои главно в правилното определяне на степента и дълбочината на пораженията и ранно откриване на всички усложнения.

Като изрази хемолиза отличава отравяне отравяне оцетна киселина от други cauterizing и хемолитични отрови. За разлика от други отравяне хемолитични отрови за отравяне хемолиза оцетна киселина, обикновено в съчетание с ясно изразен изгаряне на храносмилателния тракт.

Патологична данни

Патологичните промени в отравяне оцетна същество показват изгаряне на храносмилателния тракт на различни дълбочини и дължини, изгарянето на горните дихателни пътища, развитието на възпалителни изменения в белите дробове под формата на фокална или източване (рядко - хеморагичен) бронхопневмония. Чернодробните поражения наблюдава микроскопичен некроза на центровете на отделните дялове на обширен инфаркт, придружено от образуване на кръвни съсиреци в клоновете на порталната вена, че в края на 1-ва седмица по-късно приключи първоначалното фокусно "пигмент цироза" - Бъбреци - hemoglobinuric картина на остра нефроза.

Панкреаса промени до панкреатична некроза намерени в дълбоки изгаряния на стомаха и червата. Когато смъртни случаи в началото (до 44%) наблюдаваното оцветяване иктеричен склерата, кожа, аорта, мозъчна обвивка, която е следствие на хемолиза.

Основните причини за смърт в 1-2-ия ден - интоксикация и шок (68%), 1-3-седмични - заболяване на дихателните пътища (20,5%), включително аспирация и хеморагична пневмония (16,5%) , вторичен кръвоизлив, остра бъбречна недостатъчност (6%), панкреатична некроза (2%).

многомодалността терапия

Лечението с отравяне оцетна киселина включва мерки за бързото отстраняване на разяждащи вещества от стомашно-чревния тракт, локално лечение на химически изгаряния и корекция системи и органи нарушения при пациенти развиващи се изгори.

стомашна промивка

Доболнична и сцената се извършва чрез стомашна промивка дебелина сонда смазват с вазелин масло, 10.8 L от студена вода. Преди измиване прилага подкожно 1 мл 2% разтвор на промедол, 2 мл от 2% разтвор на папаверин, 1 мл от 0.1% разтвор на атропин а за намаляване на болката и спазмолиза.

Стомашна промивка най-ефективно е абсолютно безопасно и няма противопоказания за първите 6 часа след поглъщането есенции, допълнително ефективността е значително намалена в резултат на приключването на резорбция на лекарството, а след 12 часа стомашна промивка непрактично.

Когато се експресира изгаряне и оток на фаринкса езофагеален лигавица за сонда може да се използва твърд употреба тръба (например, събуждане), които преди това се въвежда в тръбата и след това задържане в стомаха се отстранява. Наличието на кръв в промивка не е противопоказание за по-нататъшно стомашна промивка.

Когато отравяне с cauterizing течности безкамерни стомашна промивка с изкуствено предизвикване на повръщане е изключително опасно, тъй като второто преминаване през хранопровода киселина повишава степента на неговите изгаряния. Освен това, с риск от аспирация на течност каустик и изгаряния на дихателните пътища.

Използването на разтвор на натриев бикарбонат за неутрализиране на оцет е недопустимо, тъй като води до рязко разширение на стомаха и образуването на въглероден диоксид и повишено кървене.

Тъй като неутрализиращо средство може да служи като магнезиев сулфат или Almagel последвано от промиване на вътрешността на стомаха.

лечение на болката

Лечението включва администриране на наркотици (морфин, промедол, omnopon) 1 мл 3-4 пъти на ден, антихолинергици (1 мл от 0.1% разтвор на атропин, 2 мл от 2% разтвор на папаверин, 1 мл от 0,2% platifillina разтвор) подкожно 6-8 пъти на ден, глюкозо-новокаин смес (500 мл 5% разтвор на глюкоза и 50 мл 2% разтвор на новокаин) 2-3 пъти на ден.

Новокаин удължава действието на наркотични средства. Маркирано седация имат интравенозно приложение на 1 мл от 0.5% воден разтвор на халоперидол в комбинация с лекарство (omnopon, промедол) или leptoanalgesia - 0.1 мг фентанил и 5 мг дроперидол 2-3 пъти на ден интравенозно към разтвор на глюкоза. Тя показва използването на вътрешно Almagel A (anestezin). Добър ефект има новокаин парасимпатиковата врата блокада. Анестезия - задължително събитие преди стомашна промивка и транспортиране на пациенти в болницата.

Лечение на изгаряния стомашно-чревния тракт

Лечението включва прилагане на антибиотици (или ampitsillin- ampioks 1 г 4 пъти дневно), кортикостероиди (преднизолон 120 мг 2-3 пъти дневно), спазмолитици (1 мл от 0.1% разтвор на атропин, 2 мл от 2% папаверин разтвор, 1 мл 0,2% -ен разтвор platifillina) 4-6 пъти на ден.

За локално лечение навътре предписано лекарство (200 мл 10% маслена емулсия слънчоглед, 2 г хлорамфеникол, anestezina 2 ж) на всеки час и 20 мл Almagel.

Продължителността на лечението се определя от степента на изгаряне: леки гори (I степен) - 7 дни, умерени (II степен) - до 20 дни в тежка (III степен) - най-малко 30 дни. Каза лечението трябва да се провежда в болница. Впоследствие лечението може да бъде продължено в амбулаторни условия: леките изгаряния - 3 седмици, със средно изгаряне на тежестта - до 1 месец при тежко изгаряне - до 2 месеца.

Пациентите с тежки изгаряния, усложнения на хроничен гастрит и езофагит корозивни изискват продължителни хормон (до 3 месеца) за предотвратяване на белег стеснения на храносмилателния тракт. При дългосрочна лечебна язви в комплекс лечение могат да бъдат включени хипербарна кислород, насърчаване на по-бързо епителизация язви повърхност.

С ограничен pubtsovyh стеснение на хранопровода основния метод на консервативно лечение традиционно - сондиране, което не винаги е възможно просто и безопасно. езофагеален перфорация честота bougienage цикатрициални стеснения е 25% до 30% от тези пациенти умират от медиастинит или други инфекциозни усложнения.

Понастоящем той придоби голяма приемане местен метод ендоскопски на лечение с лазерно облъчване (хелий-неонов лазер или инфрачервен лазер с 10-100 Mw / cm2 при ниво на мощност), във връзка с инструментален разделяне некротична тъкан (използвайки медицински приложения на лепило, сребърен нитрат или indigocarmine ) и електрокоагулация гранулиране повърхност. Този тип на лечението трябва да продължи до пълно епителизация химически ozhogov- обърне развитието на гранулационна тъкан в се наблюдава в 30-40% от пациентите областта на стесняване.

При лазерно облъчване рано (1-3 дни) показва бързото възстановяване структура епителни клетки и функция, се потиска гнойни инфекции възстановителните процеси протичат по-бързо.

Прилагане на методите за местен химически изгаряния ендоскопско лечение на хранопровода и стомаха, помага за намаляване на честотата цикатрициални стеснения хранопровода до 9.5%, а на стомаха - до 37,2%. По думите на развит този метод за ендоскопска услуга SRI JV тях. NV Sklifosofskiy (Волков, С. и др., 1997), необходимостта от хирургическа корекция на рестеноза стомаха намалява от 64.5 до 20.4%. Когато декомпенсирано стесняване на хранопровода и стомаха показва хирургическа операция, насочена към възстановяване на преминаване на храна, вида и метод, който се определя в зависимост от отделния пациент. Операцията се извършва не по-рано от 6-7 месеца след отравянето.

Лечение на рак на хранопровода, стомаха кървене

Рано първична кървене поради компенсаторно хиперкоакулационна бързо прекратено. Лечение на ранна вторично кървене се осъществява в две направления: армировка хомеостаза в място кървене и едновременно инхибиране на общия интраваскуларна коагулация използване хепарин. Най-добрият местен хемостатичния ефект има местен хипотермия хранопровода и стомаха с помощта на специални сонди. Това намалява притока на кръв в съдовете на стомаха (67%), като допринася за агрегацията на оформени елементи, локално намалява фибринолитична активност, което създава благоприятни условия за образуване на тромби местно.

Най-простото изпълнение може да бъде дългосрочно стомашна промивка със студена вода чрез една сонда канал. В присъствието на входния сондата двуканален в канала малък диаметър с гумена тръба може да бъде прикрепена към резервоара за ледена вода, определен при повишена местоположение. Вода от леда може да се охлажда до 2 ° С От резервоара за вода от гравитацията през малък проход диаметър сонда влиза в стомашната кухина и чрез голям диаметър канал следва. Скоростта на циркулация на водата се регулира от скоба.

Хепарин се показва само ако местната хемостаза. Местна хипотермия стомах не е ефективен в развитието на afibrinogenemia пациент. В тези случаи, за да спре кървенето, можете да прибегнете до замразяване на стомашната лигавица.

Когато по-късно кървене хепарин е противопоказано и местната стомаха хипотермията по-малко ефективни. Държани терапия глад обща хемостатично, фракционна преливане на прясно замразена кръвна плазма, фибриноген, приложение на калциев хлорид и т.н.

Хирургични процедури за ранно кървене противопоказано поради тежки следоперативни усложнения (перитонит, пневмония и т.н.), но те се препоръчват за използване на по-късен етап от заболяването (3-4 седмици) по-късно нерешим кървене.

За профилактика на кървене, трябва да се контролира нивото на стомашната секреция и увеличаване упражнение лекарствата (антиациди вътре) и ендоскопска корекция.

Особености екзотоксичен шокова терапия

Един от основните компоненти на лечението - инфузионна терапия. вена се инжектира plazmozameschayuschie колоидни разтвори: polyglukin, reopoligljukin, reoglyukin и хипертонични (10-15%) разтвор на глюкоза с инсулин, които увеличават колоидно осмотично налягане и предотвратяване интраваскуларна контакт течност.

Обемът на терапия инфузия се определя от тежестта на хемодинамични смущения и нивата на възстановяване на хемодинамични параметри, хематокрит. Пациентите с декомпенсирана шок провеждат бързи болус колоидни разтвори. Интензивно въвеждане на течност продължава да се подобрява хемодинамичните параметри при 45-50% в сравнение с базовата линия, след това се прехвърля към разтвор на капкова инфузия се прилага от 3 до 15 литра на ден. Когато възстановяването на централната хемодинамика и повишено общо съдови периферно съпротивление предписано антипсихотици (с дроперидол, фентанил) и прокаин като ganglioblokiruyuschim и адренолитичната ефекти. Тежка хипотония рана приложение на глюкокортикоиди (преднизолон и 1.5 г / г.).

Особено внимание се обръща на премахването на метаболитни нарушения. За корекция на ацидоза прилага плазма алкализиране.

лечение хемолиза

Приложен хипертоничен (10-20%), разтвор на глюкоза и 4% натриев хидроген карбонат, сумата от които най-хемолиза се изчислява по формула: телесното тегло (кг) х BE (ммол / л). За отстраняване на хемоглобин diurez извършва с помощта манитол (1-2 г на 1 кг телесно тегло) или Lasix (когато лека хемолиза - 60-80 мг, умерено - 100-120 мг, в тежка хемолиза - 200 мг едновременно ). Форсирана диуреза извършва само след отстраняване на хемодинамични нарушения изрази.

лечение на ендотоксемия

С развитието на еендотоксемия в postshokovom период след елиминиране на хемолиза е необходимо да се провежда детоксикация терапия. Той трябва да се състои от въвеждане на 400 мл 0.06% натриев хипохлорит в централна вена и форсирана диуреза да се намали концентрацията на средата молекули действат като endotoksikantov.

Лечение на токсичен коагулопатия

Лечението се провежда с използването на директно въздействащ антикоагулант - хепарин. Той трябва да се използва преди началото на синдрома изразен токсичен коагулопатия (раздел. 20).

Таблица 20. Схема антикоагулация токсичен коагулопатия в отравяне оцет същество
Схема антикоагулация токсичен коагулопатия в отравяне оцет същество

Когато токсичен коагулопатия аз чл. (Хиперкоагулация) третиране на хепарин се извършва чрез контролиране на съсирване време преди всяка инжекция.

По време на Втората (hypocoagulation) и III (фибринолиза) лечение етап се осъществява чрез контролиране на съдържанието на фибриноген и тромбоцитите всеки 4 часа до момента, когато тези данни ще се увеличи. Впоследствие всеки ден по време на целия лечение на хепарин се осъществява чрез контрол разгърнати коагулация.

Профилактика и лечение на нефропатия

Навременно изпълнение на мерки, насочени към коригиране на хемодинамичните нарушения, прекратяване на хемолиза и хемоглобин в екскрементите на токсините, отстраняване на ацидоза и коагулопатия лечение на токсична, предупреждава тежък проблем с бъбреците.

Когато олигурия за стимулиране на диуреза прилага 10-20 мл 2,4% разтвор на аминофилин i.v., и 5 мл 2% разтвор на папаверин интрамускулно и диуретици - 10-20% -ен разтвор на манитол в размер на 1 г до 1 кг орган или 250 мг Lasix прилагат интравенозно. Използването на тези лекарства е ефективен в началото на периода на катодния (1-2 дни). В бъдеще развитието на процеса в бъбреците, увеличаване азотемия принуден да се прибегне до ин витро методи за диализа и симптоматична терапия, стандарт за такива усложнения.

Лечение на респираторни заболявания

Когато химическо изгаряне на горния респираторен синдром проявява "механична асфиксия" показано трахеостомия за активни аспирация секрети от трахеята и главните бронхи стерилни Tiemann катетри, промивка на дихателните пътища 1% разтвор на натриев хидроген карбонат с антибиотици.

При лечението на пневмония капкови прилага антибиотици, допълнена с 10 000-15 000 единици хепарин. Необходимо е да се използва комбинация от различни антибиотици в зависимост от бактериалната чувствителност, ултравиолетово облъчване кръв (6-8 сесии на ден).

диета терапия

Една от основните точки в комплекс лечение на пациенти - хранителна фракция (5-6 пъти дневно обем 100-150 мл) мощност. Диета терапия се провежда в съответствие със степента на химическо изгаряне на стомаха и етап на възпалителния процес. Нежеланите реакции могат да настъпят при твърде рано разширяване на диетата, както и за прекалено дълго време му ограничение.

Когато светлината изгаря в първата седмица предписано диета номер 1а да се Певснер. След това в рамките на 2 седмици препоръчва диета № 1. Когато изгори стомаха средно тегло по време на първите две седмици, предписана диета № 1а, в третата седмица - № 16. След освобождаване (за 15-20 дни) диета се предписва № 1 в продължение на 2-3 седмици. В тежки изгаряния в първите дни на нормално преглъщане счупен. Във връзка с това извършва парентерално или ентерално хранене тръба.

След поглъщане на продукта се възстанови, в продължение на 5-7 дни да назначи индивидуална диета: мляко, варени яйца, пудинг, желе, сладолед, и след това те се прехвърлят на диета номер 1а за 2-3 седмици, а след това на диета номер 16 в продължение на 1-2 седмици. След диета номер 1 се определя на дългосрочен план, в зависимост от хода на хроничен гастрит. Тъй хранене № 1а, 16, не може да се осигури повишена изискването за протеин, във всички случаи съотношението попълва цялостни протеини (сварени яйца, сирене, ястие на варено месо), и витамини (например, корозивни гастрит - витамин А).

Клинична например 39 №

Пациент С., 57-годишен, е в центъра на отравяния SRI JV тях. NV Sklifosovsky от 10.07.05 г. (47 до / ден) над течност каустик отравяне прие катастрофа в нетрезво състояние. От думите ОМП лекар знае, че в продължение на 3 часа преди получаване случайно пиха неизвестно количество оцетна киселина. Страда от хроничен алкохолизъм, хоспитализация, предшествани нетрезво състояние през месеца. На DHE поради неадекватна дишане на пациента се интубира, промият стомаха през тръба, се провежда инфузия терапия.

На допускане: сериозно състояние, повърхност кома, дишане независимо, неправилно чрез ендотрахеална тръба и следователно насложени п / tracheostoma, преглъщане болезнено. Стабилни хемодинамика.

В biomedia открива в етанол урината - 0.5%, хемолиза - SVN кръв - 4,4 мг / мл. На допускане до ендоскопия - химична изгаряне на хранопровода и стомаха II-III чл. Инфузията се провежда (polyglukin) Burns (преднизолон), симптоматична (промедол, атропин) терапия. болест на сложно гноен трахеобронхит, двустранна пневмония, двустранно хидроторакс, hemoglobinuric нефроза, нефропатия, бъбречна недостатъчност, анемия, dysproteinemia, хипоалбуминемия, бялата треска.

В R-светлината от графиката и се съхранява 09.11.05 признаци на двустранните пневмония общо явления и елементи atelektazirovaniya хиповентилация на горния лоб.

Впоследствие провежда инфузията детоксикация терапия, диуреза, симптоматична, Burns, антибиотична терапия, приложението на умните лекарства, хормони, хемодиафилтрация, ултравиолетово и лазерно hematherapy, инхалационни хормони, антиациди, замразена плазма преливане, въвеждане ermassy Myelopid, рецепция piofaga. Целеви възстановяване програма EGDS лазерно облъчване изгорял тъкан (10 сесии).

На ендоскопия на 11.14.05 г. - положителна динамика на ерозивен езофагит и язвен изгаряне, гастрит в етапа на пълна епителизация

На R-графия светлина от 11.17.05 г - R-признаци на сайта в развитието на фиброза / г на десния бял дроб. Той направи серия от tomograms с 2-те страни 7,0-8,0 см, се препоръчва консултация повтори phthisiatrician.

22.11.05 phtisiologist се съветва. Заключение: S1,2 фокусно туберкулоза на белите дробове съмнителна дейност. Състояние след пневмония.

На фона на състоянието на терапията се е подобрило. Проявите на пневмония, енцефалопатия и астения отрязани. Пациентът е в съзнание, контакти, съсредоточени. Оплаквания от обща слабост, несигурност в ходене, нарушения на съня, апетита. Кожата на нормален цвят. Задъхан, проведено във всички отдели. BH - 18 на минута. Сърдечни тонове са глух, ритмично, кръвно налягане - 110/70 mm Hg, сърдечната честота - 78 удара / мин. Корем мек, не раздут, палпация безболезнено. Независим уриниране, отделяне на урина адекватно.

Освободен дом в задоволително състояние, поглъщане безплатно. Препоръчва се: диета, с изключение на остра, груба храна, антиациди, наблюдение терапевт phthisiatrician пребиваване.

Клиничната диагноза: 1. отрова оцетна киселина случаен принцип. Екзотоксичен шок. Химически изгаряния на устата, гърлото, фаринкса, ларинкса, хранопровода, стомаха, горните дихателни пътища. Ерозивен езофагит и язвени горят, гастрит във фазата на пълна епителизация. 2. Остър хемолиза. Hemoglobinuric нефроза. Нефропатия. Остра бъбречна недостатъчност. Гнойна трахеобронхит. Двустранна пневмония. Стомашно-чревно кървене, анемия, хипопротеинемия. 3. Пиянството. Хронична алкохолна интоксикация, делириум тременс, алкохолна кардиомиопатия. S1,2 фокусно туберкулоза на белите дробове съмнителна дейност. Енцефалопатия смесен произход. Астенични синдром.

Послепис Рядък пример за благоприятен изход на тежко отравяне оцетна киселина изгори обща хранопровода и стомаха усложнения на остра бъбречна недостатъчност при пациенти с анамнеза обременени (хроничен алкохолизъм, фокална TBS белодробен енцефалопатия).

EA Лужники, GN Sukhodolov
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com