GuruHealthInfo.com

Анестезия за увреждане на очите и болки в очите



Видео: Хит окото - и какво да правя първа помощ при нараняване на очите

Най-честите последици от наранявания на очите, са симптом за кръвоизлив.

Много по-малко вероятно да се случи Hyphema - кървене в предната камера на окото.

Жертвите с механизъм на това явление Hyphema sonlivy- е неясно.

За още по-редки видове увреждания на органите са разкъсвания на века, на склерата, роговицата мембрана и проникващи наранявания на очите със закъснения и без забавяне в медиите на чужди тела.

Обездвижване на очната ябълка - най-важният принцип на анестезия в очната хирургия. Поради това, приложението на анестезия трябва да е гладък, нежен. Предварителен локална анестезия е в немалка степен допринася за мир. Друга особеност на анестетик спешна намеса офталмологична - голям проблем на пациента и семейството му, поради риска от слепота. В тази връзка, целта на предоперативна разглеждането на анестезиолог не е само в оценката на неговите системи животоподдържащите пациента и, но също така да се установи с него на взаимното разбирателство и доверие.

Когато се съхранява съзнанието на пациента дори просто обяснение на значението на неговите действия, които се провеждат и шума значително намалява страх от неизвестното. Необходимо е да се установи наличието на съпътстващи патологии, по-специално неговите тежки форми, като например диабет, хипертензия, коронарни съдове, белодробни заболявания. Анестезиологът трябва да има добри познания за взаимодействието на анестетици прилагат към фармакологични средства, използвани по време на този период за коригиране на системни заболявания.

В допълнение, лекарят трябва да знае системни приложни офталмологични агенти, като neosinefrin, адреналин, атропин, скополамин, тимолол, ехотиофат. Важно за вътреочно налягане контрол на всички етапи на лечение - преди, по време и след операцията. Трябва да се помни, че внезапното увеличение на вътреочното налягане над критичните нива, може да доведе до необратима загуба на зрение. По същата причина, кашлица, стрес, тревожност, гадене, повръщане, трябва да бъдат използвани, за да се предотврати или поне да го намали.

Airway, тяхната рехабилитация и наблюдение се изисква по време на операцията, са трудни, поради непосредствената близост до стерилна бельо и хирургичното поле. За наблюдение в очната хирургия и анестезиология нуждае езофагеална стетоскоп. Представлява повишена опасност от пожар i.poluchenie тежки изгаряния, лицето, очите, дължащи се на снабдяването с кислород (електрокоагулация запалване, статично електричество на пластмасови материали). Постоянна грижа анестезиолог трябва да е за съхранение на кислород предупреждение анестетични газове под операционни чаршафи (платнище около носа).

За решаване на проблема с избора на метод за анестезия, се вземат под внимание характера и продължителността на предстоящата процедура, съпътстващите загуби и болестното състояние на ума, физическото състояние, възрастта на пациента. За анестезия е необходимо предварително разглеждане на пациента с оценката на функционални системи, възможност за успокояване, седация и наблюдение.

Физически комфорт на жертвата - основна точка на анестезия, особено когато трябва да се поддържа контакт с него. Ако седация предписани лекарства, е необходимо да се предприемат мерки за предотвратяване на гадене и повръщане. От гледна точка на изискванията, посочени регионална анестезия орган има редица отрицателни черти: той не донесе на пациента comfort- завърши формирането на ретробулбарен хематом с издут очната ябълка и я развива стагнация.

Локално анестезия е показан на приложените сърдечни и белодробни заболявания, при повишен риск от обща анестезия. Въпреки това, необходимостта от дълго пациент в хоризонтално положение, контрол кашлица може да индуцира анестезия лекарят изберете както метод аналгезия [Burgos L., 1987].

От една страна, локална анестезия в авариен офталмологичен целесъобразно да се комбинират с дълбока седация, но, от друга страна, по този начин може да доведе до прекомерно потискане на дихателната функция и нарушения на дихателните пътища (корена на езика, натрупване на храчки, слуз), хипотония и общото забавяне.

Когато се взема решение за използването на обща анестезия се ръководи от повишен риск от неговите възрастни пациенти с съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната системи. Регионална анестезия, като например тежка хипертония, може да се увеличи натоварването на сърдечно-съдовата система и укрепване на сърдечно-съдовата стреса.

Специален проблем в авариен очната хирургия и анестезиология е контрол на вътреочното налягане. Както е известно, има баланс между производството и изтичане на вътреочна течност: 30% от влагата образувани в резултат на филтруване през предната повърхност на ириса, останалата маса добавени от секреция от процеса на цилиарния на окото в задната камера, включваща карбоанхидразата ензими, цитохром оксидаза.

Циркулиращи, водната течност протича през зеницата в предната kameru- отлив чрез трабекулите Fontana - канал Schlemm е - венозни канали - В югуларни вени. Ролята на най-важните фактори за поддържане на вътреочното налягане условия скорост на изтичане на водната течност, която зависи от напречно сечение Fontana пространство. При физиологични условия, кръвното налягане в малка степен влияе на стойността на вътреочното налягане, но този ефект се увеличава със значителни повишения.

В същото време, увеличаване на венозно налягане се предава директно в очите. Най-голям ръст на вътреочното налягане се наблюдава при венозна обструкция, дори когато лека кашлица е придружено от увеличаване на вътреочното налягане от 35-40 мм живачен стълб. Чл. Хипоксия, хиперкапния да доведе и до повишаване на вътреочното налягане.

Най вдишване, интравенозни анестетици, мускулни релаксанти намаляване на нивото на вътреочното налягане с изключение на кетамин и лекарства от групата suktsi-nilholina. За наранявания на очната ябълка е много опасно приложение на мускулен релаксант suktsinilholinovoy група води до разгрома на стъкловидното тяло. В първите няколко минути след инжектиране повишено вътреочно на налягане 2-4 мин znacheniya- достига пиковите се връща към първоначалното си ниво след друг 5-7 минути. Най-вероятната механизъм за това действие е удължено тоник контракции на мускулите на очите, предизвикани от външни сукцинилхолин.

За предотвратяване на вътреочното повишаване на налягането препоръчва временно брой прилагане на лекарства (ацетазоламид, geksafluorenium 0.4 мг / кг в продължение на 2 минути преди прилагане на сукцинилхолин в доза от 0.3 мг / кг). Дори по-добре да се използва дълго-действащи мускулни релаксанти (3-5 tubarina мг, 1 мг paikuroniuma) 3 минути преди групата на инжектиране suktsinilholinovoy.

Противоречива информация за използването на кетамин в очната хирургия. Повечето анестезиолози, които работят в тази област не считат, кетамин идеален за операция на очите, защото предизвиква нистагъм, диплопия, нарушения на зрението, а дори и в краткосрочен план postanesthesia слепота.

Предотвратяване на рефлексите

Специално внимание заслужават okulokardialny, okulorespiratorny и okulogastralny рефлекси и начини за тяхното предотвратяване. Okulokardialny рефлекс причина тяга на очен мускул манипулация на очната ябълка и дори просто натиска върху него.

Ролята на факторите, допринесли играе чувство на страх и безпокойство, липса на обща анестезия, хипоксия, хиперкапния, повишена вагусовата тон. Reflex аферентни пътища са влакна, простиращи се в състава на къси и дълги цилиарни нервите на ганглий цилиарното и след това клоновете на троичния нерв офталмологични - да gasserova възел (тригеминална възел) и от там - към основната сензорна тригеминална ядрото на дъното на IV вентрикул. Ефективна рефлекс път е чрез блуждаещия нерв.

Клинично се регистрирате брадикардия bigemia, ектопия и възлови ритъм, атриовентрикуларен блок, а дори и по-пълно спиране на сърдечната дейност. Навременната диагноза и медицинска помощ в нововъзникващите въздействие на възможните okulokardialnyh условие непрекъснат ЕКГ запис. Идентификация аритмия - императив индикация за незабавно прекратяване на манипулацията на очната ябълка, задълбочаване на анестезия, следи подходяща вентилация, интравенозно приложение на 0.5-3 мг атропин.

Warning рефлекс може предварително чрез интрамускулно инжектиране на атропин (като част от премедикация) или чрез интравенозна инжекция преди индуциране на анестезия (0,5-1 мг). Интравенозно начин на приложение на атропин може да предизвика аритмия и повишена честота на неблагоприятни сърдечни контракции. Рискът от ретробулбарен блокада може да превишава риска от сърдечни аритмии. Въпреки това, когато устойчиви ретробулбарен блокада сърдечна аритмия необходимо като интравенозни антиаритмични средства (лидокаин и др.).

Okulorespiratorny рефлекс, като, наистина, и okulogastralny, причинени от същите механизми като okulokardialny различава само еферентните път. Той проявява дихателна аритмия с последващо развитие на сънна апнея. Okulogastralny рефлекс се проявява с повръщане по време на манипулация на очната ябълка, както и в следоперативния период. рефлекс за изпълнение е опасна не толкова възможността за аспирация, тъй като неизбежното увеличаване на вътреочното налягане.

Предотвратяване на рефлексите, постигнати чрез използване на атропин за премедикация и дроперидол. В допълнение, с цел, с първите признаци на изпълнението на една от трите рефлекси, се препоръчва да се спре манипулация и ги възобнови след нормализиране функции. В последващо манипулиране на рефлексния праг се увеличава, а дори и ако това се случи отново, силата на нейните проявления е значително по-малък от предишния.

Накратко върху системните ефекти на най-важната очни означава, че анестезиологът трябва да знае, за да се предвидят възможните усложнения и да се планира необходимото съдействие. Фенилефрин в една капка от 10% разтвор съдържа до 5 мг чист материал. Не нежелани свойства на ограничаващите гаранции на дозите на лекарството до 10 мг подкожно и 0.5 мг от интравенозно приложение. Бърза абсорбция на други вещества в вливане в окото през мукозата е бавен - чрез конюнктивалния сак.

системно действие се увеличава, тъй като степента на развитие на патологични състояния, в следоперативния период. Нежеланите реакции са главоболие, неврологични заболявания, тахикардия, гадене и повръщане. повишаване на кръвното налягане може да бъде пагубно за пациенти с патология на коронарна, цереброваскуларни разстройства, хипертония. С значително тежестта на нежеланите реакции препоръчва дроперидол, tonotsin малък dozah- умерена реакция спирам независимо през 15- 20 минути.

Тимолол (0.25% разтвор за вливане в окото) и се отнася до продължително действие блокери използвани за лечение на глаукома. Опасност от токсичен ефект върху системно ниво се дължи на кумулативни свойства на лекарството. Възможни нежелани реакции включват брадикардия, сърдечна недостатъчност, пристъпи на астма, респираторен арест.

Ехотиофат йодид се използва широко като капки за очи. Това удължава действието на новокаин и сукцинилхолин формулировки (инхибиране от плазма псевдохолинестераза). В тази връзка, ако е необходимо, сукцинилхолин препарати се прилагат в много малки дози (5-6 мг) контролиращи невромускулната проводимост (невростимулации). За да се елиминира ефектът muskarinopodobnogo suktsinilholinovyh средства може да изисква интравенозно приложение на атропин.

Една капка от 1% разтвор на атропин за прилагане в окото съдържа до 0,5 мг чисто вещество, скополамин в разтвор на 0.5% - 0.2 мг. Токсичните свойства на лекарството се появява в младостта или старост. Клинично възможно възбуда, дезориентация. За да се елиминират неблагоприятните ефекти на атропин използва физостигмин (интравенозно до 0015 мг / кг), ако е необходимо, интравенозна инфузия се повтаря след 15 минути.

Циклопентолат - кратко действащ мидриатично - се прилага под формата на капки за очи (0,5-2% разтвор). Възможно е да изпитате нежелани реакции: несвързана реч, зрителни халюцинации, атаксия, припадъци. Ацетазоламид или diamoks Като инхибитор на карбоанхидразата, намалява вътреочното налягане чрез потискане на продукцията на вътреочна течност.

За интравенозно (500 мг) се прилага лекарствен ефект се случи в рамките на 2 минути и връх действие - след 20 минути. Това допринася за увеличаване на отделянето на основи, повишена диуреза. Хипертоничен разтвор манитол увеличава осмотичното налягане на плазмата, когато се прилага във вена, намалява производството на вътреочната течност намалява вътреочното налягане, увеличава осмотичното диуреза, отмива калиев от тялото.

Специфичните проблеми на аварийно анестезия в очната хирургия са "пълен стомах" и "отворени очи". Решаването на първата ( "пълен стомах"), то не трябва да се увеличи на вътреочното налягане. В тази схема връзка включва Премедикация лекарства с антиеметични свойства (0.6-2.5 мг дроперидол интравенозно) - метоклопрамид хидрохлорид (5-10 мг) се използва за незабавно изпразване на стомаха. Повредени метална рамка защита на очите, и в процеса на насищане с кислород чрез маска анестезиологичен апарат, избягва натиск върху окото.

За индуциране на анестезия, използвайки тиопентал натрий (бавна интравенозна инжекция на 1% разтвор в доза от 4 до 5 мг / кг). Кетамин не е показана (вж. По-горе). За да се предотврати регургитация използва Sellick рецепция. Избягвайте възбуда, безпокойство помага спешно администриране мускулен релаксант: панкорониев (0.75 мг / кг), заедно с tubarinom (0,375 мг / кг) - работи с появата на мускулна релаксация интубация.

За извършване на кратки интервенции препоръчани алтернативно: първоначалното въвеждане на майстора (0.06 мг / кг) и панкурониум (0.02 мг / кг) и след 3 минути - сукцинилхолин. Бързото въвеждане в работата, интубация са необходимите условия за аварийно анестезия на фона на "отворени очи" и "пълен стомах".

Поддържане на анестезия

За оптимално средство за поддържане на анестезия по време на операция на очите включват халотан, изофлуран в чиста форма или в комбинация с азотен оксид и кислород. Те не предизвиква дразнене, предоставят достатъчно анестезия може да намали вътреочното налягане пациентът бързо излиза от упойка с възстановяване на адекватно дишане и ниска склонност към гадене, повръщане.

На този етап приложение на мускулни релаксанти Обикновено не се налага. По време на операцията да се извърши чрез вентилация. Dekurarizatsiyu извършва чрез използване на неостигмин (3-5 мг) или пиридостигмин (15 мг). За да се предотврати брадикардия предпише комбинация на атропин (1.2-2 мг) iglikopirrolata (0,6-10mg), който стимулира централната нервна система, като пациенти контакт и в същото време облекчава тревожност.

Чрез прекъсване на интубацията може да започне, когато адекватна външна дишане за държавна подкрепа normocapnia. За предпочитане е да се използва инхалационна упойка. Преди да извадите тръбата за защита на експлоатирани превръзка на очите, ендотрахеална тръба чрез дихателните пътища и дезинфекцират произвеждат само екстубация. Ако корена на езика потъва надолу, измести напред долната chelyust- вдишания кислород през маска извършва посредством поддържане по лицето, за да се избегне напълно налягането в окото.

Частично смущения в орбити зона може да се осъществи при халотан орофарингеална. Така инхалиране смес по обичайния начин подава към пациента чрез упойка машината. Запечатването се постига чрез орално тампонада влажна превръзка. Техниката по-малко трудоемко, отколкото интубация, се понася добре, опасността не надвишава неговата сложност и риска от ендотрахеална анестезия.

Пациентът се доставя към камерата в странично положение. Когато мускулна релаксация се забави, тръбата е оставен в трахеята и решаване на проблема с вентилацията не е вече на територията на спешната медицина. Предмет на вниманието е на вътреочното налягане.

Първата мярка е предотвратяването на неговото увеличение е превенцията гадене, повръщане. За тази цел се препоръчва приложение на 30 минути преди операцията на един или няколко лекарства от следния списък: метоклопрамид (5-10 мг интравенозно), хидроксизин (12-15 мг интрамускулно), дроперидол (0.3-1.5 мг i.v.).

Едновременно с антиеметици прилагат аналгетици (наркотични аналгетици).

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com