Наранявания на параназалните синуси. Свързаните наранявания

Видео: КТ на синусите. И С. Яшин

Анатомически и топографски характеристики и разпространението на шрапнел рани в съвременната война са причина за чести sochetanpyh поражения, в която увреждане на синусите комбинирани с тежка травма на съдържанието на черепа на орбитата и дъвкателната апарата. Най-сериозното от тях са пострадали синуси, проникващи в черепната кухина. Такива увреждания са изпълнени с опасността от гнойни вътречерепни усложнения. В ранните етапи са опасни рани проникващи черепа с увреждане а. meningea медии, които са придружени от тежък кръвоизлив.

Прониквайки травми на черепа по-ранни и по-често усложнени от менингит, които могат да се появяват в първите две седмици след нараняването. Възможната поява на менингит и по-късно (в рамките на 2-3 месеца. След нараняване), причината за което е обикновено вторични явления в засегнатите синусите (синузит, остеомиелит). Често има и други интракраниални усложнения - енцефалит, мозъчен абсцес и тромбоза на кавернозните синуси и горния надлъжен.

Диагноза проникваща черепни травми синуси не представлява трудности, когато са изразени симптоми на увреждане на централната нервна система. Липсата или слаба експресия на последната може да усложни диагностициране на вътречерепни лезии. Във всички случаи, рентгеново изследване на три издатини изяснява връзката на церебрални повредени стени на носа и синусите, както и дълбочината на проникване на чужди тела и фрагменти на кост в черепа кухина.

Динамиката на клинични и лабораторни данни и радиологично изследване представляват диагностична система, която, въз основа на който е поставен или отхвърли диагнозата на вътречерепни усложнения. Лумбална пункция с менингит и мозъка абсцеси в pneumoencephalography може да допринесе за диагностициране и проследяване на динамиката на патологичния процес.

Основни хирургични обработка на раните синуси, проникващи в черепната кухина, определя по-нататъшното им лечение. В ранните етапи след контузия премахване на разположение чужди тела, костни фрагменти се изрязват и нежизнеспособни тъкани. Повредените нараняване снаряд синус стена разделяне на последната от черепната кухина, trepanning достатъчно широк, за да се създадат благоприятни условия за лечение на увреждане на мозъка.

Пукнатини стени с благоприятен курс рана рядко изискват хирургично лечение. Увеличение на вътречерепен ефекти на възпаление е индикация за спешна хирургическа намеса в тези случаи.

В закъснели случаи дебридман благоприятни за получаване на края на втората седмица от време не по-рано рана, когато раната вече развиват защитна бариера тъкан. При липса на такава бариера обширна хирургична интервенция може да бъде стимул за повсеместното инфекция и появата на менингит и мозъка абсцес.

Лечение на интракраниални усложнения - хирургически в комбинация с антибиотици.

Наранявания на параназалните синуси и орбита. Хирургично лечение на комбинирано лечение и допълнително ранени синусите и орбита не се различават от тези, вече описани терапевтични методи, приложими за изолирани раните. Разграничаване пострадалото носа, синусите и очни кухини с увреждане на очната ябълка и без да я уврежда. Възможни повреди очите и костни фрактури, когато затвориха стенни фасунги. Ето защо, когато е необходимо, всяко нараняване на носа и синусите, за да проучи внимателно състоянието на органа на зрение.

Когато nazoorbitalnyh наранявания характерен вид на раната - маркирани мека тъкан отока в областта на цокъла на очите. Палпация, понякога може да се определи кост крепитации около раната, което показва, че повредите орбитални стени. Травма orbito-аксиларни стени в повечето случаи придружени с емфизем фибри орбита и възрастта и въздух крепитации. Внимателното наблюдение рана канал (съдържанието на черепната кухина!) Също така позволява да се уточни естеството и степента на увреждане. Най-ценен диагностичен техниката е конвенционална рентгенография и томография, което може да даде най-точна картина на местоположението и степента на костни стени на орбитата на нараняване и наличието на чужди тела и костни фрагменти.

Щета orbito-аксиларни стени често придружени от изместване на очната ябълка и като усложнение се наблюдава ekzoftalmom- абсцеси и целулит орбита.

Рани параназалните синуси и орбита без увреждане на очната ябълка са предмет на конвенционален хирургично лечение, последвано от прилагане употреба ставите Па меките тъкани в носа, синусите и клепачите. конвенционални методи (Caldwell-Luc, Denker, Knlliana) Операции в параназалните синуси са произведени. Когато слепите раните чуждо тяло разположен в орбита и параназалните синуси могат да инфектират околните тъкани и пресата па око. Тези чужди тела да бъдат премахнати. Хирургични подходи към чужди тела се определят от тяхната локализация. Все по-често се използва на открито директни подходи, а понякога и не отстрани чуждото тяло само при отварянето на съответните синусите. Абсцеси се отварят чрез подхода на външната орбита.

Във връзка с синусите рани и увреждане на очната ябълка след предварително хирургично лечение на рани предмет специализирано лечение в отделението за очите.

Ранени нос, етмоидален лабиринт и максиларните синуси често са свързани с увреждане на слъзната торбичка и назолакрималния канал. Такова увреждане може да бъде причинена от директно действие на нараняване и снаряд трески на кост или да се дължи на изместване на костните фрагменти. Често те рани изход става цикатрициална стесняване или пълна неперфориран и слъзния сак назолакрималния канал.

В рани синусите понякога наблюдавани контузия око, придружен от кървене в конюнктивата, склерата, предната камера и стъкловидното тяло и хороидалния прекъсвания и отлепване на ретината. Контузия увреждане на окото, което се лекува консервативно.

За всички видове комбинирани назални рани, синусите и орбита изисква офталмологичен съвет или квалифицирано очна хирургическа грижи.

Наранявания на параназалните синуси и дъвкателния апарат. Най-често, поражението на дъвкателния апарат се случва, когато раните на максиларния синус. В такива случаи трябва да се обърне внимание на състоянието на дишане, сякаш езика н реактивен подуване на ларинкса и фаринкса може асфиксия. Интраорални кървене във връзка с носа - може да бъде много silnym- когато безсъзнание аспирация на кръв може да бъде засегната. Почти постоянно симптом на комбинирани травми е разстройство на дъвчене и преглъщане. В някои случаи има попадане на храна в носа през повреден максиларния синус или чрез рани в трудно и мекото небце

Първа помощ при такива рани е да се спре кървенето и развъждане жертва на удар.

Епистаксис с предните и задните стопове тампонада nosa- рани интраорално кървене също tamponiruyut. Когато постоянни и повтарящи се кръвоизливи показва лигиране на външната каротидна артерия. Задавяне феномен понякога изчезват след лечение на рани, обездвижване на костни фрагменти и заключване на езика челюсти. С остър продължи затруднено дишане може да изисква трахеотомия. Decannulation възможно само след премахването на причините за респираторен дистрес.

Хирургично лечение на такива рани комбинирано извършва под местна анестезия инфилтрация, и за по-широки лезии - под ендотрахеална анестезия. Обработка повреден максиларния синус се провежда съгласно обичайни правила, като по този начин образуват голямо анастомоза с носната кухина. Синусите, причинени от травма дефекти, които допринасят за патологичните тяхното съобщение с устната кухина или устната кухина трябва да бъдат затворени пластмасови начини. Раненият повредите дъвкателния апарат Специално внимание трябва да се организира.

AN скални орли

Споделяне в социалните мрежи:

сроден