Лечение на проникване черепните наранявания. Основно хирургично лечение

Видео: Хирургия на раните черепните консултант академик V.V.Kovanov © Хирургическо черепните рани, академик V.Kovanov

Производство на първична хирургична обработка на проникващи рани на черепа, винаги трябва да се визуализира изцяло анатомични характеристики на увреденото място. Тя трябва да са особено внимателни, за извършване на обработка на мозъка саламура, ако тя се намира в близост венозус синусите, тъй като кървене от синусите винаги е в изобилие и да се спре това не винаги е лесно. Трябва да се има предвид, че понякога тези кървене се появи внезапно, в момента на отстраняване на костни фрагменти, които запушват луга синус.

За да се спре кървенето от синусите прилага Тя трябва да е начина. Когато пълни или почти пълна почивка произведени лигиране на синусите. Това може да се извърши само когато достатъчни количества на костния дефект чрез на дуралните разрези странично задължително след прескочени около кръглата игла с копринен конец и усукани шев. Невъзможно е да се получи превръзка на гърба на синус rolandovoy браздите особено на мястото на сливане на синусите, тъй като това може да доведе до смърт.

Повечето ремонти и най-разпространеният начин - тампонада на синусите, което може да носи парче мускул.

Шев синус - е възможно само с малки линейни рани.

Налагането на страничната превръзката - също така е възможно само за малки наранявания. С много сериозно състояние, може да наложи ранен клипове върху раната и да оставите синус терминали в раната в продължение на 4-5 дни. Трябва да се стремим да поддържаме лумена на синусите. Кървене от повреден менингеална артерия лигиране спира артерии.

Производство на първична хирургична обработка на слепите проникваща черепни травми, е необходимо да се реши проблема с премахването на куршумите или шрапнел. В прост вреда когато настъпи относително голям фрагмент в края на къса рана канал, отстраняване не е трудно, и трябва да се отстранява в дълбок местоположението на фрагмент, по-специално в диаметрално рани, премахване тя включва много значителна допълнителна травма и следователно не трябва да бъде в това начинание

Ранен с проникващи рани на черепа след операция трябва да бъде задържан в болницата в продължение на три седмици, само на специалните условия на борба ситуация може да принуди евакуацията на ранените по-рано от

Следоперативният рана в необходимостта на черепа, за да бъде специално организираната грижи и лечение първо трябва да се извършва терапевтични мерки, които възпрепятстват развитието на инфекция За тази цел, които се прилагат интрамускулно антибиотици (penitsilii и стрептомицин) Местно използване на тези антибиотици в мозъчна травма - противопоказани, тъй като в някои случаи, след това има припадъци.

За да се предотврати инфекция на мозъка може да се измива с луга разтвор канамицин или monomycin съдържащ не повече от 150 хиляди единици антибиотици или влиза им endotyumbalyyu.

За предотвратяване на белодробни усложнения използвани сулфа лекарства ранени с подчертано ажитация предписано лед, вътрешно получаване препарати от барбитурова киселина, може да се използва интравенозна анестезия tiopentalovyi Когато постоянна загуба съзнателно Ния дифенхидрамин прилага интрамускулно (2% разтвор ил 1 два пъти дневно) беше показан прилагане и ganglioblokiruyuschih neuroplegic и антихипертензивни медикаменти - хлорпромазин, pentamine.

След ранен и в резултат на хирургична травма на мозъка винаги възникне подуване и подуване, в резултат на мозъка се увеличава по обем и се пресова в неподатлива черепа Тези явления значително подобрени в резултат на инфекция в увредената област подуване, увеличаване на размера на мозъка вещество може да действа на trepapatsion Nogo отваряне образуваща издатина на гъба.

Терапевтични мерки, насочени към намаляване на подуване и оток на мозъка са известни като дехидратация или osmotherapy Такова лечение включва интравенозно прилагане на 40% разтвор на 60-100 мл глюкоза и 10 единици инсулин под кожата, 9-10% разтвор на калциев хлорид 15 20 мл подкожно инжектиране на 10% разтвор на 1,0 merkuzala он - два пъти на ден, за предпочитане манитол или урея Добър дехидратация ефект се постига чрез въвеждане на 20% разтвор на манитол в размер от 1,5 до 4,5 грама / кг телесно тегло за същата цел се инжектира интрамускулно 25% участък Op магнезиев сулфат до 10 мл дневно.

При липса на признаци на инфекция в раната за намаляване на мозъчен оток и подуване може да се прилага лумбални пункции с евакуация на малки количества от гръбначно-мозъчната течност.

завърши мозъчен оток издатината на (доброкачествена пролапс) трябва да бъдат защитени от повреди. За тази цел, около издатините посочено дебел пръстен марля малко повишени над издатината върху който се прилага марля, не е в контакт с мозъка вещество се утаява част

За да се намали мозъчен оток използва Vago симпатична блокада и адренокортикотропен хормон - 10-25 мг на ден. По-добре AKLT капково прилага в 0.5-2.5% разтвор на глюкоза с хепарин.

Обикновено доброкачествена издатина (издатина) на мозъка влияе от лечението постепенно намалява, и мозък изготвен в черепната кухина. Издатините мозъка понякога да възникне в резултат на инфекция (злокачествен издатината вторични пролапси) и свързаното с възпалително мозъчен оток. Това е опасно усложнение изисква първите енергични мерки срещу инфекция. Тя показва използването на големи дози антибиотици и дехидратация терапия.

В случаите, когато на базата на клиничните симптоми могат да поемат присъствието на абсцес в спадна вещество на мозъка или в основата на издатините на гъби показани пункция абсцес (Фигура 37) и въвеждането на антибиотици в неговата кухина. Понякога врата утаява вещество се задържа в отвора на мозъка брус в тези случаи трябва да се простира брус отвор, тъй като в противен случай част утайка може omertvet мозъка.

Фиг. 37. пробиване мозъка абсцес в издатина част

При лечение на черепни травми проникваща срещани усложнения водят след гръбначния zhidkosti- цереброспинална течност. Това може да доведе от пространство за откриване на изтичане subarhnoidalnogo (първична CSF) или увреждане lobnovisochnoy резервоарите и орбитални области (cisternal CSF).

Подобна обикновено прекратява liquorrhea независимо от развитието на мозъчен оток и компресия на частта от изтичане.

Значително по-голяма опасност е изтичащ поток алкохол в резултат на нараняване вентрикули (камерна liquorrhea), която е толкова богата, че водоустойчива превръзка. Възможно самостоятелно прекратяване на изтичането на течността в резултат на подуване и свиване на раната тесен инсулт водят в камера.

Лечението се състои от рационално първичен хирургично лечение на рани и прилагане глухи шевове на меките тъкани. може да се прибягва до лумбална пункция да се намали количеството на отпадъчните води. Трябва внимателно да се предпази раната от инфекция, тъй като преходът в процес инфекция в сърдечната камера с лице към появата на нежелан изход.

AN скални орли

Споделяне в социалните мрежи:

сроден