Лечение на проникваща травма на черепа

Видео: проникваща рана на черепа на котка. 2

Лечение на проникващи наранявания на черепа се състои от набор от дейности, които се провеждат па различни етапи на евакуация. При лечението на ранените с проникваща рана към черепа най-важният елемент в комплекса на терапевтични мерки е висококачествен първичен хирургично лечение на ранените. Ето защо, трябва да се приема с организацията на хирургични грижи за голям брой от ранените да се гарантира, че всички, които са с проникващи наранявания на черепа, бързо, но в същото време внимателно доставени специализирани болници.

Най-целесъобразно първична хирургична обработка на проникващи рани на черепа, извършена през първите три дни след нараняването. Ето защо не е необходимо, за да се опита да извърши такова лечение в първите часове след нараняването. Определяне на условията му винаги трябва да се ръководи от състоянието на ранените, местоположението на канала на раната и състоянието на раната.

Вие не трябва да работят на ранените в черепа, в които има големи щети на мозъка, несъвместими с живота, или има големи щети на костите на черепната основа и свод. Бедните резултати дават хирургия наранявания с увреждане на мозъчния ствол, особено в диаметрално рани с удължаване канал дълбока рана. При определянето на индикациите за операция трябва да се ръководи от следните разпоредби.

Вие не трябва да работят на ранените, в състояние на силен шок или дълбока кома. Те първо трябва да се оттегли от тежкото състояние и едва след това да работи. Не е необходимо да се работи веднага на ранените, които са пострадали тежко транспорт, състояние те обикновено са се подобрява след почивка и сън, а след това те да станат действащи. Ранените, който произнася ажитация или появяват често повтарящи се припадъци, можете да опитате да се извърши операцията, само когато провала на консервативни мерки (hexenal, дифенхидрамин, neyroplegicheskis наркотици).

Сред симптомите, които характеризират тежестта на състоянието на ранените в черепа, са тежко дишане и нарушения в гълтането и тежка скованост на крайниците. Операциите не трябва да се провежда в присъствието на тези симптоми. Лоши резултати осигуряват хирургия с ясно изразени явления на дифузно менингит.

Възможно е използването на антибиотици предоперативно и след операцията може да подобри резултатите от тези операции. Понякога в проникващи рани на черепа е налице спешна "zhiznennye" индикации за операция, и в тези случаи е необходимо да се работи с най-бързо, дори medsb (ОМО). Сред доказателствата на живота е особено вярно непрекъснато кървене, което може да е резултат от венозен синус нараняване или повреда на менингеално артерия.

Терминът "жизненоважни" индикации за хирургическа намеса да се появят и събития рязко покачване на вътречерепното налягане, причинени от кървене в черепната кухина или произнася и прогресивно мозъчен оток. Признаци на увеличаване на вътречерепното налягане продължават влошаване, увеличаващи главоболие, схванат врат мускулите, и прогресивно забавяне на сърдечната честота, виене на свят, а след това загуба на съзнание.

Само ранен в черепа на жизнено важни индикации за операция, може да се управлява в medsb- всички останали - трябва да работят в специализирани болници.

В специализирана болница ранени подлага на проверка и са готови за работа, и само след получаване на необходимите данни се прехвърля в операционната зала. Ръководителят на такива травми трябва да бъдат напълно обръсната.

Това е необходимо за работата и, в допълнение, бръснене ще разкрие melkooskolochnye наранявания, които по силата на кръвния сплъстена коса не могат да се видят. Неразделна състояние, осигуряващо пълна първична хирургична обработка на мозъка саламура, радиография е череп, и винаги в две проекции. Според изследване с рентгенови лъчи на степента на увреждане на черепните кости, дължината и посоката на пукнатината и най-важното, се определя от броя, размера и местоположението на възникване на костни фрагменти, които винаги са в мозъка навита нараняване снаряд. Когато слепите раните по радиографии определят присъствие и местоположение на куршуми или фрагменти в черепната кухина.

В допълнение към рентгенова трябва да се извършва и неврологично изследване, което определя общите и фокални симптоми и състоянието на рефлекси. Ако е възможно, провери състоянието на дъното на стомаха. Всички тези изследвания се извършват в съблекалнята, и едва след това напълно проверени и подготвени за хирургия ранени прехвърлен в операционната зала. По време на изпитването, се освободи ранените с проникващи рани черепа, които работят не действа като им хирургично лечение може да се проведе в съблекалнята.

Повечето операции в проникваща рани черепа извършва под местна анестезия инфилтрация, 1 / 2-1 / 4% физиологичен разтвор на новокаин. Инфилтрирана новокаин само меките тъкани черепната обвивка. Манипулиране на мозъчната тъкан е безболезнена. Болката може да се появи по време на грубо манипулиране на твърдата мозъчна обвивка.

Първият етап на операцията е пълна ексцизия или дисекция на меките тъкани солев разтвор (фиг. 34). Тогава инспектира раната на костите. В същото време винаги намираме повърхностни парченца кост, която се отстранява внимателно с пинсета.

Фиг. 34. ексцизия навита черепа на меките тъкани

Обикновено след ebonation започне да тече унищожени мозъчна тъкан (церебрален детрит), малки кръвни съсиреци и дори малки парчета кост. Изтичане на мозъци детрит трябва да се разглежда като положителен фактор, тъй като помага за прочистване на рани. Поради това е необходимо да се стремим към най-пълния отлив на дълбочината на унищожени рана мозъчната материя.

Изтичане на унищожените мозъчни материя се увеличава с кашлица, напрежение, с компресия на шийни вени, така че винаги трябва да поиска от ранения кашлица или по-силно. Ако операцията се извършва под обща анестезия, е възможно да се прибегне до временното притискането на шийни вени.

Следващата стъпка е да се разшири раната кост, която прави костни рязане форцепс.

Трябва да се получи кръгла или овална форма и изглаждане на остри издатини (фиг. 35). Размери trenanatsionnogo дупки могат да бъдат различни, но най-често това трябва да се простира само до границата на непокътнат външната обвивка на. След фини ножици ръба изрязва рани на твърдата мозъчна обвивка.

Фиг. 35. Разширяване на костни рани.

Друг обект на операцията е премахването на канала на раната има включени костни фрагменти. Фокусирайки се отново на рентгенова снимка в позицията и дълбочината на фрагменти, започнете да ги премахнете с помощта на тънка пинсета. Понякога това може да бъде много внимателно, въведена в раната канализират малко пръст, докоснете върха на костни фрагменти, а след това близо с пръст, за да влезете пинсета и премахване на фрагмент (фиг. 36). Тази част от операцията трябва да се извърши много внимателно.

Фиг. 36. Отстраняване на костни фрагменти от канала на раната

Трябва да се стремим да премахнете всички фрагменти, тъй като много често около останалите в мозъка нараняване на костите, образувана абсцеси. Много по-трудно да се отстранят тези костни фрагменти, които в промоцията на раната се отклонява от оста на канала и са включени в областта на мозъка от канала на раната. Ако тези фрагменти са поставени в близост до стената на последния, те могат да бъдат отстранени чрез пинцетите на рана на канала.

Ако, обаче, малък костен фрагмент се намира в същността на мозъка от канала на раната, не трябва да се опитват да го махна, тъй като това се прилага за допълнително увреждане на мозъка вещество и се разширява областта на микробно замърсяване.

По време на хирургично лечение на мозъчни рани да спре кървенето на кръвоносните съдове на мозъка, като се използва електрическа termokoagulyator. Физиологичен разтвор се отстранява чрез промиване на рани електрически помпи. Целта на промиване е за отстраняване на остатъци от навита детрит, кръвни съсиреци, коса, шапки парчета.

Измиване не трябва да произвежда много силна струя от гумен балон, на върха на която се въвежда в дълбочината на раната. Също така е възможно да се въведе в раната мек накрайник катетъра на което разтворът се излива в спринцовка.

Последната стъпка е за лечение на мозъчна травма на раната канал слаб измиване антисептичен разтвор (риванол 1: 1000, furatsilin 1: 3000, канамицин разтвор на 150 monomycin 000 единици или 75,000 единици ..).

Операцията завършва с налагането на глухи шевове на меките тъкани на кориците на черепа. Въпросът за налагане фа навита глух schva решен индивидуално и зависи от състоянието на ранен, времето и качеството на хирургично лечение.

При прилагането на широкоспектърни антибиотици (канамицин monomycin, олеандомицин) кух шев може да се прилага много по-често. Основните условия за прилагане на основни шевове са основната радикално премахване на остатъци, липса на възпалителни промени в него, както и възможността на болниците нето експлоатирани за отстраняване на шевовете. Само в случаите, когато хирургично лечение се извършва на място в изразени признаци на инфекция, физиологичен разтвор трябва да остане отворен и да се скрият зад марля. И тампони никога не трябва да бъдат въведени в дълбочината на раната, но само за да го покрият.

AN скални орли

Споделяне в социалните мрежи:

сроден