Показания за операция и анестезия

Видео: Цезарово сечение. Цезарово сечение. Показания за цезарово сечение

Съдържание

Видео: Цезарово сечение. Цезарово сечение. Показания за цезарово сечение
Групи спешни интервенции

Спешна операция за здравето често се извършва във връзка с продължава кървенето или насочен към възстановяването на целостта на функцията жизнена и жизнените (премахване на сърдечна тампонада, премахване хематом, мозъка на натиск, и др.).

В такива ситуации, операцията служи като централен акт с опазването на живота на пациента, защото без никакви героични мерки на консервативната плана обречен на неуспех.

Но дори и в най-спешните ситуации е необходимо да се направи всичко, за максимално достъпна форма за осигуряване на аварийно анестезия и операция, която винаги представляват допълнителен значителна тежест за хемодинамика и други системи животоподдържащите.

В организационен смисъл лечение на сериозни наранявания в същото време е проблем, и хирургия, анестезиология и реанимация.

Хирургът, неговият опит и умения зависят от бързото диагностициране на анатомична повреда, артикулират доказателства и безупречен технически изпълнение на спешни интервенции. От анестезиолог изисква безгрешна откриване на причините за нарушаване на жизнените функции и компетентна интерпретация за спешни действия за справяне с тях.

Пълното разбиране на двамата експерти - важно условие за успешното постигане на обща цел - да спаси жертвата, който е в силен шок. Пълното разбиране и тясно сътрудничество между хирурга и анестезиолога се основава на единството на мнения относно патогенезата на травматично лечение на шок и морфологични и функционални разстройства като причина и следствие, както и ясно определяне на приоритетите в програмата на медицинска помощ.

Всеки спор, възникнал между отделните членове на спасителния екип, показва липса на компетентност на лечение на тежки наранявания и изискват организационни решения. Най-често двусмислено тълкува времето на началото на операцията за аварийно на заден план в травматичен шок. Като се има предвид ограничените анестезиолозите капацитет последните години ръководят главно от тезата - Привеждане на пациента от първия шок, а след това работи.

Наистина, маската на ефирен височината на шок анестезия, респираторна депресия и допълнителна оперативна травма са в размер на непоносима щам на тялото, и пациентът е починал, не е получен от шока. Оттук и настояването за незабавна анестезия и отложи операцията, докато стабилна стабилизиране на кръвообращението, останалите жизнени функции, идващи под въздействието на консервативната терапия.

В същото време, в очакване управление с продължи кървене осъжда пациенти да умрат. Повишените възможности на съвременната анестезия и реанимация значително намаляват риска от аварийно анестезия и хирургия.

Изборът на конкретната времето на действието на фона на шок до голяма степен определя характера на нараняването. По-специално, от характера на повредата зависи от възможността за подобряване на жизнените функции преди операцията. Можете да не, например, да се очаква да се подобри хемодинамика на консервативна терапия в сърцето със симптоми на раните тампонада или да продължите интензивен вътрешен кръвоизлив. Тези пациенти могат да обхващат периоди на инфузия-преливане терапия само да доведе до повишено кървене поради разреждане на кръвта и нарушения на кръвосъсирването потенциал.

Групи спешни интервенции

В зависимост от естеството на нараняванията всички спешна намеса на фона на шок са разделени в 4 основни групи. Първата група се състои от най-високата спешността ранени и ранени, които са получили увреждане на сърцето, с признаци на нарастваща (не изчиства) hemopericardium проникваща дефекти и несъответствия в големи съдове, както и всички случаи на тежко вътрешно кървене, придружени от терминал състояние.

В тези наблюдения, за да се спаси пациенти се нуждаят от изключително бързо действащ хирург. Анестезиолога е длъжен незабавно да се създаде система за вливане на големи обеми, атропин, мускулен релаксант, интубира трахеята, за да започне вентилатора. Операцията трябва да започне през следващите няколко минути, в противен случай смъртта на пациента е неизбежна.

В тази група най-малкото забавяне и закъснение, несъответствие между хирурга и анестезиолога изпълнен с висок риск от смърт. Успехът на тези операции зависи до голяма степен от добрата организация на бизнеса, осигуряване на денонощно готов да приема пациенти в критично състояние с линейка (реанимация и антишокова центрове).

Втората група включва болните, които се извършват операциите по здравословни причини. Те са взети на фона на травматичен шок степен II-III. Тази група включва ранените и увредени, като правило, в нарушение на целостта на вътрешните органи на основната кухина, придружен от кървене. На разположение на спасителна бригада има не повече от 20-25 минути. По това време, хирургът прецизира диагностиката, подготовка за операция. Анестезиологът тя прекарва времето при инсталирането на системата, в началото на активния премахването на инфузия ацидиза премедикация, интубация, създаване на адекватна газообмен методично възраст прилагане на анестезия.

Третата група включва жертвите, които се нуждаят от спешни операции на крайниците поради техните разрешение, сълзотворен, обширни рани и други наранявания, когато кървенето е временно не може да се справи с помощта на стегнато превързване, зарастване на тампонада, лигиране на кораба кървене, турникет. Поради временно хемостаза анестезиологът е в състояние значително да подобри кръвообращението (активен инфузията преливане терапия, кардиотонично, алкализиране), обмен газ (вентилация).

В същото време, хирургът има регионална блокада с добавянето на местни анестетици и антибиотици решение подготовката за операцията. Но след време резерв, наличен от спасителни екипи, не е прекалено голям (40-45 минути). Първо, има т.нар накисване превръзките поради продължаващата кървене със средна скорост от 100-200 мл / ч (неправилно приемем, че насложени турникет превръзката налягане осигури пълна хемостаза).

Второ, продължава доставката на токсични вещества от унищожаване лезии на исхемични сегменти служи като непреодолима бариера за стабилна хемодинамична стабилизация. С други думи, доказателство за премахването на шок, докато кабелите не се извършва затваряне на раните, ампутация (от типа на хирургично лечение), не може да се очаква, въпреки комплекса интензивни грижи на блокада и други мерки. В тази връзка, за да отложи операцията за повече от 40-45 минути, в тази група пациенти не е подходящо.

Четвъртата група се състои от пациенти, които извършват операцията на затворените фрактури на дългите кости на големи и различни коригиращи интервенции (пластмаса, кожни дефекти и др.). До неотдавна той без колебание, когато отиваше на много дни или дори седмици, докато се постигне пълно стабилизиране на основните системи животоподдържащите.

В периода непосредствено след нараняването допуска налагането на гипсови отливки, стречинг фрагменти от кости, лигиране. Подобна тактика са в съответствие с, и все още широко разпространена концепция нежна лечение на фрактури на фона на комбинирани травми. На практика се оказа, че на "нежните тактиката" е по-скоро неговата противоположност: буквално "лежащи" пациенти (дължащи се на сцепление, масивни отливки) дълго обездвижени и почти неизбежно се превръща в ипостасното пневмония, декубитални рани, които са твърде често причината за смъртта.

Поради това, през последните години, консервативната-умерен подход в лечението на фрактури на костите в основата на polytrauma променя тактиката активни рано стабилизация чрез различни метални конструкции. По този начин, оперативно фиксиране на фрактури на долната част на крака, рамото, хип днес предпочитат да извърши или веднага след коремна операция (в една и съща упойка), или в следващите няколко часа на първия ден след приемането на пациента в болницата.

Този подход значително подобрява цялостните резултати от лечението на свързаните с наранявания, тъй като ви позволява да активирате на пациента, което го прави един мобилен, насърчава благоприятния курс на следоперативния период.

Успехът на тези операции, свързани с повишен риск, до голяма степен определя специалистите работата на анестезиолог, които зависят от обективна оценка на риска, определяне на оптимални интервали между отделните интервенции, високо качество анестезия и пълен интензивна терапия в постоперативния период.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Споделяне в социалните мрежи:

сроден