GuruHealthInfo.com

Анестезия за болка, увреждане на сърцето и кръвоносните съдове



Видео: Сърдечно заболяване започва в детството

Анестезия при спешни случаи на сърдечна операция

Проникване рани в кухината на сърцето могат да бъдат приложени огнестрелни снаряди (куршуми, фрагменти) или меле оръжия и остри предмети.

Затворена увреждане на сърцето са резултат от твърди удари към гръдния кош, принудени компресии и може да се придружава от проникване на миокарда, коронарна артерия разкъсване, нарушение на целостта на устройството за клапан.

Най-честото усложнение, изискващи незабавна помощ, е остра сърдечна тампонада.

Причините са не само проницателни дефекти с директен кървене от камерите, но и голяма разлика от разстройство на кораба или на хемостаза след сърдечна операция.

В развитието на клиничната картина на сърдечна тампонада, играе важна роля по време на натрупване на кръв в перикарда. Бавно натрупване на кръв не винаги е критичен хемодинамично разстройство. С бързото натрупване на дори малки количества кръв (75-100 мл) се развива светъл клиника сърдечно-съдов колапс.

От патофизиологичен точка на резултатите от гледна хемодинамични катастрофа от намаляване на прага на чувствителност на диастолното налягане, но не и на механична обструкция на големите вени в тяхното сливане в предсърдията. Намаляването на прага намалява чувствителността на крайния диастоличен обем на лявата камера и общата сърдечния дебит. Компенсаторни увеличение на OPS, насочени към поддържане на кръвното налягане. Критично намалена периферна кръв поток.

Обезболяващи изисква лекар много ясен и бързи действия. Анамнеза и физикално изследване трябва да е различно пределната краткост. Когато тампонада нараства бързо, за да не се възстанови БКК са полезни активен инфузия, въвеждането на сърдечни инотропни агенти. С развитието на терминала състоянието на пострадалия се препоръчва да се извърши под местна упойка perikazrdiotsentez.

Ако е възможно да се аспирира поне малко количество кръв (20 мл), значително подобрява хемодинамика и получаване на печалба във времето за получаване и методичен анестезия, хирургия. Тази техника има диагностична стойност: ако кръвта не получава пункция или след подобрението не се случва, наличието на тампонада под въпрос.

На фона на стабилни хемодинамика за бързото индуциране на анестезия с кетамин препоръчва да се определи минимална доза (1-1,5 мг / кг). Непосредствено преди интубация инжектира мускулен релаксант. Започвайки вентилатор може да доведе до влошаване на хемодинамиката. Препоръчително е да се избягва вдишване анестетици, тъй като те имат депресиращо влияние върху миокарда и да доведе до разширяване на периферните кръвоносни съдове.

От стъпка за премахване на включване ефекти върху миокарда и зашиване на рани на дефекта, условията за хемодинамично стабилизиране и задълбочаване на анестезия. Именно в този период е необходимо да се увеличи скоростта на инфузията, като в отговор на увеличаването на IOC второто понижено OPS стойност. През тампонада поради ниска периферна перфузия може да се развие метаболитна ацидоза, нуждаещ се от корекция.

По време на сърдечна операция често се появяват обилни кръвоизливи, премахването на катастрофалните последици, които анестезиолог трябва да бъде готов по-рано. Задачата на възстановяване след бедствие на големи количества кръв са загубени разговори за възможността за създаване на достъп до множество вени, артерии.

В клинични ситуации (tyazhedy шок, терминал състояние) за индуциране на анестезия ограничават до краткосрочни кислород инхалация мускулен релаксант, и след това интубация. Дори малки дози анестетици може да доведе до сърдечен стоп.

По време на хирургична корекция на някои видове сложни наранявания на сърцето, големите съдове, може да се наложи изкуствено кръвообращение (байпас). Чрез анестезиолог в такива ситуации се очаква усилия за преодоляване намалели CBV, метаболитни нарушения.

Аварийно анестезия в съдовата хирургия

Селективно аортна смъртност планираното резекция angiosurgery е 1.5%, като спешни интервенции - 70% [Pank J., Tinker J. Н., 1987]. По принцип ние говорим за травматични наранявания или аортна руптура на аневризма. Този тип на патология обикновено е съпроводено от тежка хеморагичен шок. При такива пациенти се спаси най-висок приоритет принадлежи thoraco- спешна или незабавна лапаротомия за хирургична корекция на диагностицирани дефекти.

В крайна атмосфера време налягане анестезиолог изисква спешно интубация като средство за бързо дихателните пътища, подходяща обмен газ и пътя на върха на обща анестезия.

Ако обилно кървене, обикновено придружен от рязко влошаване на хемодинамичните параметри, успехът на лечението зависи от съгласуваните действия на лекари от различни специалности. Анестезиращи трябва да включва почти едновременно множество манипулации: замяна обем в няколко вени (периферни и централни), нормализиране на вентилация (до прехвърлянето на механична вентилация на фона на мускулна релаксация), провеждане на анестезия - въвеждане Kalipsola, фентанил и други.

Тъй като пациентът е хипоксична, азотен оксид, по-добре не вдишване. Всичко това трябва да се изпълни възможно най-скоро, тъй като от началото на работата зависи от резултата от хирургично лечение на пациента, ако не и самия живот. След първичната хемостаза е необходимо да се проучи възможността за поточно реинфузионен кръв.

Ако кървенето температура ниско и ситуацията е извън контрол, има възможност да прекарат най-малко "скромен" премедикация (атропин), въвеждане в анестезия с тиопентал или Kalipsol, поддържане на анестезия лекарства НРД или допълнителна доза от Kalipsola. Когато задоволително газов обмен е възможно да се използва азотен оксид - не повече от 50% концентрация.

Ако някоя версия на курса и лечение веднага след спиране на кървенето трябва да започне профилактика на остро провал на жизнено важни органи - бъбреци, черен дроб, бял дроб, лечение на ДИК.

честота летална неблагоприятно влияние загуба на кръв масивен, намален хематокрит под 32%, хипотония продължителност над 110 минути, систолично кръвно налягане по-малко от 100 mm Hg. Чл. до края на операцията. Най-малко е времето от момента на диагностициране, хемостаза, толкова по-висок процент на преживяемост.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com