Наранявания на гръдния кош. Увреждане на сърцето, диафрагмата

Видео: Дефект на диафрагмата - след нараняване, торакоскопия. Черният дроб в плевралната кухина

Съдържание

Видео: Дефект на диафрагмата - след нараняване, торакоскопия. Черният дроб в плевралната кухина
сърце
диафрагма
Повреда на гърдите при кърмачета

сърце

Сърдечна тампонада се появява в резултат на натрупване на кръв в перикардната пространство с инфаркт на миокарда. Чрез тампонада може да предизвика проникване на въздух в перикарда в баротравма. Намаляване на венозно връщане и сърдечна намаляване изход допринася за липсата на еластичност на перикардната торбичка. В малките деца, диагностика на сърдечна тампонада е трудно да се достави. Признаците на този вид нараняване са хипотония продължава въпреки адекватна извършва след инфузия травма терапия, разширяване на вените на врата, повишено централно венозно налягане и стеснение на периферните кръвоносни съдове.

Парадоксален пулс, характерни за сърдечна тампонада при деца е трудно да се определи. А рентгенография на гръдния кош е и обикновено не предоставя никаква полезна информация. Надеждно откриване течност в перикарда кухина и помага да се определи размера на ултразвук. При липса на използване на тази диагностика пункция metol показано перикард. Вдишване на кръв или въздух води до бързо повишаване на сърдечно-съдовата система. За съжаление, от класическите симптоми на тампонада с парадоксално пулс, вените на врата, сърдечни приглушени тонове и уголемено сърце на гърдите рентгенографии при децата са рядкост. По-често, детето е с проникваща травма на медиастинума, водещи до шок.

Рани миокарда. Увреждане на сърцето с нож или огнестрелна рана се нуждае от операция и затварянето на раните. Индикациите за торакотомия е присъствието на деца с проникващи рани на устойчиви на гръдната кост хипотония и електромеханична дисоциация. Когато "вход" в гърдите видимо здраво перикарда има синкав цвят.

С откриването на неговата (надлъжен разрез), е важно да не се повреди diafragmalyny тюлени. След евакуацията на кръвта оценка на състоянието на сърцето. Finger налягане обикновено спира кървенето и за стабилизиране на кръвообращението. Използването на тампони, фиксирани ставите, помага за предотвратяване на увреждане на миокарда по време на зашиване на рани, особено в областта на тънкостенни атриум. Смъртността в тази рядка форма на увреждане на сърцето и големите съдове е 75%.

Синини миокарда. Когато сляп травма при деца инфаркт контузия е рядкост. Обикновено това е доста локализирано и отзвучава спонтанно. Електрокардиограма (ЕКГ) като отбелязва промяната в ST-Т зъби или проводни нарушения симптоми. Най-чувствителният показател за увреждане на сърцето - повишена активност на креатин фосфокиназа (СРК), но трябва да се забравя, че има фалшиво положителни резултати от това изследване метод. Огромните щетите се определя от ехокардиография и радионуклид ангиография.

Въпреки че повечето наранявания няма последствия, обаче, сериозна аритмия или сърдечна недостатъчност може да се развие в някои случаи. Ето защо, в случай на съмнение сърцето насинена всички деца трябва да се провеждат на дългосрочен мониторинг на сърдечния ритъм, повтарящи се на изследването в динамиката на ЕКГ и да се определи нивото на CK-изоензимите.

Непосредствената директен сърдечна травма може да предизвика разкъсване на миокарда, което обикновено води до смърт. Скъсване на папиларен мускул на сърдечните клапи или интервентрикуларната преграда е също фатално нараняване при диагнозата не е незабавно и не обработва по подходящ начин. Тези видове случаи при деца, най-надеждно диагностицирани чрез ехокардиография.

диафрагма

Тежка тъп травма на долната част на гърдите или горната - стомаха може да доведе до увреждане на мембраната, най-често от лявата страна. Това увреждане се случва много рядко и обикновено при пътнотранспортни произшествия на високоскоростни магистрали.

Много силно увеличение на интраабдоминално налягане води до разкъсване на мускулите на диафрагмата, което води до коремните органи в ход в гърдите. Понякога това е придружено от тях прищипване и разработване на разстройство на дишането. Промяна във вертикално отвор верига радиография или погрешно място назогастрална потвърдена диагноза (фиг. 12-9).

Фиг. 12-9. 10 години момче блъснато от кола, влизане с тахипнея и отслабване и мед "в ляво. На рентгенови видими симптоми на травматично диафрагмен херния: липса на диафрагмени контури и изместването на стомаха и червата към лявата страна на гръдния кош.

В някои случаи, непризната щети диафрагма или накърняване на респираторни заболявания коремни органи могат да се развиват много по-късно и по този начин се нуждаят от спешна операция. Тази травма рядко води до промяна в гръдния кош на далака, но ако това се случи, тогава далака, от своя страна, може да се повреди по време на torakostomicheskoy тръба.

Ако повредата на операцията на диафрагмата е най-добре извършена лапаротомия достъп, която ви позволява да не пропуснете съпътстващата нараняването на коремните органи. Когато пробождане и огнестрелни рани на долните части на гръдния кош (под зърното линия) могат да бъдат засегнати не само диафрагмата но също кухите органите на коремната кухина.

Повреда на гърдите при кърмачета

С въвеждането широко при лечението на респираторен дистрес механична вентилация се превърна в бързо нарастващата честота на наднормено тегло клетки ятрогенна вреда при недоносени бебета. Такова увреждане обикновено се причинява при високо налягане вентилатор otsosnymi катетри невнимание прилагат чрез ендотрахеална тръба директно в белодробния паренхим, или перфорации в състава на белия дроб плевралната кухина torakostomicheskoy тръба.

Тъй като по време на механична вентилация, ефективно лечение на респираторен дистрес при бебета, често изисква прилагане на високо налягане надуване и положителен край експираторно налягане, напрежение пневмоторакс поява в такива ситуации е съвсем логично и е отбелязано в 25% от всички случаи на неонатална вентилация.

Развитието на това усложнение се дължи на факта, че при високо налягане въздух влиза вентилацията заедно peribronhialyyugo пространство и причинява разкъсване на висцералната плевра. Рано Ранното диагностициране на пневмоторакс е от жизненоважно значение, защото новороденото почти винаги е зает. Постановка torakostomicheskoy тръби при новородените - не е толкова проста манипулация, както мнозина мислят. Тя изисква определена сума на опит и обсъждане на редица важни подробности.

Така че, ако напрежението пневмоторакс диагностицирана от лекари, които в момента са извън на детето, няма подходящи умения, по-добре е да се направи обикновен катетър gorakotsentez N 22 за HV / инжекция, за да се стабилизира състоянието на пациента. Формулиране на дренажна тръба в плевралната кухина може да се извършва по-опитен човек и при подходящи условия. За да се избегне увреждане на белия дроб, тази манипулация се наблюдава при 25% от случаите, да проникне в гърдите е целесъобразно да се използва извити форцепс. Заявление за тази цел троакар увеличава вероятността от нараняване на белия дроб, поради което не трябва да се използва на троакар. След като тръбата се вкарва в кухината на гръдния кош, си край трябва незабавно да се насочва нагоре към купола на плевралната кухина.

Друго възможно усложнение на вентилация терапия - бронхиална перфорация otsosnym катетър, когато се прилага в неонатална ендотрахеална тръба твърде дълбоко. трябва да се подозира Ятрогенното перфорация на бронхите в малко дете, чието състояние се влошава след изсмукване на ендотрахеална тръба, или ако или почистват кървави храчки nln И накрая, ако след рехабилитация otsosnym катетър се случва пневмоторакс и от приноса към дренажна тръба в гърдите постоянно продължава да се открояват въздух.

Бронхо фистула при новородени обикновено даде висока смъртност. Лечението се състои в торакотомия и зашие повреден белия дроб. Индикациите за операция са масивен устойчиви непрекъснато освобождаване на въздуха на белите дробове колапс и прогресивно хипоксия, въпреки адекватната дренаж на плевралната кухина. Предупредете перфорация бронхите otsosnym катетър може да си спомни дали диаграма, показваща големината и orokarinalnogo nazokarinalnogo разстояние при деца с различен размер на тялото и маса.

Твърда прилагане на назогастриалната сонда при новородени може да доведе до перфорация на хранопровода, което обикновено се случва в долната част на фаринкса, където nolokna печати мускули пръстен фаринкса са разположени на кръст, образувайки остър ъгъл на входа на хранопровода. Перфорация на това ниво може да се симулира рентгенологично езофагеална атрезия, както назогастрална сонда с спирки в горната част на медиастинума или шията.

перфорация лечение на цервикална хранопровода може да е консервативна. Назогастрална сонда, разбира се, отстранява и осигурява прилагане на широкоспектърен антибиотик. Ако penstratsiya не веднага откриват и диагностицират късно, в този случай, хирургически дренаж на шията. След една седмица има обичайната разлика от проучването на хранопровода и при липса на промени започне enteralyyue храна. Перфорация рамките на гръдната хранопровода обикновено води до пневмоторакс изискването за задължителна подходящо лечение за предотвратяване на развитието на сепсис и медиастинит.

KU Ashcraft, TM притежател

Споделяне в социалните мрежи:

сроден