GuruHealthInfo.com

Първа помощ при заболявания на перикарда



Гнойна и септична перикардит

Обикновено това е вторично заболяване, свързано с обобщение на инфекция от първичния тумор. Перикардит може да бъде serofibrinoznym на първо място, а след това купуват или гноен веднага става гноен. Най-често гноен перикардит, причинена от стафилококи, стрептококи, пневмококи, най-малко - други coccal флора, гъбички, паразити.

Хематогенни намазване инфекция, lymphogenous, контакт (съседни органи и) пътеки или травма (включително OS) перикард.

Често гноен перикардит се развива в септична болестта. Характеризира се с подуване на тъканите на гърдите в областта на сърцето. Възпалителният процес могат да бъдат включени мембрана, което води до появата на симптоми на възпаление на перитонеума. Количеството на ексудат обикновено е малък (250-500 мл) и следователно разширяване сърдечна тъпота на ударни приблизителен. Въпреки това, поради бързото натрупване на течност циркулаторни нарушения симптоми се появяват по-рано. Шум перикарден триене auscultated само в началото на заболяването. Може да е признаци на ателектаза на левия долен белодробен лоб. ЕКГ - промени S-T и зъби Т.

гангренясваща перикардит

Тя се характеризира с изключително тежка.

промени Ударни данни в зависимост от положението на тялото: в легнало на сърцето тъпота заменя опаковани zvukom- преслушване могат да бъдат чути "пръски", "мелница шум колело".

Диференциална диагноза се извършва за всички заболявания, свързани с кардиомегалия картина (раздел. 4).

Вирусни перикардит са по-чести, отколкото диагноза. Те могат да бъдат причинени от грипни вируси А и Б, ентеровируси и т.н. Смята се, че 5% от пациентите с ентеровирус инфекция се развива перикардит (По-често - myopericarditis).. Заболяването може да започне като остра катар на горните дихателни пътища, gerpangina, диария. Има болки в сърцето, слабостта, шумът на триене на перикарда, безгласни тонове. Понякога има натрупване на течност в перикардната кухина. ЕКГ промени отразяват загубата на перикарда и миокарда. По време на благоприятна.

Influenzal перикардит започва с интензивна болка зад гръдната кост или в сърцето, излъчва и в двете ръце, шпатули, болка на животните се простират от няколко минути до няколко часа (да се прави разлика с инфаркт на миокарда), могат да бъдат придружени от колапса, усилва от кашлица и дишане. Пациентът приема седнало положение, с наклон напред, тя е склонна да се втвърди в това положение. Типично треска на първия ден от заболяването, слабостта, слабостта.

Артериалното кръвно налягане се намалява. Шум перикарден триене auscultated първите часове на заболяването, обикновено на ограничена площ, умерена интензивност, съхранявани в продължение на седмица. В някои случаи то придобива характеристиките на ексудативен перикардит (ексудат е хеморагичен в природата). Често грип Перикардита става без болка, malosimptomno а не диагноза.

Таблица 4. диференциалната диагноза на ексудативна перикардит Диференциална диагноза на ексудативна перикардит

Перикардит срещат в други вирусни заболявания: инфекциозен mononuklioze, паротит, варицела и едра шарка, шарка, аденовирус инфекция и други.

Перикардит coccal характер (стафилококи, стрептококи, пневмококи и др.) И обикновено са разработени гноен склонни да септичен заболяване см. По-горе). Парапневмоничен перикардит често се свързва с ексудативна плеврит (включително гноен). Перикардит се случи в коремен тиф, холера, дизентерия, чума, туларемия, бруцелоза, сифилис и други инфекции (за дифтерия и коклюш не се наблюдава).

Характеристики на клиника перикардит, в зависимост от тяхната етиология. Ревматичната перикардит е един от най-често срещаните. Нейните симптоми обикновено се появяват в края на първото или началото на втората седмица от ревматизъм. Перикардит се случи, като правило, на фона на ревматична болест на сърцето и много рядко изолирани.

Появата на перикардит придружени от влошаване на състоянието на пациенти, болка, тахикардия, перикардиална шум триене, бледност, в тежки случаи - силна болка, студена пот, цианоза. В 1/4 пациенти до края на втората седмица се появява ekssudat- сърдечна тампонада се случва рядко. При възрастни, в повечето случаи благоприятно. Въпреки това, при деца екзудативната перикардит (особено срещу pankardita) се осъществява много трудно и може да бъде причина за смъртни случаи. ЕКГ променя типичен на перикардит, комбинирани с промени, индуцирани при деца revmokarditom- посока Т вълна ST сегмент и води I и III могат да бъдат несходни.

Прогнозата се определя главно от степента на увреждане на миокарда и апарат клапна.

Туберкулозен перикардит е по-често, отколкото ревматоиден. Заболяването започва бавно и постепенно, без болка. Натрупване на течност в перикардната кухина е бавен, с дори големи количества ексудат, като правило, не причиняват клиничната картина на сърдечна тампонада. Перикардит случва обикновено в основата на активна туберкулоза проявява ниска степен на телесната температура, изпотяване, загуба на тегло, слабост, кашлица. ЕКГ - Т вълна инверсия туберкулин положителна проба. В проучването на перикарден излив се характеризира с голям брой лимфоцити, не може да се открие Mycobacterium туберкулоза редки излив може да бъде хеморагичен.

Туберкулозен перикардит се развива често в възможно на фона poliserozita- резултат в самозалепващи перикардит.

Перикардит в дифузни заболявания на съединителната тъкан. Перикардит в системен лупус еритематозус. Според EM Tareeva (1965), се среща в половината от пациентите с системен лупус еритематозус. Доста често е ексудативна, но големи концентрации на течност, обикновено не nablyudaetsya- потоци не са тежки, без изразена болка и явления сърдечна тампонада. Диагноза прави триене перикарда шум откриване, ЕКГ промени и сърдечни контури на проучването рентгенова. Перикардит обикновено се развива на фона на активните на основното заболяване.

Могат да се използват следните диагностични критерии, разработени от Американската асоциация Rheumatism: 1) зачервяване на лицето на "пеперуда") - 2) дисковиден volchanka- 3) 4 синдром Reyno-) alopetsiya- 5) fotosensibilizatsiya- 6) язви в устната кухина и назофаринкса - 7) без артрит deformatsii- 8) kletki 1Е-9) е фалшиво положителна реакция Vassermana- 10) proteinuriya- 11) tsilindruriya- 12) плеврит, perikardit- 13) психоза, sudorogi- 14) хемолитична анемия, и (или), левкопения и (или), тромбоцитопения. Болните по-често жени.

Поражението на перикарда е често срещан в склеродермия и не е свързано с възпаление, както и с фиброзен процес в перикарда Диагноза помощните функции, като например синдром, артралгия Рейно, плътна кожа подуването локализирана предимно по лицето и ръцете, трофични нарушения по пръстите на ръцете, загуба на коса, загуба на в теглото, скованост, лека треска, инфекция на белите дробове. Когато нодозен нодоза и дерматомиозит перикардит се случва много рядко.

Перикардит (най-ексудативна) може да се появи при пациенти с ревматоиден артрит, характеризиращ се с устойчиви, продължителен курс.

Травматични перикардит поради гръдна травма в сърцето, хеморагия с последващо развитие на фибринозен или хеморагичен излив. Клиничната картина се характеризира с появата на болка в сърцето, перикарден триене звук, ЕКГ промени. Възможни усложнения на сърдечна тампонада, pnevmoperikarda, медиастинит и медиастинални емфизем. Често комбинация с нараняване на сърцето.

Автоимунните перикардит alterogennogo произход

1-3 (понякога и повече) седмици след мио- нараняване и перикарда (сърдечен инфаркт, сърдечна хирургия, отворена или затворена травма), болки в сърцето, е доста силен, понякога с остър, свива характер, разпространява и към лявото рамо, от лявата страна на шията, гърба, епигастриума региона. синдром на болката е свързана с акта на дишане, движение на тялото.

Едновременно с това се покачва температурата на тялото (понякога до 39 или повече) се появява перикарден триене, често се комбинира с признаци на пневмония и плеврит. Изследването на кръв левкоцитоза с neyrotrofilnym открива промяна в някои случаи с еозинофилия, повишаване на ESR. ЕКГ - ST сегмент промени и Т вълна характерни перикардит. Когато диагнозата на ексудативен перикардит помощ рентгенов и ехокардиография.

Заболяването обикновено е благоприятна, но разпореждане да се повтори.

синдром постмиокардиален инфаркт Дреслер изисква диференциална диагноза на повторен инфаркт на миокарда. синдром Комуникация с акта на дишане, постоянни болки, едновременно с болков синдром поява треска, левкоцитоза (често с еозинофилия), ускоряване на СУЕ и други признаци на възпаление, както и промени в ЕКГ (особено в говорителя), груби разпространен перикарден триене комбиниран с шум и признаци на плеврален триене пневмонит позволи да отхвърли предположението за повтаряне на инфаркт на миокарда.

Появата на подобен синдром при пациенти с болест на сърдечна клапа, подложени на хирургично лечение е причината за диференциална диагноза на повтарящи ревматична болест на сърцето, който се характеризира с участие в патологичния процес на сърдечните клапи, ставите, увеличение в титъра antistreptolisin.

уремичен перикардит

Клинично открит в 10% от пациенти с уремия (съгласно морфолози, два пъти по-често). Обикновено има суха, фибринозен перикардит, но е описано и ексудативна перикардит, понякога с сърдечна тампонада. Постъпления обикновено malosimptomno, без значителна болка. Диагноза често се прави на основата на появата на шум перикарден триене, ST сегмент от промените в ЕКГ.

Много автори смятат, че появата на перикардит клиника при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност като лош прогностичен белег. Сред по-редки форми на перикардит трябва да посочва възможността за перикардит в лъчева болест и лъчетерапия на медиастинума употреба на стероиди и други

Сърдечна тампонада се получава, когато бързо течаща форми на ексудативен перикардит, следва да се разграничава от други форми на това, причинено hemopericardium, pnevmoperikardom, hiloperikardom.

причини Hemopericardium могат да бъдат: 1) разкъсване на левокамерната стена с трансмурален инфаркт miokarda- 2) разкъсване на аортната стена или белодробната артерия (с дисекция аортна аневризма, аортна аневризма разкъсване по всяко етиология) - 3) коронарна руптура на аневризма arterii- 4) хеморагичен диатеза (включително лечението на антикоагуланти) - 5) рани и тъп травма на сърцето и големи съдове.

Смята се, че натрупването на перикардната кухина 400 мл кръв води до смърт. Симптомите на тампонада може да се развие още по-бързо клъстер - 250 мл - кръвта: намалява кръвното налягане, повишено венозно налягане, признаци на стагнация в горната и долната куха вена, парадоксално, слаб, ускорен пулс, цианоза, диспнея, ортопнея, кашлица, нарушено преглъщане, загуба на съзнание. ЕКГ - високо достигна Т вълни води гърдите или модел присъщ ексудативна перикардитът. Понякога auscultated перикарден триене. В някои случаи отстраняването на още 10 мл кръв улеснява състоянието на пациента.

Pievmoperikard развива при следните условия: 1) проникващи рани гръдни kletki 2) затворени наранявания на гръдния кош, включващи увреждане на белодробната тъкан и perikarda- 3), когато се навива перикарда чуждо тяло, уловен в pischevod- 4) за комуникация със съседните перикардни кухи органи (хранопровод, стомах, трахеята, белите дробове), дължащи се на почивка на стените им в злокачествени заболявания, пептична язва, гнойни процеси: 5) при анаеробни инфекции.

Hiloperikard настъпва, когато гръдни вреда канал или запушване на неговата тумор. Клинично ясни признаци за масово перикарден излив. Диагностика помага за изучаване на течност, получена чрез пункция на перикарда.

Хронична конструктивен (компресиране) перикардит

Констриктивен перикардит се характеризира с признаци на заболявания на кръвообращението, причинени от механично ограничение на сърцето в резултат на сгъстяване, скованост и втвърдяване на перикарда. Сред фактоои на първо място поставя туберкулозен лезия perikarda- въпрос, тъй като затворено и отворено сърце травма, гноен перикардит, още по-малко - ревматизъм, последици от хирургични интервенции върху сърцето.

В основата е нарушение на хемодинамично камерна диастолното способността да се разширява - gipodiastoliya. Въпроси и субепикардиални увреждане на миокарда. EE Goghin 1979 са били разпределени в 3 стъпки констриктивен перикардит.

В началния етап се характеризира с появата на слабост, невъзможност да изпълнява физическа активност. Наблюдавано подпухналост на лицето и подуване на вените на врата. Появява се зачервяване на лицето в хоризонтално положение, тежестта в десния горен квадрант. Pulse малък пълнене, мека и ритмично. Границите на сърцето не се уголемяват достатъчно звучност тонове, понякога auscultated III тънък никакъв шум. или определя от нисък интензитет систоличното ромон. Ортопнея не отбележи непропорционално, значително увеличение на черния дроб, повишено венозно налягане

Тежка етап се различава от предишния вид на постоянна венозна хипертония с подпухнало лице, цианоза, вратна венозна на корема и развитие асцит, липса на ортопнея. Основното оплакване - недостиг на въздух с малко усилия и тежка слабост. Neck вени са пълни, има своя диастолното spadenie. Венозно налягане е по-голяма от 250-300 мм вода. .. член на phlebogram записва двоен отрицателен вълна венозен пулс. Има постоянна тахикардия, хипотония.

Apical сърцето тласък липсва (понякога - систолното прибиране в най-високата точка). Границите на сърдечна тъпота не е удължен или разширени леко. Тонове могат да бъдат спрени умерено, често се определя тон -perikardton III (в мечовидния израстък, или на върха). Плевралната кухина могат да бъдат излив (трансудат). Черният дроб е винаги увеличена. Асцит - една от най-ранните признаци на заболявания на кръвообращението, подуване на краката отсъстват или изразено само леко.

За етап дистрофични характеристика прогресия и необратимост на кръвоносната
Б. Ionas през 1963 идентифицира следните форми на констриктивен перикардит:
  • с преобладаване на симптомите ограничи действието на полето сърцето (описан пик);
  • с преобладаващ компресия остави сърцето картина (диспнея хоризонтално, белодробен оток, хидроторакс, II акцент тон в белодробната артерия, признаци на повишено лявото предсърдие и белодробна венозна конгестия);
  • Просто забележим със снимка:
  • латентна форма;
  • бърз преход на остър перикардит в субакутен констриктивен.
Пациенти с тежки симптоми на заболявания на кръвообращението, препоръчани хирургия.

лечение перикардит

При лечението на остър перикардит инфекциозен произход, използвани причинна лечение с антибиотици и химиотерапевтични лекарства, дадени патоген. В почти всички случаи се използват неспецифични противовъзпалителни лекарства (ацетилсалицилова киселина, Бруфен, индометацин, Voltaren и т.н.).

Когато перикардит инфекциозно-алергични и автоимунни произход се използват глюкокортикоидните хормони -. Дексаметазон, хидрокортизон, дексаметазон, urbazon т.н. В някои случаи лекарствата се прилагат на перикардната кухина чрез Seldinger дренаж. В хеморагични перикардит използват витамин С, рутин, витамин К, аминокапронова киселина, кръвни заместители, понякога се направи кръвопреливане. В злокачествени тумори, сложни ексудативни перикардит в перикардната кухина прилагат цитотоксични лекарства, се използва лъчетерапия.

Бързото натрупване на течност в перикардни изисква дестинация сол без диета, ограничаване на приема на течности (500-600 мл на ден), използването на диуретици (furasemid, Lasix, Uregei).

Нарастващата феномена на сърдечна тампонада е индикация за незабавно пункция перикард.

Техника пункция перикарда

Пациентът лежи по гръб с валяк под подплатени лумбален зоната. След лечение с алкохол и йод епигастриума кожата да дълъг тънък монтаж пункция игла в спринцовка от 20 мл напълнени с 0,5% разтвор на новокаин. Иглата е поставена от долната оставя да мечовидния израстък, той насочва косо нагоре по протежение на задната стена на гръдната кост до дълбочина от 2-3 см.

С помощта на спринцовка отстранява максимално използваема количество течност, което е особено важно при гноен перикардит. Перикарден промива и се прилага антибиотик. За последващи промивки и прилагане на лекарства с помощта на Seldinger катетъра. Хеморагичен ексудат не винаги е лесно да се прави разлика от кръвта. Игла, намиращ се в сърдечния мускул, импулси, докато същевременно в пулсацията перикардната кухина без да се наблюдава.

Освен това следва да се измери налягането в налягането в дясното polosti- (особено в лявата на) камера е винаги по-висока от налягането в перикардната кухина. Важно е да се подложи на получената течност за лабораторни изследвания.

Трябва да се помни за усложнения спукат перикарда: 1) Heart навита при твърде дълбоко проникване igly- 2) навита стомашен движение на иглата под ъгъл от повече от 30 до повърхността на предната коремна стена.

За борба с болка при остър перикардит прилага интравенозно 2 мл 50% разтвор на дипирон а, 1 мл от 2.5% разтвор Pipolphenum или 2 мл 2% разтвор на промедол (или 1-2 мл 2% разтвор пантопон).

Пациентите са хоспитализирани в интензивно отделение (фиг. 2с) на специален транспорт (сърдечна линейка).

БГ Apanasenko AN Nagnibeda
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com