GuruHealthInfo.com

Първа помощ при заболявания на перикарда



Болести на перикарда, според морфолози случват в 4-12% от всички vskrytiy- по време на живота те са диагностицирани много по-рядко, и често са свързани с болестта.

може да се наблюдава, когато увреждане на миокарда след синдроми от различно естество:

1. болка, локализирана в сърцето или гръдната кост изисква диференциална диагноза на инфаркт на миокарда.
2. Увеличаване на сърдечни граници (от ударни и рентгенови данни), придружени от венозна стаза поради натрупване на големи количества течност в перикарда (сърдечна тампонада).
3. Припадък с голям перикарден излив.
4. компресия перикарда на картината на сърцето, когато компресиране, залепващи перикардит.
5. Признаци инцистирани перикарден излив изисква диференциална диагноза на сърцето аневризма, аортата или тумор. EE Отивате през 1979 г. предлага следната класификация на перикардни заболявания.

Клинична и морфологична класификация на заболявания на перикарда:

I. перикардит.
А. Остри форми.
1. Суха или фибринозен.
2. ексудативна и ексудативна (serofibrinozny и хеморагичен): а) с тампонада сърце-б) без сърдечна тампонада.
3. гноен, гнил. Б. Хронични форми.
1. ексудативна.
2. ексудативна лепило.
3. Лепило: а) bessimptomnyy- б) с функционални разстройства на сърдечната дейност; в) с отлагането на вар - "камък сърце" - г) с ekstraperi сърдечна srascheniyami- д) констриктивен перикардит: начален етап (форма), изразени етап (форма) , дистрофични етап.
Б. Разпространение на възпалителни грануломи ( "перла").
II. Натрупването на съдържанието на перикарда невъзпалителен произход: hydropericardium, vnutriperikardialny излив с микседем hemopericardium, pnevmoperikard, hiloperikard.
III. Неоплазми: самотни, разпространяват, усложнени от перикардит.
IV. Кисти: постоянен обем, прогресивни.

перикардит

Етиология: 1) инфекциозни и инфекциозно-алергични (бактериална, туберкулоза, ревматични, вирусни, рикетсиозната, паразитни гъбички) - 2) асептична (алергични реакции, системни заболявания на съединителната тъкан, травма, инфаркт, автоимунни, метаболитни, неопластични, радиация и т.н.) ..

Перикардит може да бъде:

  • независим болест;
  • проява на системни заболявания;
  • усложнение на друго заболяване.

Клинични варианти на остър перикардит

Остра сух (fibriozny) перикардит. синдром на болката е често срещано, но не е задължително характеристика на перикардит. Болката може да бъде силен, да бъде постоянно или периодично в природата, локализиран в гърдите, в лявата половина на гръдния кош, предната и задната или между плешките. Тъй като при перикардит често участва във възпалителния процес и плеврата, болката се влошава от дълбоко вдишване.

С диафрагмална на поражение плеврална болка може да бъде локализирана в епигастриума. рамото или врата, често придружени хълцане, повръщане, коремна напрежение стена. Болката може да бъде скучна, или пациентът има само чувство на тежест в сърцето.

Възможно е да има оплаквания от сърцебиене, кашлица и диария нарушения. Показват неразположение, слабост, умора. Повишена телесна температура. В клинично проучване показват умерена брадикардия или тахикардия, често - аритмия, склонност към хипотония. Границите на относителната и абсолютна сърдечна тъпота остават непроменени.

Надежден знак е суха перикардит перикарден триене. Не може да се auscultated само, но също така открива чрез палпация. Най-често auscultated перикардната шум триене в областта на сърдечна сивота, максимален интензитет - в левия край на гръдната кост на нивото на 4-5-те междуребрените пространства, най-малко - на основата на сърцето или на долната част на гръдната кост, понякога по-острие пространство.

В някои случаи този шум се определя само в ограничен район на върби за кратък период от време (няколко часа) - това е в синхрон с ритъма на сърцето, е на три термина - presistolosistolo диастолно. Въпреки това, по-често auscultated двойно - систоличното и диастоличното - или само систолното роптаят. За разлика от перикарден шум клапан не се извършва, различен променливост във времето, усилва стетоскоп с налягане, вдишания или експираторен височина чрез накланяне на торса напред. Тембърът на своя понякога груб, скърцане и шумолене, често наподобява скърцането сняг под краката ни.

Перикарден шум изчезва ако перикардиална течност се натрупва и когато резорбция и отлагане на фибрин ексудат.

Заедно с перикарден може да се чуе и плевропневмония перикарден шумове, които се чуват не само във връзка с цикъла на сърдечната дейност, но също така зависи от дихателните движения. Трябва да се помни, че при пациенти с болест на сърцето перикарден шум може да се наслагват от произхода на шума клапа.

Електрокардиографски промени са много специфични. Разпределете 4 постепенни промени, когато електрокардиографски перикардитът. На етап I (рано) наблюдавано съответстващо ST елевация (хоризонтална или вдлъбната форма. Подвижен в позитивни Т вълна комплекс QRS не се променя. Въпреки това, трябва да се има предвид, че елевация на ST може да се наблюдава само в един или два води, и когато ревматични перикардит може да се случи и в дисонанс.

Промени, характерни за обикновено етап записани в продължение на 10 дни (диапазон от 2 дни до 2 седмици). сегмент T връща постепенно На II етап, за да изоелектрично ниво и Т вълната става по-гладка. Тези промени са запазени от няколко дни до няколко седмици. В етап III зъб Т става отрицателна.

Негативността на Т-вълната, се появява в края на 2-ра или 3-та седмица и е с продължителност 1-2 седмици, а понякога - няколко месеца. В етап IV настъпва постепенно нормализиране на Т вълната (продължава до три месеца). Перикардит може да бъде изместен сегмент PQ.

Радиологични и ехокардиографски данни в сух перикардит maloinformativny.

Лабораторни изследвания потвърждават присъствието на възпаление (неутрофилите левкоцитоза с увеличение смяна на фибриноген, ESR ускорение и др.).

Сухи перикардит може да завърши пълна регресия на възпалителни промени или образуването на сраствания между листовките перикарда (може да plevroperikardialnye сраствания). Но в много случаи, фибринозен перикардит, перикарден влиза.

диференциална диагноза

Суши се (фибринозен) перикардит тече, обикновено с тежка болка изисква диференциална диагноза на инфаркт на миокарда (таблица. 3).

Таблица 3. диференциалната диагноза на сух (fibrioznogo) перикардит и инфаркт на миокарда
Диференциална диагноза на сух (fibrioznogo) перикардит и инфаркт на миокарда

Dry (фибринозен) перикардит също трябва да се разграничава от вирусен myopericarditis (най-вече говорим за ентеровирус инфекция). Характерни симптоми на остри пристъпи на унищожаване не само на перикарда и миокарда, но това увеличение се определя от границите на сърцето (ударни и рентгенологично), глухота сърдечни тонове, сърдечна аритмия и проводимостта, симптоми на сърдечна недостатъчност.

Остра перикарден излив

Клиничната картина на ексудативна перикардит са две основни групи симптоми: 1) симптоми, дължащи се на увеличаване на обема на перикардни 2) симптомите на заболявания на кръвообращението.

Заболяването започва в някои случаи, бавно, постепенно, малко по малко, и в други -burno, със симптоми напредват циркулаторни нарушения, дължащи се на сърдечна тампонада.

Често ексудативна перикардит фибринозен перикардит фаза предхожда гореописания модел (синдром на болка, перикардиална триене, повишаване на температурата и т.н.).

Симптоми, поради натрупване на течност в перикарда: 1) задух, по-тежки случаи - ортопнея (пациентът приема седнало положение с наклоняване напред глава), припадъци и колапс: 2) оплаквания от тежест в епигастриума и десен горен квадрант (застоя във вените на големия кръг), кашлица, често мъчителна, суха (поради натиск върху белите дробове, трахеята и бронхите), пресипналост и загуба на гласа (Натискът върху периодичното нерв), затруднено преглъщане (налягане на блуждаещия нерв или хранопровода), хълцане (стимулиране на диафрагмален нерв) - 3) често са обезценени общото състояние, има цианоза плитко и бързо дъх Югуларните вени (REM могат да причинят подуване на югуларни вени по време на вдишване) - 4) изчезването на перикарда на триене шум комбинира с признаци на влошаване състоянието на пациента;

5) преместване на върха бият - 3-4-ия междуребрие в средата на ключицата линия, сърдечна сивота разширяване на областта във всички посоки, със зоната на относителна сърдечна сивота в долната sokraschaetsya- характеристика също промяна на размера на глупост с промяна в положението на тялото (намаление в горната и в долната част на увеличението на прехода към изправено положение) - имайте предвид, интензивност, изразена tuposti- 6) перикарден триене може да се поддържа постоянно, въпреки нарастването на излив perikard- трябва да се подчертае, на факта, че сърдечните тонове запазят плодовост, облекчавайки често отсъства, и то не трябва да бъде причина да се съмняваме в диагнозата. Понякога auscultated систолното звука над горната част, която се причинява от пролапс на митралната клапа.

Признаци на циркулаторни нарушения: постепенно развитие на заболяването първо наблюдават брадикардия променлив с тахикардия, хипотензия, бледност с лека цианоза. Впоследствие, след период на относително благополучие и всички признаци, на венозен застой. Има югуларната вена (пулсации им линия, по време на вдишване попълването им се увеличава), цианоза и бледност расте, има оток на лицето и шията (понякога се развива подуване на ръцете, причинено от притискане на вена innominate).

Стагнацията в долната куха вена води до нарушение на черния дроб и портал циркулация, увеличава черния дроб се появява асцит, а след него - подуване на краката. Пациентът приема характерна позиция в леглото: седне, торса напред и понякога пациентите стават на колене, като лък поза.

Значението се определя като венозно налягане, които при ексудативна перикардит достига много високи номера - колона вода 300-400 мм. (Която обикновено е по-ниска при сърдечна недостатъчност).

Най-страшният клиничната картина се наблюдава в развитието на сърдечна тампонада. Последният, в някои случаи резултатът е повече или по-малко постепенно, в други -Quickly натрупване на течност в перикардната кухина. По този начин има ясно изразен тахикардия, има рязко намаляване на сърдечната пълнене alternatsiya- му кръвно налягане пада.

Диагностична стойност е парадоксално поява на пулса: пулс изчезва по време на вдъхновение, подравнен издишване пулс плънка. На всеки съдържание ръка на пулса може да бъде различна.

За тампонада се характеризира с появата на пристъпи на слабост, с едва доловим пулс, студена лепкава пот, общ цианоза, периодична загуба на съзнание. Такава атака може да доведе до фатален iskhodom- това е индикация за аварийно пункция на перикарда. Понякога една атака на остра сърдечна тампонада настъпили трябва да се прави разлика с остра левокамерна недостатъчност, кардиогенен колапс, белодробна емболия.

В лабораторни изследвания често показват, левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, промени в протеинови фракции, CRP. увеличаване на фибриноген.

Курсът и прогнозата на ексудативен перикардит зависи от характера на основното заболяване, неговата етиология. Заболяването може да продължи няколко седмици и месеци, до края на възстановяване, закупуване пристъпно или хронична.

БГ Apanasenko AN Nagnibeda
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com