GuruHealthInfo.com

Спешна грижа за остър перикардит

Серозна перикарда състои от насипно или влакнест обвивка (висцерална перикарда) в непосредствена близост до епикарда и плътен колаген торбата (париетална перикарда), който е потопен в сърцето. Пространството между париетални и висцерална перикарда при нормални условия може да бъде налягане до 50 мл zhidkosti- в перикарда обикновено под атмосферното.
Поради залепващи слоеве, и повърхността на контакт с други структури перикарда могат да участват в редица локални или системни патологични процеси (таблица. 1). Клиничните прояви на променливата на перикарда заболяване и зависят от отговор на травма, както и влиянието на тази реакция на сърдечната функция.

Таблица 1. Често срещани причини за остър перикардит

идиопатична

инфекциозен

  • Вирусни (особено еховирус и Coxsackie вирус) 
  • Бактериална [особено Staphylococcus Aureus, Streptococcus пневмония, бета-хемолитични стрептококи (ревматична треска), Mycobacterium туберкулоза] 
  • Гъбични (особено Histoplasma capsulatum)

Когато злокачествени заболявания (левкемия, лимфом, метастатичен рак на гърдата, белодробен карцином, меланома)

Медицински (прокаинамид, хидралазин)



Когато заболяването на съединителната тъкан

лъч

След инфаркт (синдром на Дреслер е)

уремичен

микседем

Симптоми и признаци 

Най-честият симптом - прекордиална или ретростернална болка, която често се описва като остра или пронизваща. Тя може да бъде внезапно или постепенно и излъчва развива в гърба, врата, лявото рамо или predpleche- особено характерна черта е болка в скосена билото (поради възпаление на диафрагмата съседен плеврата). 
Болка в гърдите в остър миокардит може да се влоши от дишането или движение. Понякога е най-интензивен в легнало на пациента и често се отдалечава, когато пациентът седи наведе напред. В повечето случаи, тези характеристики позволяват да се направи разграничение на болката, свързана с остри перикардит от исхемична болка поради ангина или остър миокарден инфаркт.
Асоциирани симптоми включват следното:
  • ниско и променлива температура, особено в инфекциозен или идиопатичен перикардит;
  • задух поради повишена болка по време на вдъхновение;
  • дисфагия, езофагеален дразнене дължи на резултата задната стена на перикарда. 
Най-честата и важна физическата знака на перикардит е перикарден триене. Този шум е по-напомня на изгребване по повърхността или скърцане. Той е най-добре, когато чух диафрагмата стетоскопа поставен под левия край на гръдната кост или през върха на сърцето с позицията на пациент заседание с наклон напред или в положение на коляното лакът. Това може да се чуе само в определена фаза на дишане и се характеризира с преходно (т.е. за един час, се чува, а в следващия - .. Не). Наличието или отсъствието на шум е възможно да се образуват представа за размера на течност в перикарда.
Перикарден шум най-често трифазен: съдържа систоличното компонент ранни диастолични компонент открива в ранната фаза на камерно пълнене и presystolic компонент синхронен с предсърдно систола. По-рядко е двуфазна, т. Е. Компонент съдържа систолното и диастолното или рано или presystolic компонент. Монофазни шум не е типичен (18%), но по-често, отколкото не систоличното.
Други придружаващи признаци често се наблюдава при обективните изследвания включват треска и синусова тахикардия сам. Външният вид на допълнителни функции (парадоксално пулс, подуване на вените, знак Kussmaul) може да е резултат от влиянието на нарастващата прекордиална излив камерно пълнене.

диагностични тестове 

Електрокардиография при остър перикардит 

Диагностична стойност в остър перикардит може да има сериен ЕКГ в продължение на няколко дни. Динамиката на промените в ЕКГ при остър перикардит и възстановяване са четири етапа. В етап 1, или на острата фаза, то е ясно нарастване в сегмента ST (отразява едновременно възпаление и / или увреждане субепикардиални слой) в прекордиална води, особено в V5 и V6, както и стандарта водя. Кабелите II, AVF и V4-V6 депресия могат да се наблюдават PR. В етап ST сегмент 2 започва да се спуска до изоелектричната линия и амплитудата на Т вълната се намалява. Преди стъпка 3, рядко се наблюдава инверсия на Т-вълната. Етап 3 се характеризира чрез изоелектрично ST сегмент и Т вълната инверсия в проводниците, където 5Т сегмент се повишава по-горе. Главната особеност на етап 4 е изчезването на смущения реполяризация.
Ако остър перикардит перикардната натрупва голямо количество течност, може да има други аномалии ЕКГ. Тези промени са причинени "изолационен" осъществяване перикардиална течност, която отслабва миокардни електрически сигнали на излитане и маятникови движение на сърцето в пространството изпълнен с перикардиална течност.
Въпреки че сериен регистър електрокардиограмата при остър перикардит има диагностична стойност, декодиране сериен диагностичен план ЕКГ не дава твърде много аварийно лекар. Диференциране на перикардни промени и варианти норми в "ранна реполяризация" Тя често е проблем и може да бъде доста трудно при получаването на един запис в ЕКГ с 12-канална. Остър перикардит е често срещана причина за болки в гърдите и аномалии в ЕКГ при млади пациенти.
Промени ST сегмент и Т вълната присъстват в началото на реполяризация или нормална ЕКГ изпълнение, симулиращи перикардни промени, наблюдавани при 2% от здрави млади пациенти. Опити да се прави разлика между двете държави дават (изследователски) противоречиви резултати. Въпреки това, наскоро описан прости критерии за оценка са на значителна помощ в това определение diagnostike- съотношение ST сегмент и Т амплитуда на вълната на терена V5, V6 или I. Като за отправна точка (или 0 СрН) приключва сегмент PR, измерена амплитуда, или височина, ST сегмент в нейното начало в един от otvedeniy- резултат записано в миливолта по-горе.
Височината на Т вълната в същите води от базалната измерва линия до връх на зъба. Ако амплитудата съотношението ST (в миливолта) на амплитудата на Т вълната (в миливолта) е под 0,25, най-вероятните нормалните правила вариант или началото на реполяризация. Ако това съотношение надхвърля 0.25, вероятната остра перикардитът. Този тест позволява диференциация между остър перикардит (в етап 1) и началото на реполяризация при оценката на състоянието на пациента в спешното отделение.

Рентгенова инспекция 

Стандартна posteroanterior и страничните гърдите roentgenograms са с ограничена стойност при диагностицирането на остър перикардит и перикарден излив. При остри перикардит, и (в някои случаи) за развитие на сърдечна тампонада сянка могат да се поддържат нормални размери и контури. При сравняване на рентгенови изображения със същата дефиниция гръдния кош последното увеличение на абсолютни или относителни размери на сърцето сянка в отсъствието на радиологичните признаци на белодробна венозна хипертензия помага разграничение пълнене перикарден излив на лявата сърдечна недостатъчност.
епикардна знак "мастна тъкан" от страната, има снимка с редки флуороскопия с изображение интензификация Той определя само в 15% от случаите на остър перикардит. Ако остър перикардит е заподозрян въз основа на историята, обективното разглеждане или ЕКГ, както и CP и страничните рентгенографии, проявяващи плевропневмония или промени в медиастинума, може да помогне да се установи етиологията (например новообразувание или инфекциозно).

ехокардиография 

Ехокардиографията е избраният метод в откриване и потвърждаване на остър перикардит и перикарден излив на, както и за пореден мониторинг на състоянието на тези пациенти.
Обикновено перикарда е единственият "потенциал" пространство и ехокардиография открие пряк контакт с околните миокарда структури на гръдната кухина. Предната стена на дясната камера се свързва с гръдната стена и задната стена на лявата камера - на задната повърхност на перикарда и прилежащата плеврата. В присъствието на излив сърцето торба перикардната пространство напълнени с течност, която предотвратява ехо.
Ехокардиография разкрива липсата на пряк контакт между дясната камера и гръдната стена, както и между лявата камера и задния лист на перикарда. Количествено определяне на размери излив силно съмнителни, тъй като в този случай идват от пространството за локализация ehoinertnogo (предна или задна) и фаза на сърдечния цикъл, през който се появява, т. Е. Малка излив каже в случая, когато са свободни от ехо пространство има точно зад и само по време на систола.

Помощни лабораторни тестове

Причината за перикардит помогне за установяване на лабораторни изследвания, изброени в таблица. 2.

Таблица 2. Допълнителни диагностични тестове при пациенти с остър перикардит

  • Определяне на общия кръвни клетки и отделни групи от левкоцити: може да показва наличието на инфекция или левкемия
  • Определяне на урея / креатинин в кръвта може да показва уремичен перикардит
  • Серологични тестове за откриване на стрептококова инфекция (antistreptolisin-анти-ДНК-аза, antigialuronidaza) особено полезно при пациенти с ревматична болест на сърцето или история на фарингит
  • Кръвни култури (за подозира бактериална инфекция)
  • Определяне на титрите на анти-вирусни антитела в острата фаза и възстановителни
  • Серология: титри на анти-ядрени и анти-ДНК антитела или фиксиране RA-латекс при пациенти със симптоми на системно заболяване
  • Изследване на функцията на щитовидната жлеза
  • Определяне на скоростта на утаяване на еритроцитите: не улесни етиологичен диагноза, но могат да се характеризират отговорът на терапията със серийни проучвания

резюме

Точна диагноза на остър перикардит или перикарден излив голяма степен се основава на определянето на последователни (или еволюция) ЕКГ промени и тяхното сравнение със съответните ехокардиографски данни. Въпреки това, когато спешна медицинска помощ лекар може рядко се възползват от тези диагностични данни. Диагностика в спешното отделение се основава главно на анамнестични данни (характеристика плеврит болки в гръдния кош), целта на резултатите от научните изследвания (перикарден шум триене) изчислите сравними отклонения в ЕКГ (елевация на ST) и висока бдителност срещу перикарда.
Всички пациенти с предполагаеми перикардит трябва да бъдат хоспитализирани. Въпреки, че в повечето случаи заболяването е идиопатична или вирусен характер (обикновено хемодинамично доброкачествен и лечимо консервативна), за да се изключи основните причинни фактори, които изискват специфично лечение изисква преглед и наблюдение на пациенти в болнични условия.
J .. Т. Niemann
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com