Рани на перикарда и сърцето. диагноза ранени

Видео: Топ 10 на рекордите на история на медицината

Диагностика на изолирани торби сърдечната травма е много трудно. Във всички ние наблюдавахме 17 пациенти с перикардни заболявания са открити само в торакотомия. Тежестта на засегнатите в тези случаи се определя gemopnevmotoraksom отворен, и свързаните с увреждания на белите дробове, големи съдове, диафрагмата, коремните органи. Големи рани на перикарда са рядкост. Те могат да причинят много тежки и понякога катастрофални усложнения, свързани с дислокация на сърцето в перикарден раната и неговото нарушение.

А. пациента, на 24 години, се разтваря в терминал състояние 30 минути след приемане на множествена гърдите и коремните прободни рани. Изработен спешна торакотомия отляво. В плевралната кухина от около 2 литра кръв. Има също са паднали през по-голямата купола на диафрагмата навита стомаха, обвивка на червата, тънките черва и дебелото черво. надлъжна рана перикарда на нарушена сърдечна, престава да бъде намалена. Сърце vpravleno, започна масаж му. В рамките на една минута се появи нередовно свиване, и след 5 минути сърдечната дейност е напълно възстановена.

В редки перикарден наложено възлови стави. Лесно хирургично зашити рани. Червата и стомаха след проверка залагането в коремната кухина. Далак отстранен заради силен кръвоизлив вследствие на нея врата. Раната се зашива диафрагма.

Плевралната кухина се оттича. Reinfuzirovano 1.5 литра кръв и прелята 800 мл дарената кръв, включително 300 мл Intra.

На подобно нарушение на сърцето в раната на перикарда съобщено през 1968 г., Цукерман и И. Я. VT Svitlo.

Ценна диагностичен метод за откриване на кръв в перикардната кухина, е неговата пункция. (Фигура. 25) Следните методи са най-често:
1. Метод Marfan (използва се по-често от други). Под местна анестезия, с 0.25% разтвор на новокаин в полу-седнало положение на пациента да пункцията строго долу мечовидния израстък в разреза, иглата е разширено от дъното до дълбочина от около 4 cm и след това върха на иглата е насочено назад малко и проникне перикардната кухина.

2. Метод Пирогов - Delorme. Кожата е пробита в близост до левия край на гръдната кост на нивото на четвъртия най - пето междуребрените пространства (за AR-Войно Syanozhentskomu - в шестия междуребрие), иглата се придвижва до известна степен вътрешно зад гръдната кост на дълбочина 1,5-2 см, а през предната стена на проникне в перикарда в неговата кухина.

3. Методът Larrey му. Времето на седнало положение на иглата се инжектира между ъгъла на прикрепване на левия крайбрежната хрущял VII и базата на мечовидния израстък на дълбочина 1,5-2 cm и след това се отклонява нагоре и успоредно stenkke кош проведено от 2-3 см, влизайки в перикардната кухина.

4. Метод Kurshmana. Направете пункция в петото междуребрие, на известно разстояние от 4-6 см от ръба на гръдната кост. Иглата е разширено косо навътре, почти успоредна на вътрешната повърхност на гърдите.

Фиг. 25. перикарда на пробиване. 1- Marfanu- от 2 - на Пирогов Delormu - 3 - Larreyu- на 4 - Kurshmanu на.

Перикардиоцентезата също е ефективно средство за осигуряване на първа помощ в случаи на сърдечна тампонада. Забавена сърдечна декомпресия е честа причина за ранна смъртност. Така че, според А. Chugaeva (1935), тампонада е причината за смъртта на 20% от пациентите с прободни рани на сърцето, според М. R.-I. Shahshaeva (1968) - 47.1%. Изсмуква кръвта от кухината дава възможност за най-малко един кратък период от време е необходимо, за да транспортира пациента до специализирано лечебно заведение, за да се предотврати спиране на сърдечната дейност.

Ако подозирате, че сърцето рана не трябва да се разчита на подобряване на пациента под влиянието на наркотици. Подобрението е кратък и не трябва да служи като основание за отказ на спешна хоспитализация на жертвата. Забавянето може да застраши показва следното наблюдение.
3. Пациентът, на възраст 36, обжалвано в клиниката на 30 минути след като е бил намушкан в гърдите, с оплаквания от задух, болка в лявата страна на гръдния кош. Лесно akrozianoz, учене дишане, пулс 126 в минута, ритмичен. Над лявата светлина кутия звука.

В "смучене" раната, разположени в краищата на sredinnoklyuchichnoy IV линия от ляво, превръзка, поставени 1,5 мл 1% разтвор на морфин с. Състояние подобри значително: намалява диспнея, цианоза изчезна, нормализира пулса. Лекарят решава, че индикациите за сезиране на хирургичното отделение не. След 3 часа състояние на жертвата бързо се влоши и той е бил отведен в клиниката вече predagonalnom състояние със симптоми на сърдечна тампонада.

Когато торакотомия открива hyperinflate цианотични перикардий, върху страничната повърхност в предната част на диафрагмен нерв се поставя линейна дължина рана от 1,5 см, от които висят кръвния съсирек и разредени капчиците изтичане кръв. Плевралната кухина - около 1 литър кръв. След дисекция на перикарда разкри дясната камера рана до 1 см. Няколко ритмични контракции на сърцето страна бяха достатъчни, за да започнете ритмично, интензивни контракции. Наложени два бода върху раната на сърцето и перикарда са рядкост по шевовете. Възстановяване.

Признаване на сърдечни и перикард рани винаги е свързан с трудности, допълнени от прекомерно ограничение във времето хирург и екстремни тежестта на състоянието на жертвата. Ето защо, бързо развиваща се ежеминутно тежестта на състоянието на пациента трябва да се направи на хирурга да отхвърлите всички диагностични съмнения и веднага да пристъпи към операция.

В същото време, ако диагнозата е неясна, а състоянието на пациента позволява да задълбочим нашите изследвания, ние не трябва да губят тази възможност. Спомагателни методи най-голяма стойност е рентгенографски. Според MK Shcherbatenko и EI Fidrus (1975) в Института за научни изследвания. NV Sklifosofskiy на 172 входящо рентгеново изследване на сърцето с рани се провежда в 96 (54%).

EA Вагнер

Споделяне в социалните мрежи:

сроден