Първа помощ за констриктивен перикардит

Когато фиброза и (или) взаимодействие на колаген предотвратява пасивен диастолното пълнене на сърцето е нормални разширяващи кухини, показва наличието на констриктивен перикардит. За възникване на такава хемодинамичен ефект не изисква наличието на течност в перикардната кухина. Констриктивен перикардит често се случва, хронично. Въпреки това, ако перикардната като неудължаващ удебелени стени и акумулира течност (наречен ексудативна констриктивен перикардит), клиничните симптоми могат да се появят в началото на заболяването.

В повечето случаи, констриктивен перикардит потвърдиха хемодинамични проучвания (вж. По-долу), специфичната етиология на заболяването остава неясно.

Симптоми и признаци 

Констриктивен перикардит симптоми обикновено се развиват постепенно и могат да имитират симптомите на застойна сърдечна недостатъчност. Ако симптомите се появяват няколко месеца след перикарден травма трябва да се подозира комбинация от перикарден излив и свиване. Честите оплаквания на пациентите са задух при усилие и намалена толерантност към posledney- но ортопнея, пароксизмална нощна диспнея и болка в гърдите не са толкова чести.

Чрез общи оплаквания също са подуване на долните крайници (подуване на краката) и увеличаване на размера на корема (асцит) поради намаляване на разтегливост на дясната камера по време на диастола, последвано от увеличение на системната венозно налягане.

В повечето случаи, данните на обективната наука и подсказват за правилното тълкуване на лекаря към идеята за констриктивен перикардит. Проверка на югуларни вени на тялото на пациента е наклонена под ъгъл от 45 ° спрямо хоризонталната повърхност може да открие подуване югуларни вени и бързо &гама - спад от пулса на вените на врата. Увеличение на венозно налягане се случва в CHF, но подобен спад на сърдечната честота е рядкост.

Констриктивен перикардит Kussmaul знак (вратна венозна на корема по време на вдишване), често (но не задължително), и при декомпенсирана застойна сърдечна недостатъчност - само в редки случаи. Парадоксален импулс се определя от малка част от пациентите, поради което неговото отсъствие не изключва диагнозата на констриктивен перикардит. Аускултация на сърцето ранно диастолно звук (перикарден "почукване") Може да се чуе в най-високата точка на 60-120 мсек след втората сърцето звука. Звучи перикарден почука напомня камерна галоп. Knock поради бързото приток на кръв в дясната камера в началото диастола и началото на инфаркт на разтягане, последвано от рязко забавяне на вентрикуларна допълнително разтягане. Шум перикардната триене често отсъства.

Обикновено намери хепатомегалия, асцит, отоци и свързаните с различна тежест.

ЕКГ промени, като диагностичен значение, констриктивен перикардит не са описани. Въпреки това, много често има намаляване на напрежението QRS комплекси и Т-вълната инверсия

На стандарт posteroanterior и страничните изображения често се определя е нормално или леко повишена сърдечна сянка и прозрачни белодробни полета с леки признаци на (или без тях) венозна конгестия в белите дробове. Калцификация на перикарда, която присъства в почти 50% от пациентите с констриктивен перикардит, най-видими в страничните снимките, но това не е диагностично значение.

Ехокардиография при пациенти с предполагаеми констриктивен перикардит понякога засича перикарден сгъстяване и неправилно движение на интервентрикуларната преграда. Въпреки това, на диагностичната стойност на тези функции са много по-малки, отколкото при остър перикардит.

Когато дясната сърдечна катетеризация са типични или характерни хемодинамични промени. Отсъствието им е силен аргумент срещу диагнозата на констриктивен perikardita- но присъствието им не доказва тази диагноза, тъй като са наблюдавани подобни хемодинамични промени при пациенти с рестриктивна кардиомиопатия, като амилоидоза на сърцето и хемохроматоза.

За констриктивен перикардит подравняване обикновено повишени (10-25 mm Hg), диастоличното кръвно налягане в дясното предсърдие, десния вентрикул и белодробната артерия. Подобни хемодинамични промени настъпват в сърдечна тампонада. Въпреки това, с констриктивен перикардит крива налягане в дясното предсърдие се характеризира с бързо &chi-- и -spadami и когато се измерва в кривата на дясната камера налягане се регистрира конфигурация тип rannediastolicheskoy "склон и плато", Последните две характеристики не са намерени в сърдечна тампонада.

Kinoangiografiya изправяне може да открие в десния край на дясното предсърдие и перикарден сгъстяване. В някои случаи, особено ако не може да се изключи рестриктивна кардиомиопатия малко инвазивни методи за диагностични цели е необходимо да се прибягва до хирургически методи.

Констриктивен перикардит в типичните случаи е хронично патологичен процес, който прави сложна комбинация от симптоми и физически симптоми (за физически контрол), които имитират хронична застойна сърдечна недостатъчност.

Точна диагноза на ограничителен перикардит могат да бъдат доставени в присъствието на диспнея при пациент с системен венозна хипертензия, ясни белодробни полета и rannediastolicheskim препуска звук цел проучване, с ниско напрежение на зъбите в ЕКГ и нормално или леко повишена сърдечна сянката на рентгеново. Наличието на калцификация на перикарда при този пациент прави диагнозата на констриктивен перикардит е много вероятна.

J .. Т. Niemann

Споделяне в социалните мрежи: