Сърцето и големите съдове. перикардит

Видео: Сърдечно заболяване при кучета

Съдържание

Видео: Сърдечно заболяване при кучета
етиология
Клиника и диагностика
лечение
перспектива

Перикардит - възпаление на серозен мембрана на сърцето, висцерални и париетални слоеве. Перикардит обикновено е усложнение на друго заболяване. То може да бъде остра, подостра и хронична. В зависимост от естеството на възпалителния процес и okssudativny разграничи фибринозен перикардит. Най-течност в перикарда е гноен, серозен и хеморагичен.

перикардит Албертини е описан за първи път през 1726 различни клиники, диагностика и лечение при деца perrikarditov посветена своите изследвания Ternovskii SD (1930), IE Мейзъл (1935), AB Volovik (1952), 3. I. Edelman (1954), DM Shilevskaya (1959), SL Libov, KF Shiryaev (1961), MS Игнатов (1961) и др. хирургически проблеми за диагностика и лечение на перикардит е покрита в цитатите Bakulev (1948), AN Bakuleva, RV Богословския (1951), NV Antelava (1952), Yu Dzhanelidze (1953), R. В. Богословския (1955 ) Amosov (1958), F. Н. ъгли (1961) и др. Повечето от публикуваните irurgami работи по въпроса за лечение на привърженик перикардит.

етиология

Перикардит може да бъде туберкулозни и ревматична етиология. През последните години броят на децата с ревматични и туберкулозен перикардит природата намалява. Често се наблюдава перикардит, свързани с септична състояние, в присъствието на фокусна гнойна инфекция навсякъде в тялото. Деца гноен перикардит често се развива при наличието на стафилококова унищожаване на белите дробове, сложно или не усложнява от плеврален емпием. Инфекцията прониква в перикард и хематогенни контакт начините.

От хирургична гледна точка, най-интересните са двете основни форми на перикардит: гноен и лепило.

Клиника и диагностика

Клинично представяне зависи от перикардит стъпка и форми процес. Специфична стойност е основната фона, на който тя се развива. Във всички случаи на перикардит връзка с основното заболяване оказва значително влияние върху общото състояние и здравето на пациентите.

Остри перикардит могат да се развиват постепенно или бързо. Процесът обикновено започва със сухи или фибринозен перикардит,.

За суха перикардит се характеризира със слабост, повишена температура и болки в сърцето. Последният симптом е понякога единственото оплакване на пациента със суха перикардит. Понякога болката разпространява и към лявата страна на острието на врата и рамото. Децата могат да предизвикат повръщане. Най-важната особеност на сухо перикардит - перикарден триене. Характерна особеност на сух перикардит други клинични симптоми и радиационна elektrokardiologicheskih не съществува.

Когато ексудативен перикардит болката в сърдечната област се присъединява към недостиг на въздух. Проблеми с кръвообращението с перикарден излив, свързани с компресия на устията на кух излив и чернодробни вени и дясно предсърдие, което води до затруднения камерна диастола. Във връзка с разширяването на черния дроб, болка в горната дясна част на квадрант и болка в епигастриума. Характеризира се с поза на пациента, в присъствието на тежка перикардит. Тя улеснява състояние на пациента позиция Боузман е. Пациентът е седнал в леглото и се наведе напред. Децата понякога в очите наблюдава леко изпъкнали части на гръдния кош в сърцето и със забавянето на лявата половина на гръдния кош при дишане.

Когато слушате значително отслабване на сърдечните върхове. Шум перикарден триене нестабилна. Apical сърдечните импулси не се определят или навътре и нагоре от лявата граница на тъпота. Когато ударни отбелязано увеличение на сърдечните граници. И сърцата на границата могат да се променят с промяната на положението на тялото. Тъпота понякога може да бъде толкова значим, че то се приема за тъпота характеристика на плеврит.

Pulse в присъствието на ексудативен плеврит се ускорява и малка амплитуда. Характерно е наличието на парадоксален пулс. По време на дълбока вдишания забележимо намаление на вдишването на сърдечната честота и кръвното налягане пада надморска височина от 10-20 мм живачен стълб. Чл. и др.

Състояние влошава, особено когато се присъедини към гноен перикардит. Температурата се повишава до големи количества, понякога с големи колебания. Изследването на кръв увеличен брой на левкоцити от кръвта изместване наляво и голям процент от неутрофили пръчки. СУЕ обикновено се увеличава значително.

Когато електрокардиографско изследване са ниски пикове на напрежението ЕКГ във всички стандартни и често води до кърмачетата. Присъединете се към електрокардиографски сигнали за миокардит.

Когато рентгенова определя чрез увеличаване на размера на сърцето на сянка в зависимост от размера на перикарден излив. С значително количество излив сърдечна пулсация може да бъде повърхност пожар напълно отсъства. Ценни данни, получени при прилагането на roentgenokymography.

При остър vnutriperikardialnogo нарастващ натиск поради бързото развитие на ексудативна пожар нараняване перикардит друга етиология, дори в присъствието на малко количество течност в перикарда може да предизвика сърдечна тампонада. В същото ударни признаци на разширяване на границите на перикарда може да липсват. Характерна особеност на сърдечна тампонада е увеличение във венозната и артериална спад на кръвното налягане. Изразено тахикардия. Pulse малка чест парадоксално. Neck вени са пълни. Увеличава цианоза на устните и лицето. Чернодробните се увеличава и става болезнено. Като следствие от падане систолното и минути обем на притока на кръв към мозъка, на сърцето се влошава значително. Съществува състояние, наподобяващо шок.

Когато един неясен диагноза за изясняване характера на излив и под :: повторно пънове на сърдечна тампонада е диагностичен перикардиоцентеза. Най-често настоящия метод е за пробиване на перикарда пробиване през горната коремната област.

пункция техника е както следва. След подходяща премедикация по-големи деца под местна анестезия, както и за по-млади - под обща анестезия повърхност с добавянето на локални анестетици получаване на пункция в ляво на мечовидния израстък непосредствено под възел с мечовидния процес крайбрежната арка (метод Larrey е). Игла пункция трябва да бъде не по-малко от 10-12-ти дължина. Pierce коремната стена под ъгъл от около 45-60 на равнината на гръдната и коремната стена, към диафрагмата. Време на преминаване на коремната стена са много ясно дефинирани. Иглата се придвижва 1-2 см дълбочина и след това при по-малък ъгъл продължи движението на иглата към предната част на центъра на сухожилие на диафрагмата, на което иглата се спуска близо до кожата на коремната стена. Moment пробиване на диафрагмата е също така обикновено се чувствах съвсем ясно. Иглата влезе в перикарда.

Когато пункция иглата по метода Marfan инжектира средната линия непосредствено под процеса мечовидния, и след това промяна на посоката на иглата, избутвайки я успоредна на задната повърхност на гръдната кост. Чрез предния край перикарда долната стена на иглата прониква в перикардната кухина. При прилагането на метода на Лари и на Марфан сърцето травма се среща изключително рядко.

По вид на течност, получена чрез пункция на перикардната набор перикардит характер. Ако е необходимо, след това да изпратите получената течност в дълбочина микроскопия, биохимични и микробиологични изследвания. Често диагностичен пункция потоци директно в лечението.

Преди пункция на перикарда е необходимо да се направи разграничение перикардит от миогенна разширяване на сърцето в пороците му. Такива грешки наблюдавани Dzhanelidze Ю, А. Вишневски (1962) и др.

Когато лепило перикардит, който обикновено е резултат от ексудативна перикардит различно естество, клиничната картина също зависи от формата и степента на компресия на сърцето (частично или пълно заличаване на перикарда). Ако в шева на перикарда тънки, те не могат да причинят значителни функционални сърдечни нарушения. В други случаи, перикардит клиничната картина е изключително светъл, с масивна сближаване. Основните клинични симптоми са обяснени с наличието на венозен застой и дясната сърдечна недостатъчност. Когато този дефект и увеличаване на размера на сърцето не се показват. Рано присъединява асцит. Симптомите на венозен застой мач включени венозен застой със значително натрупване на течност в перикарда.

Често се отбележи, относно отстъплението или отсъствието на апикална импулс. Когато зоната на удара на абсолютна глупост съвпада с роднина. Сърдечни тонове донякъде отслабва. Кръвното налягане може да се намали умерено.

За диагнозата на самозалепващи перикардит и промени в учебните циркулацията на кръвта, което той нарича, се използват различни методи. Преглед Когато radiographing абсолютен знак лепило перикардит може да бъде плътна или кръгов потъмняване при калцирането на перикарда. Важни рентгенологични данни са симптоми, показващи наличието в миналото на остро възпаление: промяна на сърцето силует в присъствието на сраствания с плеврата и белите дробове, с необичайно широки и дифузни сенки около белите дробове, което намалява пулсациите на амплитудата на сърдечните ръбове и т.н. ...

Повечето отчетливо вторични рентгенологични данни, разкрити от roentgenokymography. В диагнозата на страданието помага звучене десностранна и белодробната артерия. Налягането в повишаването дясната сърдечна, белодробна артерия и капилярно налягане. Описва следните характерни черти на кривата на налягането в дясната камера и белодробната артерия: значително повишаване на систоличното налягане, диастолично налягане може да бъде леко повишени импулс налягане в белодробните артерии намалени значително изразен спад на налягането до края на периода изометричен релаксация и крива налягане поддържа почти хоризонтална почивка на систола ,

лечение

Лечение перикардит обикновено тясно свързани с лечението на основното заболяване, която е предизвикала перикардитът на развитие.

Хирургични процедури са показани главно в две основни форми перикардит - гноен и компреси.

Перикарден техника пункция описано по-горе. Гной от перикарда се изсмуква напълно. След това се промива перикардната бавно въвеждане на антисептични разтвора до температура, съответстваща на температурата на тялото. Измивайки перикардната за чиста вода се въвежда в разтвор кухина антибиотици в съответствие с чувствителността на микрофлората взети преди това на основната огнище гноясване и съвместимостта с антибиотици, които пациентът получава ентерално и парентерално.

pericardiotomy операция с дренаж перикардната кухина е разрез на гърдите по VII ребрата, с резекция на неговата дължина 4-5 см (на VM монетни дворове). Ръбовете на дисекция перикарда зашива към тъканите на раните гърдите. Гной poliostyu отстранена и поставена в перикардната кухина на тънък катетър за измиване на кухината, и администриране на антибиотици.

А. Wisniewski (1962) препоръчва като метод за лечение на перикардит гной-всмукване extraperitoneal diafragmoperikardiotomiyu отпред (по-Mockler Fuksigu-Wisniewski). Под местна анестезия, разрез от мечовидния до върха средата между процеса мечовидния и пъпа. Preperitoneal мазнини с перитонеума обелени надолу от коремната стена и диафрагмата.

Чрез дисекция линия диафрагма импрегнирани новокаин разтвор за отделяне плеврални листа, което предотвратява възможността от повреда на плеврата. След дисекция на диафрагмата в предната-ниско част от медиастинален перикарда е отворена. Гной евакуира, зарастване на изтичане включен и мехлеми пачки с Wisniewski.

Голямо значение при лечението на деца с гноен перикардит е обща антибактериални и възстановителна терапия в съответствие със законите на септични пациенти.

За подхода към перикарда разработени четири основни начина: Vneplevralnaya парастерналната достъп напусна transpleural достъп отляво и отдясно на гръдната кост, метода на надлъжен разрез на гръдната кост и метод трансекция гръдната кост през четвъртото междуребрие.

перспектива

През последните години, във връзка с разработването на общите проблеми на борбата с гнойна инфекция и техники за гръдни операции прогноза в случай на гноен перикардит и лепило станат по-благоприятни. Чл. Димитров (1960) установява, че скоро след операцията, но за изстискване лепило перикардит резултат на добро представяне с пълно възстановяване.

V. Ya Бухарин, вицепрезидент Podzolkov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден