Повтарящите перикардит, симптоми, лечение, причини, симптоми

Описан наблюдение на пациенти с рецидивиращ перикардит са оскъдни - до 40 пациенти. Въз основа на тези констатации, се смята, че честотата на пристъпите е от 8 до 80%. В най-голямата група за оценка (44 пациенти), скоростта на рецидив е 19,9%.

Един от най-авторитетните изследователи на този проблем J. Солер-Солер предлага да се отпуснат няколко форми на повтарящ се перикардит.

Първата форма - клиничната картина се появява или ако анулира противовъзпалително лечение, или при по-ниски дози на кортикостероиди. При отмяна препарати период до рецидив прояви винаги по-малко от 6 седмици (обикновено 1-2 седмици).

Втората форма - рецидив настъпва в рамките на 6 седмици след отнемане на противовъзпалително лечение.

Въпреки факта, че много автори използват тези различия в клинична характеристика дебют рецидив, остава неясно как това се отразява на лечение. Въпреки това, първата форма се нарича непрекъснат повтарящ се, а вторият - с прекъсвания. От 1951 опити да се идентифицират лабораторни маркери при рецидивиращ перикардит. Най-важното - най-високото ниво на анти-IgM.

В отдела на лечението им RNIMU. NI Пирогов анализира данните за 24 пациенти с рецидивиращ перикардит. Обърнато е внимание на динамиката на нивото на Виетнам. При пациенти с благоприятен курс на перикардит стойности Виетнам <5 мг/л наблюдали на 14-21-е сутки болезни. Значения СРВ более 15 мг/л — на 14-е сутки болезни. У 85% больных они соответствовали рецидиву болезни.

В сравнение продължителността и честотата на пристъпите противовъзпалително лечение. Изследвахме три групи пациенти, в зависимост от продължителността на противовъзпалително лечение: <5 сут, >5<7 сут и >10 сут. 53% рецидивов отмечено в первой группе и 15% в третьей группе.

Открихме само едно изследване, което оценява ефекта на продължителността на противовъзпалително лечение на вероятността от повторение. Един от изводите - най-дългата продължителност на лечение се комбинира с по-малко рецидиви. Очевидно е, че все още не е извършено едно рандомизирано, проспективно проучване на оптимална продължителност на противовъзпалително лечение, можем да предположим, че неговата продължителност >10 дни клинично ефективни.

Н. Raatikka (2003) намери значително фактор, който влияе на вероятността от рецидив, - използването на кортикостероиди в острия период. Двете групи от пациенти, получаващи и не получават кортикостероиди, скоростта на повторение е 8.3 и 4.5%, съответно.

По този начин, високи нива на антитела IgM, високото ниво на NRW, кратък курс на противовъзпалително лечение и, очевидно, използването на първия ден от заболяване кортикостероиди увеличават вероятността от повторение на перикардит. Отличителна черта на туберкулозен и неопластичен перикардит - тяхната склонност да се повтаря. J. Солер-Солер през 2004 г. стига до заключението, че купата повтаря вирусни или идиопатични перикардит. Характеризира се с чести рецидиви на перикардит след pericardiotomy. Пациентите, които са имали повече от една повторна поява на перикардит и не страда от туберкулоза, рак, сърдечна операция в историята, са абсолютни индикации за лабораторно определяне на вида на вируса.

Симптоми и признаци на повтарящ се перикардит

Най-честата клинична симптоматика - болка в гърдите, която напълно отговаря на критериите, описани по-рано. Много по-малко слушат шума на триене на перикарда - много рядка симптом. По време на клиничните наблюдения перикарден триене с повтарящ се перикардит не се проверява дори веднъж. По това време, пациентът обикновено се намира извън болницата, която не позволява на лекаря да го прегледа веднага.

Промени в ЕКГ, често не разполагат с класически характер, които засягат само Т вълна Relapse перикардит почти никога не се придружава от образуването на голямо количество течност. Сърдечна тампонада при пациенти с рецидивиращ перикардит се среща изключително рядко в него. Външният му вид - основа за туберкулоза за търсене или рак. За лекаря, важно е, че всеки следващ рецидив е по-слабо изразена клинична картина от предишната.

По този начин, клиничната картина се характеризира с повтарящи се перикардит болка (често като monosindrom). Лабораторни и инструментални промени nevyrazheny. Нито едно от проучванията са намерили асоциация на повторение интервали между тях. В хода на дългосрочни наблюдения на пациенти с рецидивиращ перикардит никой от тях не разкрива миокардит, дилатация на сърдечните камери, сърдечни аритмии. Най-неочакваното е резултат от съпоставянето на честотата konstrikgivnogo перикардит при пациенти с рецидивиращ перикардит и в контролната група. Не са открити значителни разлики. По този начин, повтарящ перикардит в рамките на по-голям ефект върху качеството на живот, отколкото на сърдечната прогноза. Лечението на всеки отделен случай на рецидив зависи от лечение в последните 6 седмици:

• ако пациентът не получава лечение, е идентичен на преди това е описано лечението на остър перикардит;
• ако пациентът получи кортикостероиди и се съхранява в етапа на намаляване на дозата, отново трябва да се увеличи до първоначалните стойности;
• ако пациентът получи противовъзпалително лечение на НСПВС, е необходимо да се премине към комбинирана терапия, като аспирин и ибупрофен.

Използването на кортикостероиди за лечение на перикардит евентуално рецидиви. Кортикостероидите са оправдани добавите към лечение само в тежка клинична картина, когато комбинираната терапия е неефективна. кортикостероид доза е 1 мг / кг телесно тегло. Известен положителен опит с пулс терапия при двама пациенти. Продължителност на лечението рецидив не трябва да бъде кратък (>10 дни). За лечение на кортикостероид зададен период от поне 4 седмици. За лечение с кортикостероиди - твърди доказателства, за да започне и да се обвърже с високи дози.

През последните години, лечение на рецидивиращ перикардит заема специално място колхицин. За първи път в края на 1980, се обърне внимание на факта, че използването на колхицин при лечението на средиземноморска треска (един от симптомите на заболяването - полисерозит) предотвратява рецидиви и ускорява изчезването poliserozita. За първи път H. Фаулър (N.O. Fowler) съобщава, че използването на колхицин при пациенти с рецидив на болестта предотвратява последващото рецидив по отношение на повече от 12-15 месеца. Важна стъпка в изследването на ролята на колхицин - изследвания А. Millaire (1994), който е учил на ефикасността на лечението на перикардит при пациенти с рецидивиращо заболяване. Колхицин се използва в етап на кортикостероиди. В проучването са включени 19 пациенти с 2 или повече рецидиви. Лекарството се прилага в доза от 3 мг, след което пациентите са включени към поддържаща доза от 1 мг / ден. Лечението е продължило 27 месеца (средно 12 месеца). Мониторинг на пациенти за 3 години показа, че 14 (74%) от тях през този период не е имало рецидив. В 4 пациенти, които имат общо 5 рецидиви, но никой от тях не се нуждаят от лечение с кортикостероиди. В един пациент не се е подобрило благодарение на чести рецидиви и той се прехвърля на лечение с кортикостероиди. Изследването е първото високата ефективност на колхицин predotvrashenii рецидив.

Най-големият многоцентрово проучване проведено повтарящ перикардит поток през 1998 г., който включва 51 пациенти. Средното време на наблюдение - 36 месеца (6-128 месеца). Проучването включва пациенти, които са имали повече от две рецидиви. Средният брой на рецидиви е 3,58 ± 3,64 (2-15 рецидив). Средното време между епизоди - 2 месеца (диапазон 0.5 до 19 месеца). Средната продължителност на лечението с колхицин - 12 месеца. Колхицин е прилаган традиционно. По време на лечението в 7 (13.7%) пациенти са имали рецидиви. клиничната картина nevyrazhena рецидива на. Пациентите са продължили лечението с колхицин. В последващ рецидив не беше. Специална група се състои от 39 пациенти, които са прекратили лекарството в срок до 12 месеца. В 14 от тях, белязан от рецидиви. Тези пациенти възобновени лечение с колхицин. По време на наблюдението на тригодишен той отбеляза, че в 61% от пациентите рецидив не съществува. Получената по този начин доказва необходимостта от предотвратяване на рецидив употреба на колхицин перикардит. Началната доза от 0.5-1 мг на всеки 12 часа е по-сигурна от голяма доза. Впоследствие, дозата може да се намали до 0,5-1 мг на ден. Необходимата продължителност на лечението - 12 месеца.

пациенти Колхицин трябва да бъдат добавени в стъпка намали дозата на кортикостероидите. Това ще намали броя на пристъпите. Препоръчително е да се придържате към началната доза в този период.

През последните години, повдигна дискусия за ролята на физическата активност при пациенти с рецидивиращ перикардит. Някои пациенти забелязват връзката с рецидив напрегнат. Рецидив започна с болка и рядко са придружени от други симптоми. Препоръчително е да се избягват прекомерни натоварвания и строго ограничаване на натоварването в период на ниски дози кортикостероиди и нестероидни противовъзпалителни средства.

Като "отчаяни" мерки при пациенти с рецидивиращ перикардит лекувани продължително perikardioektomiyu. Все пак, това не е панацея. Според Фаулър, който наблюдава след perikardioektomii 9 пациенти, само двама пациенти спират болестта.

Ефективното лечение на остър период на заболяването, адекватността на дозирани форми, използването на колхицин са най-важни за предотвратяване на повторна поява на перикардит.

Видео: Инцистирани плеврит, 14y.o., плеврален разпространение ... tuberkulez..sarkoidoz..Tuberculosis Саркоидозата