Остри перикардити: симптоми, лечение

Други симптоми (например, температура, кашлица, artrapgiya, кожни обриви, припадъци, замаяност, вторична болка) могат да отразяват основното заболяване.

Патогномно знак се смята за шум, които временно се случи, когато на определена позиция, че е погрешно за симптомите на трикуспидалната и митрална регургитация.

Венозни увеличава налягане като натрупването на ексудат.

Методи за изследване на остър перикардит

• ЕКГ.

B10% неправилно "седло" елевация ST (вдлъбната страна нагоре) с променливо инверсия на Т вълната (обикновено в по-късните етапи) и депресия сегмент PR (полярност, обратна на P вълна). Минимални промени се считат за характерни за води I, II, AVL, AVF и V3-V1. ST сегмент винаги намалена Avr, често намалява izoelektrichen или V, и понякога се редуцира до V1. Понякога е трудно да се разграничат от остър инфаркт на миокарда Удобства показва перикардит: вдлъбната ST височина (за разлика от изпъкнали) - засегнати всички клиенти (ако те съответстват локализация, като долните краища), не характерни динамика на сегмента ST и без зъби q- не атриовентрикуларен блок, бедрен блок, удължаване OT интервал. Рано реполяризация (алтернативни правила) често са объркани с перикардит. В първия случай ST покачване се случва в редки при бебета и V, или проводници на крайниците и затова е малко вероятно да се открие ST депресия в V, или депресия PR сегмент. Обикновено това не играе роля в диагнозата след инфаркт перикардит напрежение намалява, тъй като излив на натрупване и тампонада най-добре разпознават своевременно редуване на сложни QRS.

• Ехокардиография.

Може да открие натрупване на течност в метода на перикарда е полезно за контрол на лява вентрикуларна функция в случай на нарушения, свързани с myopericarditis. Препоръчва се при всички пациенти преди да се освободи, за да се оцени функцията на лявата камера.

Изборът на останалите изследвания зависи от предполагаемата етиология.

Изследванията, извършени при всички пациенти

• Разширен кръвна картина и биохимичен анализ на кръвта.
• скорост на утаяване на еритроцитите и С-реактивен протеин (нивата нарастват пропорционално на интензивността на заболяването).
• Активност за сърдечни ензими (СРК, СРК-МВ, тропонин) - увеличение показва subperikardialny миокардит.
• Рентгенография (размер сърце, белодробен оток, инфекция).

В съответните случаи:

• вирусен титър (в острата фаза и 2 седмици по-късно) и становището на вирусолог.
• Кръвните култури.
• Определяне на автоантитела (ревматоиден фактор, анти-ДНК, антинуклеарни антитела, нивата на комплемента).
• Анализ на щитовидната жлеза функции.
• И храчки цитология
• Диагностика перикардиоцентеза (посев, цитология).

електрокардиография

В 10% от пациентите са били открити патологични изменения.

Винаги гледам ST депресия на терена AVR, в V, често ST депресия или разположен на контурни линии, понякога депресия на терена V2.

Диференциална диагноза на AMI може да бъде трудно. Следните признаци показват, перикардит:

• вдлъбнатина ST сегмент на фона на повдигане (вместо изпъкналост);
• промени във всички сайтове (за разлика от промените в отделните проводници, като долната част);
• В отсъствие на зъб и нормални динамика ST сегмент;
• липса на атриовентрикуларен блок.

Рано реполяризация (правила вариант) може да се приписва погрешно симптоми перикардит. Той проявява ST-елевация в води precardiac и по-малко в V6 и води от konechnostey- когато не се наблюдава PQ депресия.

ЕКГ обикновено не се диагностицира перикардит в периода след инфаркт.

Зъбите напрежение намалява, когато перикарден излив и тампонада се случва, когато ЕКГ промени, най-силно изразени по отношение на QRS комплекс.

ехокардиография

Полезно за мониторинг на левокамерната функция в случай на разваляне, причинено от съпътстващата myopericarditis.

Други методи за научни изследвания

Извършване, в зависимост от приема етиологията на заболяването.

Всички пациенти трябва да преминат следните проучвания:

• OAK и кръвна биохимия.
• ESR и EOT (пропорционално увеличена тежест на заболяването).

Ако е възможно, провеждане на научни изследвания:

• Вирусния титър (в острата фаза и след 2 седмици) и консултации вирусолог.
• Кръвните култури.
• Скрининг на автоантитела.
• Функционални изследвания на щитовидната жлеза.
• Гъбични pretsipitiny (с имуносупресия), Манту тест.
• Сеитбата и храчки цитология.

Причините за остър перикардит

• Идиопатична.
• Инфекциозни (вирусни, бактериални, туберкулоза, гъбични).
• Остър миокарден инфаркт.
• синдром на Дреслер е, кардиотомен синдром.
• Злокачествените тумори (например, рак на гърдата, бронхите, лимфома).
• Уремия.
• Автоимунни заболявания.
• Грануломатозните заболявания (например саркоидоза).
• Хипотиреоидизъм.
• Drugs (хидралазин, прокаинамид, изониазид).
• Травма (гръдния кош, ятрогенна).
• Лъчева терапия.

Остър перикардит: тактики

Общи мерки

• Хоспитализация. Това зависи от клиничната картина. Повечето пациенти се препоръчва да бъдат поставени в болница за наблюдение, поради възможността от усложнения, особено излив, тампонада и миокардит. Пациентите трябва да предписват след изчезването на болката.
• Почивката на легло.
• Анестезия: НСПВС - основа на обезболяване. Ибупрофен се понася добре и увеличаване на коронарния кръвен поток (200-800 мг, 4 пъти през деня). Аспиринът е алтернатива (600 мг четири пъти на ден орално). Индометацин трябва да се избягва, тъй като лекарството при възрастните намалява коронарния поток и има значителни странични ефекти. За да се намали неблагоприятното действие на стомашно-чревния тракт използване инхибитори на протонната помпа (лансопразол). Понякога трябва анестезия опиоиди. самостоятелно или в комбинация с НСПВС Колхицин намалява остра болка и предотвратява рецидив.
• Глюкокортикоидите: прилагат, ако болката намалява в рамките на 48 часа (например, преднизолон в ефективна концентрация, в продължение на две седмици при 40-60 мг, постепенно намаляване на дозата като изчезването на болка). Задаване с НСПВС, които анулират да се намалят дозите на глюкокортикоиди. Особено значение на средствата играе в лечението на перикардит, причинени от автоимунни заболявания.
• Колхицин: някои наблюдения предполагат, че монотерапия или комбинирана употреба на НСПВС допринесе за облекчаване на остра болка и предотвратяване на рецидиви (1 мг / дневно, разделени на няколко дози). Рецепция спира, ако пациентът има диария, гадене.
• Набодат перикард: показва натрупване на ексудат, когато са в значително количество, или когато знаците на тампонада.
• Антибиотици: назначават само за съмнение за бактериална инфекция.
• Индиректни антикоагуланти трябва да се прекрати (риск hemopericardium). Пациентът се прехвърля към интравенозно нефракциониран хепарин, ефектът от които е по-лесно да плати (интравенозно протамин) в случай на усложнения.

дали е показана хоспитализация? Всичко зависи от модела на заболяването. Препоръчваме на всички пациенти, хоспитализирани с предполагаеми перикардит за наблюдение на развитието на усложнения, особено перикарден излив, тампонада и миокардит. След болката изчезна пациентът може да бъде изписан.

Анестезия. Най-предпочитани НСПВС. Ибупрофен се понася добре и може да увеличи коронарна перфузия. Алтернативно получаване ацетилсалицилова киселина. При възрастни, индометацин трябва да се избягва поради наличието той произнася странични ефекти и възможността за намаляване на коронарна недостатъчност. За да се защитят стомашната лигавица Определят инхибиторите на протонната помпа (лансопразол 30 мг при поискване). Това може да изисква анестезия наркотични аналгетици. Колхицин назначен като монотерапия или в комбинация с нестероидни противовъзпалителни средства, може бързо облекчаване на болката и предотвратяване на неговата поява.

Глюкокортикоиди. Присвояване на невъзможността да се спре болката в продължение на два дни. Прилага в комбинация с НСПВС и намали дозата преди затвори НСПВС. Глюкокортикоидите също е от значение за перикардит на фона на автоимунни заболявания.

Колхицин. Монотерапия или комбинирана терапия с НСПВС може бързо спиране на болката и да се избегне възобновяване (1 мг / ден в разделни дози). Трябва да се преустанови при появата на диария, гадене.

Перикардиоцентезата. Трябва да се оцени необходимостта от присъствието на манипулация перикарден излив и тампонада.

Антибиотици. Назначен само в случаите на съмнение за бактериален произход на перикардит.

Перорални антикоагуланти. По-добре е да откажете. Пациентът трябва да зададе UFH интравенозно, ефектът от които е лесно да се премахне (чрез интравенозна протамин) когато възникнат усложнения.