Първа помощ за остър миокарден инфаркт

С оглед на евентуалното допускане на диагнозата на миокарден инфаркт, повечето лекари, създадени доста консервативно и хоспитализирани пациенти с всеки инцидент с участието на исхемия miokarda- защо чувствителността на клинични изпитвания при пациенти с ОМИ достига 87-98%, но в същото време, това означава, че тяхната специфика е ниска, и следователно диагностициране на AMI се потвърждава по-малко от Уз такива пациенти. Въпреки това, стойността на хоспитализация на тези пациенти не може да се измерва само с тези данни, тъй като те не включват пациенти с нестабилна стенокардия, които са попречили на развитието на AMI хоспитализация и агресивно лечение.

аортна дисекация

Честота аортна дисекация е около 1000 пъти по-малка от честотата на миокарден инфаркт, така че, за съжаление, първоначалната диагноза на заболяването при пациенти с болки в гърдите се наблюдава рядко. Приблизително 80% от пациентите - Пациенти с хипертония на възраст от 50 до 70 години. Най-честият симптом на аортна дисекация е внезапна поява разкъсване болка в гърдите или в меЖдулопатъчната региона.

Около 30% от пациентите имат фокусно или всеобщо неврологични симптоми. Честотата на други признаци и симптоми, ще варират в зависимост от локализацията на пакета - в обратна посока и (или) аортата спускащата (Таблица 1.). Лечение на остра период изисква внимателен контрол на кръвното налягане за да се предотврати по-нататъшно разделяне и скъсване. След относително нормализиране на кръвното налягане се препоръчва ангиография за диагностика и планиране на евентуална хирургическа намеса.

Болка в перикардит често са остра, тежка и постоянна, локализирани зад гръдната кост и излъчваща на гърба, врата или челюстта. Болката може да се влоши от всяка контракция на сърцето, движението на гръдния кош или дишане и отслабва в седнало положение с наклоняване напред. Ако има връзка с плеврален (plevroperikardit), болката може да бъде изгодно плевритна.

перикардит диагноза се потвърждава от наличието на шум перикардната триене, която може да има един до три компонента: presystolic, систоличното и диастоличното рано. Въпреки перикардната триене набра периодично. ЕКГ ST-елевация на маркирани или Т вълна инверсия в зависимост от етапа zabolevaniya- тези промени са най-добре определят сериен електрокардиограма. Перикардната кухина е често малко количество течност, но могат да бъдат открити само чрез ехокардиография.

Ангина болка може да се дължи на хипертрофична кардиомиопатия (идиопатична хипертрофична субаортна стеноза) и аортна стеноза на клапана, което вероятно се дължи на недостатъчно кръвоснабдяване хипертрофирано миокарда. Болка в гърдите може да се наблюдава с пролапс на митралната клапа или митралната клапа. Така нитроглицерин е, като правило, не помага.

Когато белодробна емболия, най-честите симптоми включват плеврална болка в гърдите, задух, тахипнея и тахикардия. При някои пациенти, болката е плевритна характер често присъстват елементи на мускулно-скелетните.

По-голямата част от пациентите с белодробна емболия документирано отбележи следното:

Между остра вирусна и идиопатична плеврит и остра белодробна емболия има значителна razlichie- първия заболяване обикновено е самоограничаващо се и доброкачествени, а втората може да бъде рецидивиращ и фатална. Докато по-голямата част от пациентите с белодробна емболия са някои рентгенографска патология, пациенти с плеврит имат нормални гърдите рентгенови снимки, а само 10-15% от тях са отбелязани плеврален излив.

Медиастинит обикновено се появява след спонтанна или травматично прекъсване (перфорация) и хранопровода характеризиращ ретростернална болка, треска и левкоцитоза периферна кръв. Когато рентгенова на гръдния кош може да бъде открит или неговите разширения медиастинален инфекция поради емфизем газ-образуващ микроорганизми. Медиастинален емфизем също може да доведе до скъсване на белодробни алвеоли и бронхиолите, най-често наблюдавани при остри пристъпи на астма. Тежка substernalnaya болка и медиастинални пращене на преслушване предполагат, диагнозата на медиастинит.

Болка в гърдите може да доведе до най-различни белодробни или плевра. В спонтанен пневмоторакс обикновено се появява внезапно появяване на остра плеврална болка в гърдите и задух, но малък пневмоторакс може да бъде придружен от много малко симптоми и признаци.

Спонтанно пневмомедиастинум обикновено причинява силна болка прекордиална, диспнея, дисфагия, болка във врата и подкожната крепитации. Медиастинален пращене преслушване (знак Hamm) се определя в около 50% от случаите. Въпреки спонтанен пневмоторакс и пневмомедиастинум често са доброкачествени и самоограничаваща. По-либерални подход за получаване на рентгенография на гръдния кош за откриване на тези заболявания с малки групи от въздух.

Пневмония или респираторна инфекция обикновено се проявява продуктивна кашлица, треска, задух и плеврална или постоянна болка в гърдите. В остър обостряне на обструктивно белодробно заболяване и може да предизвика болка в гърдите, диспнея симптом обикновено се припокриват. Ако има такава болка, особено в напреднала възраст, изработен електрокардиограма и рентгенови лъчи да се изключи миокардна исхемия или пневмоторакс.

Остра болка в гърдите може да бъде причинено от различни заболявания на хранопровода (наблюдава самостоятелно или в комбинация): гастроезофагеален рефлукс, хиатална херния, ахалазия на хранопровода, дифузен спазъм, "хранопровод-лешникотрошачка", Хипертонична долния езофагеален сфинктер и неспецифични хранопровода моторни нарушения.

При определяне на хранопровода произход на болката е необходимо да се отбележи следното:

Мускулно-скелетна болка в гърдите причинни фактори са установени в началото на века (в 20-те години). Тя установи редица специфични sindromov- някои от тях са разгледани накратко.

Болка, локализирана на парастерналната линии в комбинирани хрущялни краища на ребрата и гръдната кост обикновено се усеща в различни места, най-често в региона между второто и петото ребро съединения. Основната физическа характеристика на заболяването е болката палпация в областта на болка, но не по-подуване. Болката може да се появи в покой, но това обикновено е предизвикана от физическо усилие, промени в положението на тялото или стресови ситуации в напрежението на стената на гръдния кош.

Болките са на различна продължителност - от няколко секунди до няколко часа. Конкретната причина за заболяването е неизвестна. Когато синдром Tietze, горната местоположението на болка комбинира с подуване край хрущялни стави. Обикновено това се отразява всяка една област, често в областта на второто или третото ребро. Както по-горе са самоограничаваща синдром (т. Е. Спонтанно разрешено) и се третира с топлина, противовъзпалителни средства, аналгетици, и тишина.

плъзгащи синдром ребро се характеризира с болка, локализирана по долния ръб на крайбрежната арката, улавяне област VIII-X ребра. В този случай, основната ръба да се промъкнат до по napolzaya покриваща ръб, който причинява болка и дори чуто щракване.

синдром прекордиална капан характеризира с преходни пристъпи на болка в пиърсинг предната гърдите. Обикновено болката си отива след няколко минути на спокойствие и повърхностно дишане.

гръдната синдром може да бъде причина за болка в гърдите, врата и рамото. На разпит на пациента често се оказва, че той е дошъл парестезия в горните крайници в пъти. Палпация на надключична Fossa в областта в същото време болезнено. Подсилена абдукция и външна въртене може да предизвика синдром активен ръка и да доведе до изчезване на пулсациите на радиалната артерия. Вдигане на ръцете и упражняване (участието им) предизвика парестезии и слабостта в двата крака.

Кореновата болка, причинена от остеоартрит или други спондилоартропатии, може да се прояви гръдна болка, включително атриална област. Болка в основата дорзалната е силна, пиърсинг и paresteziyami- придружени с болка във вентралната (предната) корените чувства като тъп, дълбоко и сондиране. Обикновено е двустранен характер и може да се появи навсякъде в гърдите, под мишницата, в раменете и ръцете. Такава болка може да възникне, когато се движат, кашлица, кихане (влизане Dejerine) или след продължително лечение.

Способни да причинява хипервентилация гръдна болка от различен характер и локализиране на променливата. Това обикновено не е известен със своята ясна, в зависимост от това в началото или в края на физическо усилие. Болката може да продължи с часове или дори dnyami- отбелязани периоди на обостряне, когато се пробива и режещи болки, както ако са наложени на постоянна и тъпа.

Хипервентилацията е съвсем очевидно, в присъствието на тахикардия и дълбочината на дишането, но това не може да е толкова очевидно, колкото причинено от честите дълбоки въздишки на заден план почти нормално дишане. Промените в ЕКГ определени неспецифични ST-T комплекси. Обикновено има слаба корелация между субективните впечатления на пациента и обективни прояви sindroma- кръв PCOL приблизително 50% от пациентите е по-малко от 35 mm Hg

Най-подходящите терапевтични мерки е изкуствен синдром обостряне учестено дишане на пациента (30-40 мин) в продължение на 5 минути при постоянна регистрация ЕКГ. В този случай, пациентът сам започва да осъзнава, че всички симптоми му е свързано с подобряване на възникване на giperventilyatsiey- след вдишване на издишания въздух от специална чанта.

Определена категория пациенти със синдрома на болка в областта на предсърдно или външния им вид или поведение не дава на тежестта на заболявания, които са в основата на този sindroma- в същото време те трябва да се даде приоритет на диагностика и лечение.

Други пациенти, въпреки честите оплаквания и стенания, могат да чакат, защото медицинските служители знаят, че техните симптоми не са животозастрашаващи природата. ED лекари трябва да разчитат на способността им да аналитично изследване ви позволява да направите правилния задържане под стража (т.е.. Д. Възможността да се произвеждат разумен диагностика хипотеза). Основният инструмент тук винаги се събира внимателно историята и обективна проверка на системата.

Допълнителни прегледи могат да засилват диагностика хипотеза, но човек не трябва да очаква да получи резултатите от тях, за да се потвърди диагнозата. Диагнозата на миокардна исхемия или инфаркт никога не изключи само въз основа на възлагане на нормална ЕКГ запис или не, различен от предишния.

J., стр. Stapchinski

Споделяне в социалните мрежи: